氣管切開的護(hù)理

1、精品文檔氣管切開的護(hù)理氣管切開術(shù)是一種搶救垂危病人的急救手術(shù)，系將頸段氣 管前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的氣管套管插入氣管 ，病人可以直 接經(jīng)氣管套管進(jìn)行呼吸. .氣管切開的目的是防止或迅速解除呼吸道梗阻， 確保呼吸道 通暢，改善呼吸；便于分泌物從氣道吸出、便于給氧或行機(jī)械通氣。（一）適應(yīng)證1.1.深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、 排痰功能減 退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不張等，造成肺泡 通氣不足。2.2.由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭， 需要進(jìn)行 機(jī)械通氣。3.3.各種急、慢性咽喉阻塞，嚴(yán)重頜面，頸部外傷，以及上 呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障

2、礙，導(dǎo)致呼吸 道阻塞。（二）操作前準(zhǔn)備1.1.要向病人及家屬交待做氣管切開的必要性和可能發(fā)生 的意外，使病人及家屬有心理準(zhǔn)備，并在手術(shù)知情同意書上簽字。2.2.護(hù)士要正確評估病人呼吸困難程度、對氣管切開知識(shí)了 解程度，對意識(shí)清醒病人要做好心理護(hù)理，耐心解答病人提出的問題， 鼓勵(lì)及指導(dǎo)其配合手術(shù)。3.3.操作者兩人，醫(yī)生、護(hù)士各一人，按無菌操作要求，穿工作服、戴帽子、口罩、洗手。（三）用物準(zhǔn)備精品文檔氣管切開包、手套、選擇合適型號的氣管套管、2 2%利多卡因 1 1 支、棉簽、消毒液、吸引器、吸痰管、無菌生理鹽水、多參數(shù) 監(jiān)護(hù)儀、照明燈，必要時(shí)備搶救藥物。（四）環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境要安靜、清潔，注意調(diào)節(jié)

3、室內(nèi)溫度，減少人員流動(dòng)，要遮擋病人，勸說病人家屬離開操作區(qū)域。（五）操作配合1.1.操作配合護(hù)士用枕頭墊高病人肩部， 使頭向后仰，以充 分暴露氣管輪廓。2.2.協(xié)助操作醫(yī)生進(jìn)行頸部皮膚消毒，消毒范圍是以切口為 中心。3.3.操作配合護(hù)士協(xié)助打開氣管切開包、操作醫(yī)生戴手套、 鋪治療巾、暴露頸部、行局部麻醉。4.4.在操作醫(yī)生手術(shù)進(jìn)行中，護(hù)士要密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異 常報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。如病人痰多應(yīng)及時(shí)吸痰，嚴(yán)格無菌操作，要備 吸痰專用盤，吸痰管要一用一廢棄。5.5.手術(shù)后護(hù)士要協(xié)助固定好氣管套管于頸部，松緊適度， 如過松套管易脫出，過緊造成局部皮膚損傷。并用呼吸過濾器覆蓋氣 管套管，以達(dá)到濕化呼吸

4、道的目的。6.6.術(shù)畢后護(hù)士將病人安排舒適臥位，一般是平臥位；整理 用物，按垃圾分類丟棄廢棄物。7.7.術(shù)后密切觀察病情并認(rèn)真記錄。（六）氣管切開術(shù)護(hù)理配合的注意事項(xiàng)精品文檔1.1.手術(shù)前護(hù)士應(yīng)給病人取正確體位，一般采用仰臥位，頭 向后仰，使頦、喉結(jié)和胸骨上切跡成一直線，清醒病人應(yīng)指導(dǎo)配合，對于精神緊張的病人做好心理疏導(dǎo)， 必要時(shí)征得病人同意，可約束雙 上肢。2.2.術(shù)前護(hù)士要將物品準(zhǔn)備齊全，操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。3.3.術(shù)后要密切觀察病人是否有皮下血腫、氣腫、肺部感染 發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理，按要求規(guī)范記錄。4.4.囑清醒病人不能自行拔管，對不合作或意識(shí)障礙的病人 適當(dāng)約束肢

5、體，防止自行拔管造成窒息、大出血等意外。（七）氣管切開病人的護(hù)理1 1、病房環(huán)境保持病房清潔、安靜、空氣流通，室溫 2020C2222C,濕度 60%-60%- 70%70% 室內(nèi)每日用紫外線燈照射 2 2 次，每次 30min30min,消毒時(shí)注意保護(hù)病人眼 角膜，避免皮膚暴露。嚴(yán)格限制陪床探視人員，任何人不得在室內(nèi)吸 煙、亂扔垃圾。為氣管切開術(shù)后病人的治療及護(hù)理提供了良好的環(huán)境， 減少院內(nèi)感染。2 2、體位為了減輕氣管下端壓迫及氣管內(nèi)壁的損傷， 并防止胃內(nèi)容物返流引起吸入性肺炎，氣管切開術(shù)后病人應(yīng)取平臥或半臥位，頸部略墊高， 使頸伸展，保持呼吸道通暢。病人的頭部不要過高或過低，應(yīng)保持在 1

6、515 -30-30 對病情嚴(yán)重及昏迷病人，應(yīng)每日定時(shí)給予翻身。一般每 2h2h 翻 身一次，并對受壓部位進(jìn)行按摩，以預(yù)防肺部并發(fā)癥及壓瘡的發(fā)生。 在翻身叩背時(shí)，應(yīng)防止套管對皮膚的摩擦，同時(shí)要保持病人的頭頸軀 體在同一軸線上，防止套管因旋轉(zhuǎn)精品文檔角度太大影響通氣而引起窒息。小兒和昏迷病人應(yīng)約束手臂，防止自行拔管。3 3、心理護(hù)理術(shù)后患者不能發(fā)音，活動(dòng)受限，常產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁等消極情 緒及心理，嚴(yán)重影響患者的休息和睡眠。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者采用書 面交談或動(dòng)作表示進(jìn)行交流，建立有效的溝通方式，鼓勵(lì)病人，滿足 病人需求。用護(hù)理心理學(xué)的知識(shí)給病人做好思想工作，加強(qiáng)對疾病知識(shí)的宣教，引導(dǎo)病人正確認(rèn)

7、識(shí)疾病，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心， 更好的配合治療，以利于病情的好轉(zhuǎn)。4 4、飲食護(hù)理氣管切開術(shù)后患者，通常無法正常進(jìn)食，除了靠靜脈補(bǔ)給營養(yǎng)外， 也需要給予鼻飼來維持全身的營養(yǎng)狀況。抬高患者體位3030 -45-45。，時(shí)間為 30-60min30-60min。鼻飼應(yīng)以牛奶、稀面糊、果汁為最好，避免辛辣等 刺激性食物。注意維生素的補(bǔ)充，提高患者的抵抗力。鼻飼量每次不 應(yīng)超過 200ml200ml，間隔時(shí)間不少于 2h2h,溫度保持在 3838C4040C。推速 應(yīng)緩慢，同時(shí)觀察患者的面色、呼吸。如果發(fā)現(xiàn)食物從氣管咳出，應(yīng) 立即吸出氣管內(nèi)食物，進(jìn)食速度并檢查是否出現(xiàn)氣管食管瘺。 喂食后1h1h

8、內(nèi)不翻身、拍背、吸痰。5 5、口腔護(hù)理對氣管切開患者咳嗽和吞咽都有不同程度障礙，口腔分泌物無 法自行排出。因此做好口腔護(hù)理，防止病原體下移引起呼吸道感染， 尤其引起吸入精品文檔性肺炎。每天清潔口腔護(hù)理兩次，根據(jù)口腔PHPH 值選擇清洗液，PHPH 值高選用 2%32%3 硼酸溶液擦洗，PHPH 值低選用 2%2%碳酸氫鈉 擦洗，P PH H值中性時(shí)選用 1%31%3 雙氧水或生理鹽水擦洗。加強(qiáng)口腔護(hù)理 也是預(yù)防感染的重要措施。6 6、濕化氣道氣管切開的患者失去濕化功能，易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥。充分氣道濕化可起到抗炎解黏，稀釋痰液，保持呼吸道通暢的作用。除了要保持適宜的室內(nèi)溫度

9、和濕度外，還應(yīng)做到：首 先每 4 4h h行霧化吸入一次，每次 2020 分鐘，保持呼吸道濕潤，以利于分 泌物排除，最后套管口覆蓋呼吸過濾器，既起到濕化作用，還可防止 空氣中的微生物灰塵進(jìn)入氣道。7 7 正確吸痰吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施， 臨床上根據(jù)患者咳嗽有痰，呼 吸不暢，聽診有啰音，血氧飽和度下降等進(jìn)行吸痰。吸痰應(yīng)首選密閉 式吸痰裝置，若使用一次性吸痰管時(shí)，應(yīng)選外徑不超過氣管套管內(nèi)徑 1/21/2 的柔軟一次性吸痰管，吸痰前用生理鹽水潤滑；吸痰前后應(yīng)增加 氧氣的吸入，且時(shí)間不宜過長，以免造成病人缺氧。吸痰時(shí)負(fù)壓調(diào)節(jié) 要適宜，一般成人 40.053.3kPa40.053.3kPa，兒童

10、40.0kPa40.0kPa。插管過程中不可打開負(fù)壓，且動(dòng)作要輕柔，以免損傷呼吸道粘膜。吸痰時(shí)要做到四個(gè) 字：輕、提、轉(zhuǎn)、快。（1 1）輕：動(dòng)作輕，切勿粗暴，先用手捏住負(fù)壓， 防止無效吸入肺內(nèi)空氣，損傷氣管黏膜。（2 2）提：吸痰管趁吸氣時(shí)再 將管送入氣管，氣管切開長度 1515 2020 cmcm 左右，插入到位停留 1212 s s 使周圍痰吸入管內(nèi)再提拉。精品文檔感覺某個(gè)地方痰多的可稍停頓。（3 3）轉(zhuǎn)：邊吸邊旋轉(zhuǎn)吸痰管，以便吸出貼在管壁的粘稠痰液。（4 4）快：動(dòng)作迅 速，每次不超過 1515 s s。整個(gè)過程遵循無菌操作原則，口鼻和氣道吸 痰管要分開，先吸氣道后吸口腔。 對分泌物粘稠

11、的病人， 抽吸前向?qū)?管內(nèi)滴入無菌鹽水 3-7ml3-7ml，可協(xié)助病人變換體位、配合叩擊（叩背時(shí) 應(yīng)自下而上，從邊緣到中央，手成勺狀）、霧化吸入等方法稀釋痰液。8 8 氣管切口的護(hù)理觀察切口有無出血、感染等情況。切口周圍用75%75%酒精消毒，每日兩次。保持切口部位敷料清潔干燥，如有分泌物污染及時(shí)更換。9 9、 氣管導(dǎo)管的護(hù)理更換套管期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征，如血氧飽和度、心率、呼 吸、血壓變化。氣管套管每 4-64-6 小時(shí)消毒一次，取放內(nèi)套管時(shí)吸凈氣 道分泌物，及時(shí)清除管口分泌物，保持套管的清潔，避免咳出的痰液 附著于管口形成干痂，堵塞呼吸道。固定氣管套管的寸帶松緊適宜， 以通過一指為

12、限，太松套管易脫出，太緊影響血液循環(huán)。1010、 拔管的護(hù)理拔管應(yīng)在病人病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排 痰，解除對氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備好醫(yī)用膠布，一般第一天封住 1/31/3，第二天封住 1/21/2，第三天全 堵。堵管期間，嚴(yán)格觀察呼吸變化，如出現(xiàn)呼吸困難，立即拔除膠布， 并報(bào)告醫(yī)生；如堵管后 24-48h24-48h 后呼吸平穩(wěn)、發(fā)音好、咳嗽排痰功能 佳可考拔管。拔管時(shí)動(dòng)精品文檔作要輕柔，拔管后的瘺口用75%75%酉精消毒，用蝶形膠布拉攏 2-3d2-3d 即可愈合，愈合不良時(shí)可縫合。1111 主要并發(fā)癥的觀察和護(hù)理氣管切開早期并發(fā)癥：1 1

13、、肺不張；2 2、出血;3;3、感染;4;4、意外性脫管;5;5、氣道梗阻. .遲發(fā)性術(shù)后并發(fā)癥1 1、氣管食道瘺；2 2、無名動(dòng)脈瘺;3;3、聲門狹窄；4 4、撥管困難;5;5、皮 膚氣管瘺(1) 皮下氣腫皮下氣腫是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過多，氣管 切口外短內(nèi)長或切口縫合過緊有關(guān)。大多數(shù)日后可自行吸收。(2) 出血?dú)夤軆?nèi)出血為氣管切開術(shù)后較常見的并發(fā)癥，多因術(shù)中止血不徹底，操作損傷所致。術(shù)后傷口或套管內(nèi)有少量血性物均屬正常，如果 觀察到有新鮮血液滲出或血液自套管處有咯出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，查找出血原因，協(xié)助止血。(3) 氣胸及縱膈氣腫氣胸和縱膈氣腫是氣管切開術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，

14、多因手術(shù)切破胸 膜或使用機(jī)械通氣設(shè)備所致，輕者無明顯癥狀，嚴(yán)重者可引起窒息主要表現(xiàn)為呼吸困難、脈搏加快、胸部刺痛等。發(fā)現(xiàn)后及時(shí)通知醫(yī)生 進(jìn)行處置，如果少量積氣可自行吸收，縱隔氣腫較嚴(yán)重時(shí)可行胸膜腔 穿刺抽除氣體，如為張力性氣胸，應(yīng)放置閉式引流。同時(shí)，應(yīng)囑咐患 者不要?jiǎng)×铱人裕悦饩肺臋n使肺內(nèi)壓劇增，加重病情。（4 4）感染感染亦為氣管切開常見的并發(fā)癥，主要由痰液感染、交叉感染、空 氣污染、病人自身的感染灶以及機(jī)體抵抗力低等原因造成。因此在護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒制度，同時(shí)減少陪護(hù)，嚴(yán)格探視制度， 以減少細(xì)菌傳播，必要時(shí)遵醫(yī)囑合理使用抗生素。（5 5）氣管導(dǎo)管脫落脫管是氣管切開術(shù)后較常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為0.7%3.4%0.7%3.4%多因套管帶固定不牢或過松，病人頻繁刺激性咳嗽或躁動(dòng)等引起。 如 發(fā)現(xiàn)病人突然煩躁，出現(xiàn)呼吸困難，口唇紫紺等現(xiàn)象，常是氣管套管 脫落的表現(xiàn)。應(yīng)及時(shí)查找原因，并立即再請醫(yī)生將消毒好的套管重新 安放，做好重置套管的準(zhǔn)備。因此，為防止脫落，應(yīng)隨時(shí)密切觀察病 情變化，注意其頭部位置，套管系帶時(shí)必須打死結(jié)，以防止套管脫落，其松緊以能容納一指為宜。 對于小兒和意識(shí)不清的病人，應(yīng)約束四肢，避免自行拔管。（6 6） 氣管食管瘺少見，切開氣管軟骨時(shí)切入過深，穿入氣管后壁，損傷食道是致氣 管食管瘺的常見原因。輕者用碘仿