中藥飲片、中成藥使用管理制度

1、中藥飲片、中成藥使用管理制度一、門診中藥房工作管理制度1、中藥處方調配人員必須上崗佩證，人員素質要求應當具有中藥士及以上藥學技術職稱或者中藥學專業(yè)中專以上學歷。2、醫(yī)院調劑用計量器具應當按照質量技術監(jiān)督部門的規(guī)定定期校驗，不合格的不得使用。3、中藥飲片調劑人員在調配處方時，應當按照處方管理辦法和中藥飲片調劑規(guī)程的有關規(guī)定進行審方和調劑。對存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超過常用劑量等可能引起用藥安全問題的處方，應當由處方醫(yī)生確認（“雙簽名”）或重新開具處方后方可調配， 并做好不合格、不合理的處方登記。4、對特殊用藥如先煎、后下、烊化等應按中藥炮制規(guī)范執(zhí)行，調配時按順序從左到右，從上到下調

2、配，嚴禁跳躍式調配，配方劑量要準確，嚴禁估量抓藥，調配完畢再按順序自行核對，并請復核人員復核，若無誤，調劑人員、復核人員簽名以示負責。5、中藥飲片調配后，必須經(jīng)復核后方可發(fā)出。復核人員應當由中藥師以上專業(yè)技術人員負責，要求逐項復核，發(fā)現(xiàn)錯味、漏味、重味、重量有誤或需臨方炮制等應及時糾正，中藥飲片調配每劑重量誤差應當在+5%以內，復核率應當達到100%。節(jié)假日或一人值班沒有復核人員時，調劑人員應擔負復核職責，并雙簽字。6、含有劇毒藥品的處方應按劇毒藥品管理制度及國家有關文件規(guī)定處理，外用藥或超大劑量的毒性藥物炮制品，應注明用法、煎煮方法或直接交待病人，以保障用藥安全。7、調配含有毒性中藥飲片的處

3、方，每次處方劑量不得超過二日劑量。對處方未注明“生用”的，應給付炮制品。如在審方時對處方有疑問，必須經(jīng)處方醫(yī)生重新審定后方可調配。8、處方中特殊用藥醫(yī)院需臨方炮制，應當具備與之相適應的條件和設施，嚴格遵照國家藥品標準和省、自治區(qū)、直轄市藥品監(jiān)督管理部門制定的炮制規(guī)范炮制，并填寫“飲片炮 制加工及驗收記錄”，經(jīng)醫(yī)院質量檢驗合格后方可投入臨床使用。9、中藥飲片裝斗時要清斗，認真核對，裝量適當，不得錯斗、串斗，節(jié)約用藥，少落地或不落地。保持調配臺面清潔。10、發(fā)藥：堅持“三查一對”，對取藥憑證，對姓名、對劑數(shù)、對地址。向患者說明用法用量、煎煮方法、有無禁忌，回答患者提出的問題。二、中藥房處方管理制度

4、1、處方是醫(yī)生開寫的取藥憑證，藥劑科憑本院具處方權醫(yī)師開具的處方發(fā)藥。2、具有處方權的醫(yī)師（士）本人簽字或印模留樣調劑室調劑室憑此接受處方，配發(fā)藥品。、調配處方人員，應當具有藥士、中藥士以上藥學技術職稱或者藥學、中藥學專業(yè)中專以上學歷。4、處方一律用鋼筆、原珠筆或毛筆書寫，不得有涂改。必要時，醫(yī)師應在涂改處簽字以明確職責。5、處方審閱人員不得擅自修改處方，如遇缺藥、超劑量、配伍禁忌等情況需要修改處方， 需退回醫(yī)師處，經(jīng)修改并在修改處簽字后才能調配。6、審方人員如實登記錯誤處方，定期報告藥劑科。7、處方時擬用的中藥一般應按君、臣、佐、使及藥引等依次書寫。應與中成藥、西藥分開，單獨書寫。8、處方中

5、的劑量一律采用阿拉伯數(shù)字書寫，稱量采用公制。中藥處方中各藥的數(shù)量應排列整齊，以防錯誤。9、一般處方3日為宜，7日量為限，對某些慢性疾病或特殊情況，可酌情延長。急診處方應在處方右上角注明“急”，當日有效。門診處方有效期為1-3日，超過限期時，需經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字后方可調配。10、貴重中藥處方應逐日統(tǒng)計消耗，以便掌握庫存。11、調配麻醉、毒性中藥，須憑有明顯標志的毒性中藥專用處方，每日做好消耗、交班登記。麻醉、毒性中藥的調配、儲存管理均按國家有關規(guī)定執(zhí)行。12、普通中藥處方應為白色，麻醉處方為淡紅色，急診處方為淡黃色，兒科處方為綠色。13、普通中藥處方留存1年，細料、貴重藥、含毒性中藥處方留

6、存2年，含麻醉中藥處方留存3年。14、調劑及臨床中藥專業(yè)人員有權監(jiān)督、審核處方，指導醫(yī)生合理用藥。三、中藥房貴重藥品管理制度1. 貴重藥品又分為一類和二類，一類貴重藥品須建立逐日消耗交班本和日清月結收支帳。2. 凡屬一類貴重藥品，值班人員必須每日認真盤點，填寫逐日消耗交班表，如有差錯和丟失現(xiàn)象，按科內有關規(guī)定酌情處理。3. 統(tǒng)計員每日根據(jù)門診用藥消耗數(shù)量，及時補充藥品以保證臨床用藥，當日消耗的貴重藥品應及時登記入帳，并應賬物相符。4. 貴重藥品如有破損，應按院內規(guī)定的報損制度處理，認真清點破損藥品，填寫藥品益耗單，由科主任簽字方能上報財務予以報銷。5. 調配人員調配處方時，應計價準確，調配無誤

7、，凡計價誤差大或錯發(fā)及多發(fā)出的貴重藥，均按差錯登記處理。6. 屬公費醫(yī)療的患者，應按現(xiàn)行的公費醫(yī)療制度執(zhí)行，嚴格杜絕濫開大方的現(xiàn)象。7. 貴重藥品應定期檢查，嚴防過期霉變的現(xiàn)象發(fā)生，易潮解和霉變的藥品應存放于干燥、陰涼、通風處。8. 嚴格執(zhí)行藥品管理法，嚴防偽、假、劣藥混入。9. 嚴格執(zhí)行貴重藥品逐日消耗，日清月結制度，貴重藥品每月盤點一次，并認真填寫盤點明細表，上報財務科。10. 貴重藥品一律由調劑室按醫(yī)師處方發(fā)放、庫房與臨床科室均無權發(fā)放。四、中藥煎藥工作制度1、 煎藥員應對工作認真負責，以確保煎藥質量。2、 煎藥前應將藥帖登記、編號、并填寫藥罐號碼、瓶簽、核對藥帖及病人姓名。3、 煎藥時

8、應穿工作服，戴口罩，注意保持個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。不得擅自離開崗位，防止藥汁煎干，煎好灌裝時應核對罐號、瓶簽、病人姓名、要防止頭、二汁藥液搞錯。4、 煎藥時要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程：（1）煎藥放水量一般可蓋過藥面三厘米左右，大劑量和松泡、吸水量大的中草藥可適當增加加水量，先浸泡10 一20 分鐘，后再煎，嚴禁用熱水浸泡飲片及煎藥。煎藥時間頭煎一般為20 一25 分鐘，二煎一般為15 一25 分鐘。（2）先煎、后下藥應按處方規(guī)定，先煎藥一般先煎15 一20 分鐘，后下藥一般應在煎好前3 一10 分鐘放入。煎湯代水藥一般應先煎15 一25 分鐘，去渣存汁再加入其它藥物。（3）湯藥煎好后要及時正確地送到病區(qū)

9、，急煎藥方應隨到、隨煎、隨送。（4）煎貯藥具使用前要消毒處理，使用后洗去藥垢，保持清潔。五、中藥房中藥飲片養(yǎng)護制度1、門診中藥房工作場所應保持清潔、干凈、整齊、不得吸煙。工作區(qū)與生活區(qū)分開。藥房應具備通風、調溫、調濕、防潮、防蟲、防鼠等條件和設施，配備滅火器。2、適當控制溫濕度，并于每天上午、下午進行溫濕度記錄。溫濕度超出范圍時，應及時采取調控措施，并予以記錄。3、門診中藥房貯放的中藥飲片要經(jīng)常進行檢查、養(yǎng)護。如有偽劣、毛貨等及時退回庫房， 并有登記，及時上報本單位領導處理并采取相應措施。4、貯存飲片的格斗、容器要保持清潔，外貼標簽名稱要符合規(guī)范要求，格斗內不得有串藥現(xiàn)象。5、顆粒劑每季檢查效

10、期情況并記錄匯總，對有效期不足6個月的，在養(yǎng)護記錄單上注明， 在格斗上做好近效期標志，并上報科主任、倉庫管理員、采購員，加快使用或聯(lián)系退換貨。6、中藥飲片及顆粒劑出庫應遵循“先進先出”、“近期先出”和按批號發(fā)貨的原則。7、每月進行中藥飲片養(yǎng)護檢查并做好養(yǎng)護記錄。六、中藥房處方調配標準操作規(guī)程1、崗位工作人員穿戴衣帽，佩戴胸卡，準時到崗。2、整理調配工作臺，清理工作無關物品，用擦布擦拭工作臺，整齊擺放包藥紙、筆、背心袋等工作必需用品。3、開啟電腦進入中藥房管理信息系統(tǒng)，點擊發(fā)藥負責人，并輸入密碼。4、收到處方后，審核處方書寫是否規(guī)范（包括科別、姓名、性別、年齡、日期、劑量、貼數(shù)和用法等），處方有

11、否配伍禁忌，用藥是否合理，如有不符合規(guī)定的情況，則向病人說明情況，并指導實施。5、處方審查合格后，對處方藥品進行逐一調配，調配時檢查飲片名稱、規(guī)格、劑量、貼數(shù)等，確保處方要求相符，同時檢查飲片的外觀質量，如遇不合格飲片，不得繼續(xù)調配， 并立即從藥斗中撤下，存放于指定地放待處理。6、為了方便核對，必須將其中一貼的飲片按順序逐一平方在包藥紙上。7、調配完畢的處方必須先自行檢查核對，書寫患者姓名、編號，無誤后簽名，交核對人員復核，再次確認無誤后開始包藥，完畢后，交給發(fā)藥崗位。8、處方與藥品審核無誤后，呼喚病人姓名，驗證病人身份（核對發(fā)票聯(lián)），將藥放給病人，同時向病人說明藥品的用法用量和必要的注意事項

12、，特別是有特殊用法或用藥時間有要求的藥品。9、全部藥品發(fā)放完畢，在電腦上點擊“窗口發(fā)藥”確認發(fā)藥，將收費清單放于指定地方。10、如遇病人未帶收費清單或發(fā)票來取藥，崗位人員首先應指導其去取來發(fā)票再取藥， 如病人確已將發(fā)票遺失，但能提供病人姓名、性別、處方日期、處方醫(yī)生、付費金額等信息，藥房核對電腦屬實，且該處方確未發(fā)，則崗位人員指導其出具單位證明或書面取藥證明，內容包括：病人姓名、身份證號碼、所取藥品、取藥日期等，崗位人員將其收進后放在專處以備查考。11、調配用的飲片按照“先進先出”原則進行，杜絕滯庫。12、調配完畢后整理工作臺，物品放于指定地方。同時將配藥過程中產生的垃圾放入垃圾收集箱中，并適

13、時清理中藥房。 七、中藥湯劑煎煮及發(fā)放規(guī)程1 配方人員按規(guī)定程序配方，填寫標識卡和藥瓶標簽，裝入藥袋內扎緊，并放在固定藥架上。11 標識卡內容至少包括病人姓名、床號或地址、日期（服用起始和終止日期）、備注（指先煎、后下等制備及服用的特殊要求）。藥瓶標簽每帖二張，內容至少包括頭汁或二汁、病人姓名、床號或地址、日期、服用方法。12 如遇急煎處方按4.1 完成后，立即與制備人員聯(lián)系，送交煎藥室。2 制備人員需具備一定的中藥和制劑知識，非藥學專業(yè)人員需進行培訓方能上崗。以病人為南潯人民，應有高度的責任心，和良好的職業(yè)道德。嚴格遵守操作規(guī)程。健康應符合制劑從業(yè)人員的要求。21 每天下班前到中藥房取第二天

14、需煎中藥，中藥房值班人員下班關門前檢查藥架上是否有需煎中藥。22 制備人員取藥后，逐袋核對帖數(shù)、標簽、標識卡，把中藥和標簽放入抽屜內，插入標識卡，并登記在煎藥室工作日記上。23 煎藥前入場處理231 人員：穿戴工作衣帽，操作前必須洗手。232 環(huán)境：開啟紫外線燈30 分鐘對空氣進行消毒，并每周乳酸蒸熏消毒一次。地面、墻面、操作臺面等，用合適的方法清潔后水沖。233 煎藥用具：先清洗，并在臨用前消毒。24 煎藥方法241 浸泡：將藥物投入蒸氣煎藥鍋內，并再每鍋旁掛上當天的標簽，加入冷純化 水浸泡3060 分鐘。加水量約為藥材量的38 倍，一般淹沒藥材稍高于藥面35CM 為度。242 頭汁：用武火

15、煮沸（蒸氣壓力2×105Pa 以上），再用文火（蒸氣壓力0.5×105Pa 以下）煮2030 分鐘，趁熱將藥液灌入備用的瓶內，貼上頭汁標簽。243 二汁：加入純化水適量，用武火煮沸（蒸氣壓力2×105Pa 以上），再用文火（蒸氣壓力0.5×105Pa 以下）煮1525 分鐘，趁熱將藥液灌入備用的瓶內，貼上二汁標簽。去渣取汁時，壓榨藥渣至盡可能干。244 特殊藥物，應遵循標識卡的備注說明。先煎、后下、包煎、另煎、烊化等。25 煎藥畢的清場251 清除藥渣，清掃場地，清洗用具。關好水、電及蒸氣等，保持室內清潔整齊，工作場所不得堆放與工作無關什物。26 對整個

16、制備過程進行記錄。3 發(fā)送31 將已灌裝的湯劑，豎直放入提籃內。核對標簽。32 根據(jù)標簽，送到每個病區(qū)，于上午10：30 前交給當班的護士。4 如遇急煎，收到處方后在2 小時內完成配、煎、送事宜，并登記入冊。八、中藥房藥品申領驗收標準操作規(guī)程1、 申領人員在每天四點半以后，確保當日門診窗口發(fā)藥完畢后，根據(jù)最低儲備量申領藥品。2、 進入中藥房管理信息系統(tǒng)，點擊“藥品申領”輸入申領單，并提交藥庫。3、 次日上午9 點藥庫工作人員將藥品及藥品出庫清單送至中藥房時，藥品驗收人員根據(jù)藥品出庫清單逐一核對藥品名稱、數(shù)量、有效期，以及驗收藥品質量，如有蟲蛀、發(fā)霉、走油等變質問題，及時退貨，并做好退貨登記工作

17、。4、 核對無誤，存放完畢后，在藥品出庫單上驗收人處簽名，一份提交藥庫，一份中藥房保存。5、 進入中藥房管理信息系統(tǒng)，點擊“藥品申領”確認藥品入庫。九、中藥房盤點標準操作規(guī)程1、 每季度最末月的月底盤點藥品實物。2、 盤點當日，在保證窗口正常發(fā)藥的情況下，其他人員對藥架分區(qū)進行整理，隔斗散裝藥品進行裝袋。3、 下班后，進入中藥房管理信息系統(tǒng)，再次確保藥品申領入庫及窗口發(fā)藥完畢后，點擊“庫房管理”“盤點處理”，生成并打印盤點表，全體工作人員按盤點表藥品順序對隔斗中的飲片及顆粒劑進行盤點。每二人為一組，其中一人負責實物稱量、清點，另一人實時記錄，并與盤點表中實物庫存量相比對，出入大的應及時復盤，確保清點與記錄數(shù)據(jù)正確。4、 清點完畢后，開啟電