《急護(hù)腎衰》

1、2022-1-7整理課件1急危重癥護(hù)理學(xué)急危重癥護(hù)理學(xué)2022-1-7整理課件2患者于前患者于前1周前感冒，誤用藥物治療，周前感冒，誤用藥物治療，1天后，尿色突呈現(xiàn)醬油色，伴見(jiàn)腰天后，尿色突呈現(xiàn)醬油色，伴見(jiàn)腰痛。遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿示：尿蛋白痛。遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿示：尿蛋白2+ ，紅細(xì)胞，紅細(xì)胞2+， 血肌酐血肌酐840umol/L。昨日轉(zhuǎn)入我院，。昨日轉(zhuǎn)入我院，24小時(shí)尿量少于小時(shí)尿量少于400ml， B 超示雙腎超示雙腎彌漫性病變，雙腎腫大。彌漫性病變，雙腎腫大。1病人最可能的問(wèn)題是什么？病人最可能的問(wèn)題是什么？2該病人應(yīng)如何救護(hù)？該病人應(yīng)如何救護(hù)？2022-1-7整理課件3第四節(jié)急性腎衰竭第四

2、節(jié)急性腎衰竭ARF2022-1-7整理課件4學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求1、了解腎衰竭的、了解腎衰竭的病因病因2、熟悉腎衰竭的、熟悉腎衰竭的病情評(píng)估病情評(píng)估3、掌握腎衰竭的、掌握腎衰竭的救治和護(hù)理救治和護(hù)理2022-1-7整理課件51、排泄代謝終產(chǎn)物2、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡3、內(nèi)分泌功能腎的主要功能腎的主要功能2022-1-7整理課件6泌尿系統(tǒng)的組成泌尿系統(tǒng)的組成男性男性女性女性腎腎輸尿管輸尿管膀胱膀胱尿道尿道2022-1-7整理課件7腎臟功能衰竭腎臟功能衰竭腎臟功能部分或全部喪失的病理狀腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)態(tài)按其發(fā)作之急緩分為按其發(fā)作之急緩分為急性急性慢性慢性2022-1-7整理課件8急

3、性腎衰竭急性腎衰竭是各種原因引起腎臟泌尿功能在短期內(nèi)急劇降低，引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及代謝廢物蓄積的綜合征。三、病因與分類三、病因與分類 (Causes and classification) 病因分類腎前因素腎前性急性腎功能衰竭腎性因素腎性急性腎功能衰竭腎后因素腎后性急性腎功能衰竭(一一) 腎前性急性腎功能衰竭腎前性急性腎功能衰竭(Prerenal acute renal failure)有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量腎血管收縮腎血管收縮 腎血流灌注急劇腎血流灌注急劇GFR腎前性急性腎功能衰竭腎前性急性腎功能衰竭(功能性腎衰功能性腎衰)腎小球損傷腎小球損傷腎間質(zhì)疾患腎間質(zhì)疾患GFR腎性急性腎

4、功能衰竭腎性急性腎功能衰竭(器質(zhì)性腎衰器質(zhì)性腎衰)(二二) 腎性急性腎功能衰竭腎性急性腎功能衰竭(Intrarenal acute renal failure)腎小管壞死腎小管壞死 腎實(shí)質(zhì)損害腎實(shí)質(zhì)損害(三三) 腎后性急性腎功能衰竭腎后性急性腎功能衰竭(Postrenal acute renal failure)GFR腎后性急性腎功能衰竭腎后性急性腎功能衰竭(功能性腎衰功能性腎衰)2022-1-7整理課件13四、發(fā)病機(jī)理四、發(fā)病機(jī)理腎血流動(dòng)力學(xué)異常 腎血流量髓質(zhì)充血皮質(zhì)血流量血管內(nèi)皮損傷腎小球?yàn)V過(guò)細(xì)胞代謝障礙細(xì)胞缺血缺氧細(xì)胞水腫細(xì)胞功能不全ATP含量轉(zhuǎn)運(yùn)泵活力腎小管損傷學(xué)腎小管損傷學(xué)腎小管損傷

5、腎小管損傷上皮細(xì)胞脫落上皮細(xì)胞脫落形成管型形成管型堵塞管腔堵塞管腔腎小球?yàn)V過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)2022-1-7整理課件142022-1-7整理課件15臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 少尿期 (oliguric stage) v 多尿期 (diuretic stage) v 恢復(fù)期 (recovery stage) 2022-1-7整理課件16少尿期尿量減少時(shí)間：10天、 400ml/d 100電解質(zhì)紊亂全身水腫、K 、Na 、Ca循環(huán)系統(tǒng)左心衰、Bp 、K 消化系統(tǒng)厭食、消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫進(jìn)行性氮質(zhì)血癥血肌酐和尿素氮進(jìn)行升高，水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)2022-1-7整理課件17多尿期3000-5000ml/d

6、脫水脫水血壓降低血壓降低血肌酐、尿素氮仍繼續(xù)升高血肌酐、尿素氮仍繼續(xù)升高恢復(fù)期恢復(fù)期需要需要3-12月月尿量正常尿量正常血尿素氮、肌酐恢復(fù)正常血尿素氮、肌酐恢復(fù)正常體力改善、貧血好轉(zhuǎn)體力改善、貧血好轉(zhuǎn)2022-1-7整理課件18輔助檢查輔助檢查血生化：血生化：血鉀、血鈉、血鈣、血血鉀、血鈉、血鈣、血pHpH值值蛋白尿、紅細(xì)胞、管型蛋白尿、紅細(xì)胞、管型影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 B超超 腎造影腎造影 2022-1-7整理課件19尿液檢查尿液檢查尿量改變：少尿期尿量在尿量改變：少尿期尿量在400ml400ml以下以下尿常規(guī)檢查：尿蛋白多為（尿常規(guī)檢查：尿蛋白多為（+ +）（+）；尿沉渣檢查常出現(xiàn)不同程度

7、血）；尿沉渣檢查常出現(xiàn)不同程度血尿。尿。尿比重降低且較固定，多在以下。尿比重降低且較固定，多在以下。尿鈉含量增高，多在尿鈉含量增高，多在404060mmol/L60mmol/L2022-1-7整理課件20六、救治與護(hù)理六、救治與護(hù)理(一) 治療原發(fā)病(二二) 不同期治療不同期治療2022-1-7整理課件21 嚴(yán)格控制入液量嚴(yán)格控制入液量 處理高鉀血癥處理高鉀血癥 糾正代謝性酸中毒糾正代謝性酸中毒 控制氮質(zhì)血癥控制氮質(zhì)血癥 透析療法透析療法少少尿尿期期2022-1-7整理課件22高鉀血癥高鉀血癥鈣劑鈣劑碳酸氫鈉或乳酸鈉溶液碳酸氫鈉或乳酸鈉溶液葡萄糖溶液胰島素葡萄糖溶液胰島素血液透析血液透析202

8、2-1-7整理課件23透析療法透析療法是根據(jù)是根據(jù)半透膜半透膜的膜平衡原理，使用一定濃的膜平衡原理，使用一定濃度的電解質(zhì)和葡萄糖組成的透析液和血液度的電解質(zhì)和葡萄糖組成的透析液和血液中積累的代謝產(chǎn)物、水及電解質(zhì)進(jìn)行滲透中積累的代謝產(chǎn)物、水及電解質(zhì)進(jìn)行滲透交換，從而達(dá)到治療的目的。臨床多采用交換，從而達(dá)到治療的目的。臨床多采用血液透析（又稱人工腎）和腹膜透析兩種血液透析（又稱人工腎）和腹膜透析兩種方法。方法。2022-1-7整理課件24腎透析目的腎透析目的q清除體內(nèi)過(guò)多的水分和毒素清除體內(nèi)過(guò)多的水分和毒素q糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒q有助于液體、熱量和蛋白質(zhì)的攝入有助于

9、液體、熱量和蛋白質(zhì)的攝入 q有利于損傷細(xì)胞的修復(fù)和再生有利于損傷細(xì)胞的修復(fù)和再生2022-1-7整理課件25腎透析適應(yīng)癥腎透析適應(yīng)癥血清鉀血清鉀mmol/L血尿素氮mmol/L或血肌酐442umol/L急性肺水腫明顯的尿毒癥癥狀嚴(yán)重的酸中毒經(jīng)內(nèi)科補(bǔ)堿未能糾正2022-1-7整理課件262022-1-7整理課件27多多尿尿期期糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡控制氮質(zhì)血癥控制氮質(zhì)血癥適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入2022-1-7整理課件28恢恢復(fù)復(fù)期期避免使用腎毒性的藥物定期復(fù)查腎功能補(bǔ)充足夠的熱量和維生素加強(qiáng)監(jiān)護(hù)2022-1-7整理課件29護(hù)理診斷體液過(guò)多：與腎損傷有關(guān)營(yíng)養(yǎng)

10、失調(diào)：低于機(jī)體需要量有感染的危險(xiǎn)：與抵抗力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：、高血壓腦病、急性左心衰竭、心律失常、多臟器功能衰竭等。2022-1-7整理課件30保健指導(dǎo)恢復(fù)期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)鍛煉避免誘因定期門診隨訪在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥盡量避免造影檢查避免接觸重金屬和工業(yè)毒物等2022-1-7整理課件31病例分析病例分析患者女性，患者女性，56歲，因盆腔腫瘤切除術(shù)后歲，因盆腔腫瘤切除術(shù)后12小時(shí)出現(xiàn)少尿（小時(shí)出現(xiàn)少尿（10ml小時(shí)），血尿小時(shí)），血尿素氮素氮15mmolL，肌酐，肌酐178molL，尿比重，尿鈉尿比重，尿鈉13mmolL請(qǐng)問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)：1）該患者尿量減少最可能的原因）該患者尿量減少最可能的原因是什么？是

11、什么？ 2）該患者存在哪些護(hù)理問(wèn)題？主要）該患者存在哪些護(hù)理問(wèn)題？主要的護(hù)理措施有哪些？的護(hù)理措施有哪些？2022-1-7整理課件32練習(xí)練習(xí)1 1、急性腎衰病人少尿期的首位死因、急性腎衰病人少尿期的首位死因?yàn)闉锳 A、高血鉀抑制心臟導(dǎo)致心臟驟停、高血鉀抑制心臟導(dǎo)致心臟驟停B B、肺水腫、肺水腫C C、嚴(yán)重的出血傾向、嚴(yán)重的出血傾向D D、腦水腫、腦水腫E E、廣泛的腎皮質(zhì)壞死、廣泛的腎皮質(zhì)壞死A2022-1-7整理課件332、下列哪項(xiàng)不是引起急性腎衰竭的、下列哪項(xiàng)不是引起急性腎衰竭的原因原因A、嚴(yán)重大失血、嚴(yán)重大失血B、輸尿管結(jié)石、輸尿管結(jié)石C、嚴(yán)重左心衰竭、嚴(yán)重左心衰竭D、急進(jìn)性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎E、急性肺炎、急性肺炎E2022-1-7整理課件34病例分析病例分析患者,男，68歲，因浮腫、無(wú)尿入院。入院前因上呼吸道感染多次使