公路工程監(jiān)表樣表

1、監(jiān)表樣表監(jiān)表表樣目錄序號表樣名稱1監(jiān)理表1分項工程分期的質(zhì)量認可書2監(jiān)理表2工程分項開工申請批復(fù)單3監(jiān)理表3施工放樣報告單4監(jiān)理表4工程監(jiān)理日志5監(jiān)理表5檢驗申請批復(fù)單6監(jiān)理表6工作指令7監(jiān)理表7監(jiān)理工作指令執(zhí)行情況報告單8監(jiān)理表8工程暫時停工指令9監(jiān)理表9復(fù)工指令10監(jiān)理表10工程質(zhì)量事故處理報告單11監(jiān)理表11材料合格簽認單12監(jiān)理表12中間交工證書13監(jiān)理表13工程交工證書14監(jiān)理表14工程缺陷責(zé)任期終止證書15監(jiān)理表15工程變更令16監(jiān)理表16索賠申請單17監(jiān)理表17索賠時間/金額審批表18監(jiān)理表18工程分包申請批復(fù)單19監(jiān)理通知單20工地現(xiàn)場指示監(jiān)表1分項工程分期計量質(zhì)量認可書承包商

2、：合同號：監(jiān)理單位：編 號：分項工程名稱樁號及部位工程報驗單編號：分項工程總數(shù)量：剩余工程量：本期完成工程內(nèi)容及數(shù)量：承包人：年 月 日自檢評定結(jié)果及附件：質(zhì)檢負責(zé)人：年 月 日監(jiān)理驗收情況及簽字：施工放樣認可：材料試驗認可：施工質(zhì)量認可：駐地監(jiān)理：年 月 日結(jié)論：駐地監(jiān)理組長：年 月 日承包人收件簽字：年 月 日注：本表用于承包人以監(jiān)表5申報,經(jīng)試驗、檢測合格后,由駐地監(jiān)理組長簽發(fā).承包人以此做為 計量依據(jù).監(jiān)表2工程分項開工申請批復(fù)單承包商：合同號：監(jiān)理單位：編 號：工程名稱開工工程名稱樁號建議開工日期方案完工日期施工負責(zé)人質(zhì)檢負責(zé)人工序流程圖：承包人：年 月 日監(jiān)理審批意見：駐地監(jiān)理工程

3、師：年 月 日監(jiān)理表3施工放樣報告單承包商：合同號：監(jiān)理單位：編 號：致監(jiān)理工程師：根據(jù)合同要求,已完成施工放樣工作,清 單如下,請予檢驗.承包人：年 月 日樁號及位置工程及部位名稱放樣內(nèi)容備注監(jiān)理收件日期及簽字：年 月 日監(jiān)理抽檢結(jié)果及附件監(jiān)理員：年 月 日結(jié)論：監(jiān)理工程師：年 月 日監(jiān)表4工程監(jiān)理日志天氣:溫度:星期工程名稱:路線及段落:施工單位:駐地辦:駐地監(jiān)理工程師:主要內(nèi)容:監(jiān)理表5檢驗申請批復(fù)單承包商：合同號：監(jiān)理單位：編 號：工程名稱施工時間工程工程樁號及部位檢驗內(nèi)容要求到現(xiàn)場檢驗時間：年 月 日 時承包人遞交日期、時間和簽字：姓名年 月 日 時監(jiān)理收件日期、時間和簽字：姓名年

4、月 日 時質(zhì)量自檢附件：質(zhì)量抽檢及評價：簽字：年 月 日質(zhì)量抽檢附件：本工程可以繼續(xù)進行監(jiān)理工程師：年 月 日 時承包人收件日期、時間、簽字：年 月 日 時承包商:監(jiān)理表6工作指令合同號:監(jiān)理單位:工程名稱:工程工程及現(xiàn)場位置:指令內(nèi)容:監(jiān)理工程師:承包人接受指令及簽字:承包人:監(jiān)理表7監(jiān)理工作指令執(zhí)行情況報告單合同號編 號承包商:監(jiān)理單位:工程名稱: 工程工程及現(xiàn)場位置:接第號監(jiān)理工作指令后,特此報告承包人:監(jiān)理評價:監(jiān)理工程師:監(jiān)理表8工程暫時停工指令承包商:監(jiān)理單位:合同號編 號停工依據(jù):停工范圍:停工原因:停工日期:停工后應(yīng)做如下處理:監(jiān)理工程師:總監(jiān)理工程師:承包人:監(jiān)理表9復(fù)工指令

5、承包商:監(jiān)理單位:合同號編 號復(fù)工依據(jù):復(fù)工范圍:復(fù)工原因:復(fù)工日期:復(fù)工后應(yīng)做如下處理:監(jiān)理工程師:總監(jiān)理工程師:承包人:監(jiān)理表10工程質(zhì)量事故處理報告單承包商：合同號：監(jiān)理單位：編 號：工程名稱施工時間事故名稱樁 號事故發(fā)生時間及原因：事故性質(zhì)：造成損失：應(yīng)急舉措：處理意見：監(jiān)理工程師：年 月 日 時總監(jiān)理工程師：年 月 日 時承包人：年 月 日 時監(jiān)理表11材料合格簽認單承包商：合同號:監(jiān)理單位：編 號:材料名稱產(chǎn) 地材料用途規(guī)格數(shù)量技術(shù)要求及設(shè)計或允許值自檢試驗工程及實測值(1)(2)(3)(4)(5)試驗負責(zé)人：年 月 日監(jiān)理抽檢試驗工程及實測值(1)(2)(3)(4)(5)試驗負責(zé)

6、人：年 月 日附件：附件：結(jié)論：監(jiān)理工程師：年 月 日 時監(jiān)理表12中間交工證書承包商：合同號：監(jiān)理單位：編 號：工程工程樁號及部位本工程已完工,申請交工檢驗,以便進行下一步作業(yè).本工作內(nèi)容：承包人：年 月 日自檢評定結(jié)果及附件：自檢負責(zé)人：年 月 日監(jiān)理工程師收件日期及簽字：年 月 日結(jié)論:監(jiān)理工程師：年 月 日承包人收件日期及簽字:監(jiān)表13工程交工證書承包商:合同號:監(jiān)表14工程缺陷責(zé)任期終止證書承包商:監(jiān)理單位:合同號:編 號:本證書包括的工程:檢查人單位：合同缺陷責(zé)任證實簽發(fā)日期實際缺陷責(zé)任證實簽發(fā)日期承包人:總監(jiān)理工程師:主:監(jiān)表15工程變更令承包商：合同號:監(jiān)理單位：編 號:義更工

7、程名稱：變更理由及詳細說明：工程內(nèi)容單位單價元義更數(shù)量交更金額兀備注審查意見：總監(jiān)理工程師：年 月 日業(yè)主意見：年 月 日承包人：年 月 日監(jiān)表16索賠申請單承包商:監(jiān)理單位:合同號編 號索賠工程:申請依據(jù):證實文件:索賠金額和工期:審查意見:總監(jiān)理工程師:業(yè)主意見：承包人遞交日期、簽字監(jiān)表17索賠時間/金額審批表承包商：合同號:監(jiān)理單位：編 號:索賠工程：上報日期：年 月 日收件日期：年 月 日申報延期天數(shù)：批準延期天數(shù)：申請索賠金額：批準索賠金額：索賠金咨員和延期累計：截止目前索賠累計金額 天數(shù)+此項索賠金額 天數(shù)-所有索賠累計金額 天數(shù)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：年 月 日業(yè)主：年 月 日附件：監(jiān)表18工程分包申請批復(fù)單承包商：合同號:監(jiān)理單位：編 號:分包理由：承包人：年 月 日分包商名稱：分包人：工程號分包工程名稱單位數(shù)量單價分包金額占合同總金額的比例衿合計施工負責(zé)人：質(zhì)檢負責(zé)人：分包工程開