偏癱患者評(píng)定量表演示教學(xué)

1、資料收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除天津薊縣海琦醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科偏癱評(píng)定表評(píng)定 內(nèi)容 與標(biāo) 準(zhǔn)word可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除、根本情況一姓名、性別.二表格局部1.肌力評(píng)定分級(jí)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)5抗最大阻力達(dá)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度5-抗較大阻力達(dá)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度4+抗比中等度稍大阻力達(dá)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度4抗中等度阻力達(dá)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度4-抗比中等度稍小阻力達(dá)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度3+:抗重力達(dá)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度,抗較小阻力時(shí)達(dá)關(guān)節(jié)局部活動(dòng)度3抗重力達(dá)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度3-1抗重力達(dá)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度的50爐上2+減重達(dá)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度,抗重力達(dá)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度的50%A下2減重達(dá)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度2-減重達(dá)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度的50

2、刈上1 +減重達(dá)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度的50刈下1可觸及肌肉收縮,但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)0沒(méi)有可以測(cè)到的肌肉收縮2 .痙攣評(píng)定改進(jìn)Ashworth法改進(jìn)Ashworth評(píng)定法：是評(píng)定痙攣?zhàn)畛Ｓ玫姆椒?該法簡(jiǎn)便易行,不需任何儀器.評(píng)定時(shí),檢查者徒手牽拉痙攣肌進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),通過(guò)感覺(jué)到的阻力及其變化情況,把痙攣分成04共5個(gè)級(jí)別.改進(jìn)Ashworth痙攣評(píng)定量表級(jí)別痙攣程度0無(wú)肌張力的增加I肌張力輕度增加：受累局部被動(dòng)屈伸時(shí),在持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)ROM之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)忽然卡住和釋放+I肌張力輕度增加：在 ROM<50%圍內(nèi)出現(xiàn)忽然卡住,或呈現(xiàn)最小的阻力II肌張力較明顯地增加：在 >5

3、0%RO墟圍,肌張力較明顯地增加,但受累局部仍 能較易地被移動(dòng)III肌張力嚴(yán)重增局：全 roM動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難IV僵硬；受累局部被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵硬狀態(tài)而不能動(dòng)3 .感覺(jué)功能評(píng)定1淺感覺(jué)輕觸覺(jué)：讓患者閉目,檢查者用棉花或軟毛筆對(duì)其體表的不同部位依次接觸,詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)感覺(jué),word可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除并且在兩側(cè)對(duì)稱(chēng)的部位進(jìn)行比擬.刺激的動(dòng)作要輕,刺激不應(yīng)過(guò)頻.檢查四肢時(shí)刺激的方向應(yīng)與長(zhǎng)軸平行,檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行.檢查順序?yàn)槊娌?、頸部、上肢、軀干、下肢.痛覺(jué)：讓患者閉目,檢查者用大頭針或鋒利的物品叩診錘的針尖輕輕刺激皮膚,詢(xún)問(wèn)患者有 無(wú)疼痛感覺(jué).先檢查面部、上肢、下肢,然

4、后進(jìn)行上下和左右的比擬,確定刺激的強(qiáng)弱.對(duì)痛覺(jué)減退的 患者要從有障礙的部位向正常的部位檢查,而對(duì)痛覺(jué)過(guò)敏的患者要從正常的部位向有障礙的部位檢查, 這樣容易確定異常感覺(jué)范圍的大小.溫度覺(jué)：包括冷覺(jué)與溫覺(jué).冷覺(jué)用裝有5-10 c的冷水試管,溫覺(jué)用 40 45C的溫水試管.在閉目的情況下交替接觸患者皮膚,囑患者說(shuō)出冷或熱的感覺(jué).選用的試管直徑要小.管底面積與皮膚接觸 面不要過(guò)大,接觸時(shí)間以 23秒為宜,檢查時(shí)兩側(cè)部位要對(duì)稱(chēng).2深感覺(jué)：位置覺(jué)： 患者閉目,檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動(dòng)擺在一個(gè)位置上,讓患者說(shuō)出肢體 所處的位置,或用另一側(cè)肢體模仿出相同的角度.運(yùn)動(dòng)覺(jué)：患者閉目,檢查者以手指夾住患

5、者手指或足趾兩側(cè),上下移動(dòng)5度左右,讓患者區(qū)分是否有運(yùn)動(dòng)及移動(dòng)方向,如不明確可加大幅度或測(cè)試較大關(guān)節(jié),讓患者說(shuō)出肢體運(yùn)動(dòng)的方向.患肢做4-5次位置的變化,記錄準(zhǔn)確答復(fù)的次數(shù),將檢查的次數(shù)做為分母.準(zhǔn)確地模仿出關(guān)節(jié)位置的次數(shù)做為分子 記錄如上肢關(guān)節(jié)覺(jué)4/5.震動(dòng)覺(jué)： 讓患者閉目,用每秒震動(dòng) 128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上,請(qǐng)患者指出音 叉有無(wú)震動(dòng)和持續(xù)時(shí)間并作兩側(cè)、上下比照.檢查時(shí)常選擇的骨突部位：胸骨,鎖骨,肩峰,鷹嘴,撓、 尺骨小頭,棘突,骼前上棘,股骨粗隆、腓骨小頭,內(nèi)外踝等.3復(fù)合感覺(jué)：大腦皮質(zhì)頂葉對(duì)感覺(jué)刺激的綜合、分析、統(tǒng)一與判斷的水平,因此又稱(chēng)為皮層感覺(jué).必須在深、淺感

6、覺(jué)均正常時(shí),檢查才有意義.兩點(diǎn)區(qū)分覺(jué)：用特制的兩點(diǎn)區(qū)分尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端,兩點(diǎn)分開(kāi)至一定距離,同時(shí)輕觸患 者皮膚,患者在閉目的情況下,假設(shè)感到兩點(diǎn)時(shí),再縮小距離,直至兩接觸點(diǎn)被感覺(jué)為一點(diǎn)為止.測(cè)出兩 點(diǎn)間最小的距離.兩點(diǎn)必須同時(shí)刺激,用力相等.正常人全身各部位的數(shù)值不同,正常值：口唇為23mm指尖為3 - 6mm手掌、足底為1520mm手背、足背為 30mm脛骨前緣為40mm背部為40 一 50mm圖形覺(jué)：患者閉目,用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫(xiě)數(shù)字或畫(huà)圖形如圓形、方形、三角形等 ,詢(xún)問(wèn)患者能否感覺(jué)并識(shí)別,也應(yīng)雙側(cè)對(duì)照.實(shí)體覺(jué)：患者閉目,將日常生活中熟悉的某物品放于患者手中如火柴盒、刀子、

7、鉛筆、手表等 .讓患者識(shí)別該物的名稱(chēng)、大小及形狀等.兩手比擬.定位覺(jué)：讓患者閉目,檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚,請(qǐng)患者說(shuō)出或指出受觸的部位,然后word可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除測(cè)量并記錄與刺激部位的距離.正常誤差手部小于3.5mm,軀干部小于1cm.重量識(shí)別覺(jué)：給患者有一定重量差異的數(shù)種物品,輕其用單手掂量后,比擬、判斷各物品的輕重.質(zhì)地識(shí)別覺(jué)：分別將棉、毛、絲、橡皮等不同質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中,讓患者分辨.4.Brunnstrom 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定Brunnstrom認(rèn)為中樞性損傷引起的癱瘓是一種失去了運(yùn)動(dòng)限制的質(zhì)變過(guò)程,常將此過(guò)程分為馳緩、痙攣、共同運(yùn)動(dòng)、局部別離運(yùn)動(dòng)、別

8、離運(yùn)動(dòng)和正常六個(gè)階段.具體方法如下：上肢手下肢1緩和,無(wú)任何運(yùn)動(dòng)緩和,無(wú)任何運(yùn)動(dòng)緩和,無(wú)任何運(yùn)動(dòng)2開(kāi)始出現(xiàn)痙攣以及共同運(yùn)動(dòng)模式僅用細(xì)微的手指屈曲出現(xiàn)極少的隨意運(yùn)動(dòng)3屈肌異常運(yùn)動(dòng)模式達(dá)頂峰可做勾狀抓握,但不可伸指伸肌異常運(yùn)動(dòng)模式到達(dá)高峰4異常運(yùn)動(dòng)開(kāi)始減弱,可做以下 活動(dòng)：肩0.,肘屈曲90.時(shí), 前臂旋前、旋后；肘伸直時(shí), 肩前屈90.；手背可觸及腰 后部能側(cè)方抓握及松開(kāi)拇指, 手指可隨意做小范圍伸 展.1 .坐位時(shí)可屈膝90o以上,使腳向后滑動(dòng)2 .坐位時(shí)踝關(guān)節(jié)背屈3 .仰臥位懿屈曲,膝伸展5出現(xiàn)別離運(yùn)動(dòng)；肘伸直,肩外 展90.,肘伸直,肩屈曲30.90.,前臂旋前、旋后；肘 伸直,前臂中立位

9、,臂可上舉 過(guò)頭能抓握?qǐng)A柱狀或球狀物體,手指可一起伸開(kāi),但不能做單個(gè)手指伸開(kāi)1 .坐位膝關(guān)節(jié)伸展,踝關(guān)節(jié)背屈2 .坐位,雕內(nèi)旋3 .立位,踝背屈6運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)正?；蚪咏Ｄ苓M(jìn)行各種抓握動(dòng)作,但速度和準(zhǔn)確性稍差運(yùn)動(dòng)速度和協(xié)調(diào)性接近正常記錄方法：上肢1=1級(jí),2=2級(jí),3=3級(jí),4 =4級(jí),5= 5級(jí),6=6級(jí) 手 1=1 級(jí),2 =2 級(jí),3 =3 級(jí),4 =4 級(jí),5= 5 級(jí),6=6 級(jí) 下肢1=1級(jí),2 =2級(jí),3 =3級(jí),4 =4級(jí),5= 5級(jí),6=6級(jí)5 .關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度range of motion , ROM展指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧或轉(zhuǎn)動(dòng)的角度.評(píng)定偏癱患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)

10、于確定關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限及受限的程度、判斷病因和預(yù)后、制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮⒃u(píng)定治療word可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除的效果都有著重要的意義.偏癱患者因中樞神經(jīng)病損、隨意運(yùn)動(dòng)障礙、肌張力增高、關(guān)節(jié)攣縮等原因常常 導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限,而關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限又反過(guò)來(lái)影響患者運(yùn)動(dòng)功能.因此應(yīng)對(duì)其肩、肘、腕、懿、膝、踝等主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定.評(píng)定時(shí)只記錄關(guān)節(jié)攣縮,對(duì)肌張力增高導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限不記錄.記錄方法如下：上肢關(guān)節(jié)攣縮受限的 ROM<25 :無(wú),有下肢關(guān)節(jié)攣縮受限的 ROM<15 :無(wú),有有者應(yīng)標(biāo)明：肩、肘、腕、懿、膝、踝等部位及度數(shù).6 .平衡功能評(píng)定Bobath三級(jí)平衡

11、功能評(píng)定：將人體平衡分為坐位平衡和立位平衡兩種狀態(tài),每一種體位下又都根據(jù)相同的標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)定,具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：一級(jí)平衡：屬靜態(tài)平衡,被測(cè)試者在不需要幫助的情況下能維持所要求的體位坐位或立位.二級(jí)平衡：即自動(dòng)態(tài)平衡,被測(cè)試者能維持所要求的體位,并能在一定范圍內(nèi)主動(dòng)移動(dòng)身體重心后仍維持原來(lái)的體位.三級(jí)平衡：即他動(dòng)態(tài)平衡,被測(cè)試者在受到外力干擾而移動(dòng)身體重心后仍恢復(fù)并維持原來(lái)的體位.7 .協(xié)調(diào)性檢指鼻試驗(yàn)：囑被測(cè)者先將手臂伸直外展,然后用食指尖觸鼻尖,以不同的速度、方向、睜眼、閉眼重復(fù)進(jìn)行,并雙側(cè)比擬.跟-膝-脛試驗(yàn)：被測(cè)者仰臥位,抬起一側(cè)下肢,先將足跟放在對(duì)側(cè)下肢的膝蓋骨上,再沿著脛骨

12、前緣向下推移.二、個(gè)體活動(dòng)1.移動(dòng)水平評(píng)定：使用 Modified Rivermead Mobility Index MRMI 每項(xiàng)得分有0-5分六個(gè)級(jí)別.分：不能完成1分：在兩個(gè)人的輔助下完成2分：在一個(gè)人的輔助下完成3分：需要監(jiān)督或口頭指示完成4分：需要一些幫助或借助器具完成5分：獨(dú)立完成2.ADL評(píng)定：使用改進(jìn) Barthel指數(shù)工程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分1.0分：完全大便失禁2分：每月有超過(guò)一半時(shí)間出現(xiàn)大便失禁word可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除大便5分：每月有一半或以下時(shí)間出現(xiàn)大便失禁8分：每月不多一次的大便失禁10分：沒(méi)有大便失禁2.小便0分完全小便失禁2分經(jīng)常小便失禁5分日

13、間保持干爽,夜間小便失禁8分整天保持干爽但中間出現(xiàn)使勁10:分：沒(méi)有小便失禁3.修飾0分完全依賴(lài)2分需最大幫助3分能參與大局部活動(dòng)4分能準(zhǔn)備和收拾時(shí)需協(xié)助5分完全洗臉、梳頭、刷牙、剃須或化裝4.如廁0分完全依賴(lài)2分需最大幫助5分能參與大局部活動(dòng)8分需有人從旁邊監(jiān)督或提示10分：自行如廁5.吃飯0分完全依賴(lài)2分某種程度上能運(yùn)用餐具,真?zhèn)€過(guò)程需別人協(xié)助5分能使用餐具,在某些過(guò)程中需協(xié)助8分能準(zhǔn)備和收拾時(shí)需協(xié)助|10分：自行用食6.轉(zhuǎn)移床- 椅0分完全依賴(lài)3分整個(gè)過(guò)程中需要?jiǎng)e人幫助8分能參與大局部活動(dòng),在某些過(guò)程需協(xié)助12分：需有人提示15分：完全獨(dú)立7.行走0分完全不能3分整個(gè)過(guò)程需要?jiǎng)e人協(xié)助8分

14、能參與大局部活動(dòng),在某些過(guò)程中需要協(xié)助12分：可步行一段距離50米或需監(jiān)督或提示15分：可步行50米*輪椅 操作0分完全不能1分可在平地上移動(dòng)短距離,整個(gè)過(guò)程需要?jiǎng)e人協(xié)助3分能參與大局部輪椅活動(dòng),某些過(guò)程需協(xié)助4分能操控輪椅,但在某些過(guò)程需協(xié)助5分自行移動(dòng)至少 500米8.穿衣,0分完全依賴(lài)2分某種程度上能參與,某個(gè)過(guò)程需協(xié)助5分能參與大局部活動(dòng),在某些過(guò)程仍需協(xié)助8分在準(zhǔn)備和收拾時(shí)需協(xié)助或需監(jiān)督或需協(xié)助10分：自行穿衣9.上下 樓梯0分完全依賴(lài)2分整個(gè)過(guò)程中需要?jiǎng)e人協(xié)助5分能參與大局部活動(dòng),在某些過(guò)程仍需協(xié)助8分在準(zhǔn)備和收拾時(shí)需協(xié)助或需眸督或需協(xié)助10分：可上下樓梯兩段用月扶手或助行器10.0分:完全依賴(lài)1分：整個(gè)過(guò)程需要?jiǎng)e人協(xié)助word可編輯資料收集于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除洗澡3分能參與大局部活動(dòng),在某些過(guò)程仍需協(xié)助4分在準(zhǔn)備和收拾時(shí)需協(xié)助或需監(jiān)督或需協(xié)助5分自行洗澡評(píng)定者總