闌尾炎護(hù)理12

1、闌 尾 炎appendicitis 2/603/60解剖與生理手術(shù)中沿結(jié)腸帶向下追蹤可找到闌尾。 大小:5-100.5-0.7cm。體表投影:McBureny點(diǎn)4/60闌尾尖端指向a:盲腸右位b:盲腸前位c:回腸右位d:回腸前位e:回腸下位f:盲腸內(nèi)位g:盲腸下位h:盲腸外位 回腸前位回腸前位回腸后位回腸后位盆位盆位盲腸下位盲腸下位盲腸外側(cè)位盲腸外側(cè)位盲腸后位盲腸后位常見六種常見六種:回腸前位、盆位、盲腸后位、盲腸下位、盲回腸前位、盆位、盲腸后位、盲腸下位、盲腸外位、回腸后位等腸外位、回腸后位等 (圖圖)。少見的如腹膜后位。少見的如腹膜后位。7/60解剖與生理動(dòng)脈來自回結(jié)腸動(dòng)脈，終末血管，無交

2、通支。靜脈與動(dòng)脈伴行，最后匯入門靜脈，闌尾炎可引起門靜脈炎或肝膿腫。闌尾神經(jīng)傳入脊髓節(jié)段在10、11，故闌尾炎初期表現(xiàn)為上腹或臍周牽涉痛。闌尾有豐富的淋巴組織，參與免疫功能。顯微外科:利用自體闌尾移植替代某些管道如輸尿管、尿道的缺損和狹窄。11/60急性闌尾炎acute appendicitis 急腹癥的首位。 青少年多見 。 1886年Fitz首先命名。 1889年McBureny提出外科手術(shù)治療。麥?zhǔn)锨锌诤蛪和袋c(diǎn)一直沿用至今。 死亡率已降至0.1左右。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹固定壓痛。12/60病因 闌尾管腔阻塞闌尾管腔細(xì)，開口狹小，卷曲成弧形易于阻塞。淋巴結(jié)增生占60%、糞石占35%、異物

3、、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲、腫瘤等少見。管腔阻塞后，闌尾粘膜分泌粘液積聚，腔內(nèi)壓力上升，血運(yùn)發(fā)生障礙，使闌尾炎癥加劇。 細(xì)菌入侵多為G(大腸桿菌)和厭氧菌。 胃腸道疾病影響如急性腸炎、炎性腸病等可直接蔓延至闌尾，或引起闌尾管壁肌痙攣，使血運(yùn)障礙而致炎癥。13/60病理類型 急性單純性闌尾炎:闌尾輕度腫脹，漿膜充血，附少量纖維滲出。闌尾壁白細(xì)胞浸潤(rùn)，以粘膜和粘膜下層最顯著。 急性化膿性(蜂窩織炎性)闌尾炎:病變擴(kuò)展到肌層和漿膜，闌尾顯著腫脹、增粗，漿膜高度充血，表面覆膿性滲出。闌尾腔內(nèi)積膿。腹腔內(nèi)有膿性滲出物，形成局限性腹膜炎。 急性壞疽性(穿孔性)闌尾炎:14/60化膿性(蜂窩織炎性)闌尾炎1

4、5/60急性壞疽性(穿孔性)闌尾炎闌尾壞死，漿膜呈暗紅色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在闌尾根部和近端。穿孔后形成彌蔓性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。闌尾粘膜大部已潰爛，腔內(nèi)膿液呈血性。 16/60病因病理 細(xì)菌感染闌尾阻塞化膿性化膿性闌尾炎闌尾炎壞疽性壞疽性闌尾炎闌尾炎闌尾闌尾穿孔穿孔彌蔓性彌蔓性腹膜炎腹膜炎局部膿腫局部膿腫死亡死亡單純性單純性闌尾炎闌尾炎炎癥炎癥消退消退痊愈痊愈神經(jīng)反射神經(jīng)反射正常闌尾急性闌尾炎 慢性闌尾炎慢性闌尾炎 急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎壞疽性闌尾炎壞疽性闌尾炎吸收吸收化膿性闌尾炎化膿性闌尾炎彌蔓性彌蔓性腹膜炎腹膜炎闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫死死亡亡病理轉(zhuǎn)歸病理轉(zhuǎn)歸:

5、:炎癥消退、局限化、炎癥擴(kuò)散炎癥消退、局限化、炎癥擴(kuò)散18/60臨床表現(xiàn) 腹痛:開始于臍周和上腹部，開始痛不嚴(yán)重，位置不固定，呈陣發(fā)性，系闌尾管腔阻塞后擴(kuò)張、收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛。數(shù)小時(shí)(6-8h)后，腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹，呈持續(xù)性，這是闌尾炎癥侵及漿膜，壁層腹膜受到刺激引起的體神經(jīng)定位疼痛。7080轉(zhuǎn)移性，也有一開始就表現(xiàn)右下腹痛。穿孔性闌尾炎因闌尾管腔壓力驟減，腹痛可暫時(shí)減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會(huì)持續(xù)加劇 19/60胃腸道癥狀 全身癥狀惡心、嘔吐最常見，早期為反射性，晚期與腹膜炎有關(guān)。便秘或腹瀉。盆腔位闌尾炎刺激直腸和膀胱，引起里急后重和尿頻。腹膜炎腸麻痹出現(xiàn)腹脹和停止排氣排

6、便、持續(xù)性嘔吐。頭痛、乏力、發(fā)熱等頭痛、乏力、發(fā)熱等全身中毒癥狀，體溫全身中毒癥狀，體溫多在多在37.5-39之間。之間?；撔浴木倚躁@尾化膿性、壞疽性闌尾炎伴腹膜炎炎伴腹膜炎:畏寒、畏寒、高熱，體溫可達(dá)高熱，體溫可達(dá)39-40以上。以上。門靜脈炎門靜脈炎:黃疸。黃疸。20/60體征強(qiáng)迫體位:彎腰行走，雙手按壓右下腹部。平臥時(shí)，右髖常呈屈曲位。右下腹壓痛:壓痛點(diǎn)常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，隨闌尾位置變異而改變，但始終固定。病變?cè)缙诟雇瓷形崔D(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，壓痛已固定于右下腹部。腹膜刺激征:有腹肌緊張、反跳痛(Blumberg征)和腸鳴音減弱或消失等，是壁層腹膜受刺激的防御反應(yīng)，提示闌尾已化膿、壞疽或穿孔。但小

7、兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱病人或盲腸后位闌尾炎時(shí)，腹膜刺激征可不明顯。21/60特殊檢查結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing試驗(yàn)):腰大肌試驗(yàn):閉孔內(nèi)肌試驗(yàn):皮膚感覺過敏:直腸指診:直腸右前方觸痛。腹部包塊:闌尾周圍膿腫邊界不清、有觸痛。22/60結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征)一手壓住左下腹另手按壓近端結(jié)腸結(jié)腸積氣傳至盲腸、闌尾，引起右下腹痛為陽(yáng)性。23/60腰大肌試驗(yàn)左側(cè)臥位，右下肢向后過伸右下腹痛說明闌尾在盲腸后位。24/60閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)仰臥位，右髖、右膝屈曲90，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右下腹痛闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。25/60皮膚感覺過敏第1012胸髓神經(jīng)支配區(qū)，位于右髂嵴最高點(diǎn)、右恥骨嵴及臍構(gòu)成的三角區(qū)，稱Sh

8、erren三角，它并不因闌尾位置不同而改變。闌尾壞疽穿孔，則皮膚感覺過敏現(xiàn)象消失。26/60診斷轉(zhuǎn)移性右下腹痛:注意約1/3的病人開始就是右下腹痛，特別是慢性闌尾炎急性發(fā)作時(shí)。右下腹固定壓痛和腹膜刺激征:早期腹痛尚未固定時(shí)，右下腹就有壓痛存在。輔助檢查:WBC、N青年女性和有停經(jīng)史的已婚婦女，應(yīng)排除宮外孕和卵巢濾泡破裂。 27/60病案1患兒，男，10歲，主訴:腹痛2天，加重3小時(shí)。病史:2天前不明原因上腹疼痛，呈隱痛，無腹瀉，12小時(shí)后，疼痛轉(zhuǎn)為右下腹，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)輸液，靜滴氨芐、慶大，未見好轉(zhuǎn)，3小時(shí)前腹痛加劇，并逐漸擴(kuò)散全腹，轉(zhuǎn)我院。檢查:T39.9,P108/min,R27/min,BP

9、13/8kpa，腹平坦，腹式呼吸減弱，未見腸型及蠕動(dòng)波，全腹有壓癰，反跳痛和肌緊張，以右下腹為甚，腸鳴音減弱。血常規(guī):RBC4.8101 2/L,WBC29109/L，N90%,L10%。尿常規(guī):RBC(+)，WBC()。28/60病案2男，65歲。2天前臍周持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物。12小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移到右下腹，伴發(fā)熱。PE:T38,P 120/min,Bp150/80mmHg。腹稍脹，未見腸型及胃腸蠕動(dòng)波，腹肌緊張，滿腹壓痛及反跳痛，以右下腹更明顯，腸鳴音12次/分。輔助檢查:WBC15109/L，N82%。右下腹穿刺抽出黃色稀膿液3ml，略帶臭氣。腹部透視未見膈下游離氣體影

10、。 29/60鑒別診斷:與內(nèi)科急腹癥的鑒別 右下肺炎和胸膜炎:可反射性引起右下腹痛。但肺炎及胸膜炎常有咳嗽、咳痰及胸痛等呼吸道癥狀，胸部體征如呼吸音改變及濕羅音等。腹部體征不明顯，右下腹壓痛不存在。胸部X線確診。 急性腸系膜淋巴結(jié)炎:多見于兒童上感后，臨床上可表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛。但本病伴有高燒，腹痛壓痛較為廣泛，有時(shí)尚可觸到腫大的淋巴結(jié)。 局限性回腸炎:20-30歲青年人較多見。急性期時(shí)，病變腸管充血、水腫刺激右下腹壁層腹膜，出現(xiàn)腹痛及壓痛。位置局限于回腸，無轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)，腹部體征廣泛，有時(shí)可觸到腫大之腸管。病人可伴有腹瀉，大便檢查成分異常。30/60與婦產(chǎn)科急腹癥的鑒別 右側(cè)輸卵管妊娠

11、:右側(cè)宮外孕破裂腹腔內(nèi)出血刺激右下腹而腹痛。但常有停經(jīng)及早孕史，發(fā)病前可有陰道出血。病人繼腹痛后有內(nèi)出血及休克現(xiàn)象。婦科檢查可見陰道內(nèi)有血液，子宮稍大伴觸痛，右側(cè)附件腫大和后穹窿穿刺有血等陽(yáng)性體征。 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn):有盆腔包塊史，且發(fā)病突然，為陣發(fā)性絞痛，可伴輕度休克癥狀。婦科檢查時(shí)能觸到囊性包塊，并有觸痛，B超證實(shí)有囊性包塊。 卵巢濾泡破裂:未婚女青年，月經(jīng)后兩周發(fā)病，因腹腔內(nèi)出血引起右下腹痛。體征輕，腹穿可抽血。 急性附件炎:已婚婦女，有白帶過多史，發(fā)病多在月經(jīng)來潮之前。婦科檢查可見陰道有膿性分泌物，子宮兩側(cè)觸痛明顯，右側(cè)附件有觸痛性腫物。31/602004.3.1資中球溪鎮(zhèn)外科醫(yī)生姚俊生3

12、2/60與外科急腹癥的鑒別 潰瘍病急性穿孔:穿孔后，胃內(nèi)容物流注右髂窩，引起右下腹急性腹痛。但多有潰瘍病史，多有暴飲暴食的誘因，發(fā)病突然且腹痛劇烈。查體腹肌強(qiáng)直如木板，腹膜刺激征以劍突下最明顯。X線有游離氣體，腹穿可抽出消化道液體。 急性膽囊炎、膽石癥:膽囊炎常有膽絞痛史，伴右肩背部放散痛。檢查時(shí)可有莫菲氏征陽(yáng)性，可觸到腫大的膽囊，B超顯示膽囊腫大和結(jié)石聲影。 右側(cè)輸尿管結(jié)石:絞痛沿輸尿管向外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放散。右下腹壓痛和肌緊張不太明顯，腹部平片可發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)石，而尿常規(guī)有大量紅細(xì)胞。 急性美克爾憩室炎:當(dāng)臨床診斷闌尾炎而術(shù)中闌尾外觀基本正常時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查末段回腸至少1米，以免遺漏發(fā)炎的憩室。

13、33/60膽囊穿孔誤診急性闌尾炎l例 患者，男性，38歲，農(nóng)民。因勞累及高脂餐飲食后出現(xiàn)上腹部疼痛伴惡心、嘔吐及腹瀉，轉(zhuǎn)移性右下腹痛8h來診。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為急性胃腸炎，給予慶大、山莨菪堿，未見好轉(zhuǎn)，既往有膽結(jié)石5年。 體檢:T38，P88/min，BP16/11kPa，急性痛苦面容，神清，心肺未見異常，腹部平坦，莫非征陽(yáng)性，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛并有輕度肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音23/min。 化驗(yàn):WBC12.4109/L，N86%，L14%，診斷為急性闌尾炎，經(jīng)右腹直肌外緣切口入腹可見黃色液體，闌尾正常，考慮膽汁外 溢 ， 后 將 切 口 向 上 延 伸 至 膽 囊 顯 露 ， 膽

14、囊 底 見 一0.2cm0.3cm破口，行膽囊切除術(shù)，腹腔內(nèi)清洗及引流，術(shù)后20d痊愈出院。34/60誤診原因 膽囊穿孔誤診為急性闌尾炎少見，而膽囊穿孔早期疼痛往往局限于右上腹及上腹部，有時(shí)放射至右肩部，如病情未得到及時(shí)控制可形成腹膜炎、發(fā)熱、甚至休克等一系列癥狀。 患者原有膽結(jié)石病史，加上勞累及高脂餐飲食這一誘因，起病后出現(xiàn)右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛，是由于膽囊破潰后膽汁外溢流入右下腹刺激腹膜所致，故誤診為急性闌尾炎。35/60急性闌尾炎的并發(fā)癥 腹腔膿腫:闌尾周圍膿腫。常見部位有盆腔、膈下和腸間隙。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹，腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B超診斷和定位。應(yīng)

15、及時(shí)手術(shù)切開引流。 內(nèi)、外瘺:闌尾周圍膿腫如未及時(shí)引流，一部分病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，也可向膀胱、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺。X線鋇餐了解瘺管的走行和范圍，選擇擴(kuò)大引流或切除瘺管。 門靜脈炎(pylephlebitis):闌尾靜脈中的感染性血栓，沿腸系膜上靜脈至門靜脈，致門靜脈炎癥。臨床有肝腫大和壓痛、黃疸、畏寒、高熱等。可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。36/60病案3 張某，女，17歲，下腹部疼痛4天，寒戰(zhàn)、發(fā)熱2天。病史:患者入院前4天吃生黃瓜后4小時(shí)感臍周及臍下腹部持續(xù)隱痛，8小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)到右下腹，以后疼痛逐漸加重并伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱2天，曾服用土霉素，肌注慶大霉素等治療無好轉(zhuǎn)，起病后未

16、解大便，惡心，無嘔吐，無尿急、尿痛和尿頻癥狀。既往體健，無右下腹痛史。 檢查:T39.5，P100/min ，R20/min ，BP14/10kpa，一般情況良好。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，咽無充血，全身無出血點(diǎn)，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不腫大，心肺無特殊。腹平坦，柔軟，肝脾未捫及，臍下及右下腹均有壓癰，輕度肌緊張，反跳痛可疑，腸鳴音正常，無移動(dòng)性濁音，脊柱四肢、神經(jīng)系統(tǒng)無異常 。37/60病案3血常規(guī):RBC3.61012/L，Hb98g/L，WBC19.8109/L，N80%。尿常規(guī)() 。入院后肌注青霉素慶大輸液等治療，腹痛未減輕，次日出現(xiàn)腹瀉，大便78次/日，呈粘液稀便。全腹廣泛壓痛，中度肌緊張

17、，反跳痛明顯，尤以右下腹明顯。直腸指檢前壁有觸痛及飽滿感。1.本病的診斷2.若需手術(shù)，擬定術(shù)前準(zhǔn)備工作急性壞疽性闌尾炎伴彌漫急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎、盆腔膿腫性腹膜炎、盆腔膿腫38/60治療 治療選擇急性單純性闌尾炎:非手術(shù)中轉(zhuǎn)手術(shù)?；撔?、穿孔性闌尾炎:原則上立即手術(shù)。闌尾周圍膿腫:非手術(shù)3-6個(gè)月后仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫擴(kuò)大并可能破潰時(shí)，應(yīng)急診引流。39/60非手術(shù)治療適應(yīng)癥:單純性闌尾炎、闌尾膿腫、妊娠后期闌尾炎及高齡合并主要臟器病變的闌尾炎?；A(chǔ):臥床休息、禁食、補(bǔ)液、對(duì)癥?？咕?廣譜(如氨芐)、抗厭氧菌(如滅滴靈)。中藥:可內(nèi)服、外敷。外敷適用于闌尾周圍膿腫

18、，如四黃散(大黃、黃連、黃芩和黃柏)或大蒜芒硝。針刺:足三里、闌尾穴，強(qiáng)刺激。40/60手術(shù)治療 適應(yīng)癥:各類急、慢性闌尾炎，闌尾膿腫保守3個(gè)月后仍有癥狀者及非手術(shù)治療無效者。 術(shù)前準(zhǔn)備:禁飲食4-6小時(shí)，確定手術(shù)時(shí)間后可適當(dāng)鎮(zhèn)痛，已化膿和穿孔者應(yīng)給以廣譜抗菌素。有彌蔓性腹膜炎者，需行胃腸減壓，靜脈輸液。 手術(shù)方法:單純性闌尾炎，闌尾切除，切口一期縫合。急性化膿性或壞疽性闌尾炎，闌尾切除，清除膿液后切口置乳膠片引流。穿孔性闌尾炎，切除闌尾、清理腹腔后放置引流管。闌尾周圍膿腫，無局限趨勢(shì)，行切開引流。 術(shù)后處理:輸液、止痛、鎮(zhèn)靜及抗感染等。引流物要及時(shí)拔除，切口按時(shí)折線，防治并發(fā)癥。 41/60

19、闌尾切除圖解逆行切除闌尾46/60特殊情況下的闌尾切除術(shù) 闌尾在腹膜后并粘連固定，不能按常規(guī)方法切除，而應(yīng)打開后腹膜行逆行切除方法。47/60腹腔鏡闌尾切除術(shù)48/60腹腔鏡闌尾切除術(shù)1.可吸收夾夾閉闌尾系膜可吸收夾夾閉闌尾系膜2.夾閉后剪斷系膜夾閉后剪斷系膜3.圈套器套扎闌尾根部圈套器套扎闌尾根部4.剪斷闌尾剪斷闌尾49/60闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥切口感染:最常見。未穿孔1%，穿孔達(dá)7-9%，穿孔并腹膜炎時(shí)高達(dá)30%。多因手術(shù)時(shí)污染切口、存留血腫和異物、引流不暢所致。表現(xiàn)為手術(shù)后23日體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅腫、壓痛。應(yīng)拆除縫線，充分引流。粘連性腸梗阻腹腔內(nèi)出血腹腔膿腫闌尾殘株炎糞

20、瘺闌尾切除闌尾切除手術(shù)視頻手術(shù)視頻50/60小兒急性闌尾炎發(fā)展快，病情重。1歲內(nèi)嬰兒穿孔率高達(dá)80% 。死亡率高達(dá)2-3%。小兒的大網(wǎng)膜發(fā)育不健全，局限能力差。臨床不典型:高熱、嘔吐突出，也有腹瀉。上感、扁桃體炎、急性腸炎可能是誘因。小兒查體常不合作。體征不明顯。應(yīng)立即手術(shù)切除闌尾。 51/60老年急性闌尾炎 主訴不強(qiáng)烈、體征不典型:腹痛不明顯，常無轉(zhuǎn)移特點(diǎn)。已穿孔刺激征也不明顯。有時(shí)右下腹已出現(xiàn)包塊，臨床很似回盲部腫瘤。臨床表現(xiàn)輕而病理改變重。老年人闌尾壁薄，闌尾動(dòng)脈硬化，穿孔率高。老年人大網(wǎng)膜已萎縮，穿孔后炎癥不易局限。死亡率較高，隨年齡的增大而增高。高齡不是手術(shù)的禁忌癥。注意處理伴隨的心

21、血管疾病、糖尿病。52/60妊娠期急性闌尾炎 胎兒死亡約20。妊婦死亡2。 隨子宮增大，闌尾尖端呈反時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)。壓痛點(diǎn)上移。 盆腔器官充血，穿孔的機(jī)會(huì)多。刺激子宮易流產(chǎn)、早產(chǎn)。 大網(wǎng)膜上移，炎癥不易局限。 腹膜刺激征不明顯，容易誤診。 妊娠6月內(nèi)，急診切除闌尾。 圍手術(shù)期用黃體酮、不用腹腔引流、抗生素應(yīng)用注意對(duì)胎兒影響。 臨產(chǎn)期并發(fā)穿孔、全身感染重可剖宮產(chǎn)切除闌尾。圖圖 妊娠期闌尾的位置妊娠期闌尾的位置最低點(diǎn)為妊娠二個(gè)月最低點(diǎn)為妊娠二個(gè)月最高點(diǎn)為妊娠八個(gè)月最高點(diǎn)為妊娠八個(gè)月53/60慢性闌尾炎chronic appendicitis 多由急性演變而來。 多有糞石蟲卵、扭曲粘連、淋巴結(jié)增生。

22、闌尾壁纖維化、增厚，管腔狹窄。 急性發(fā)作、反復(fù)發(fā)作史。 常發(fā)右下腹痛。右下腹壓痛是唯一體征。 鋇灌闌尾不顯影為特征。 手術(shù)是唯一有效的治療。 病理學(xué)慢性闌尾炎和臨床慢性闌尾炎并不總是相符。 最后診斷不是病理，而是手術(shù)后癥狀的完全解除。54/60護(hù)理診斷/相關(guān)因素焦慮/發(fā)病突然、影響生活工作，缺乏知識(shí)。疼痛/闌尾炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷。體溫過高/化膿性感染。體液不足/發(fā)熱、嘔吐、禁飲食。潛在并發(fā)癥/急性腹膜炎、感染性休克、腹腔膿腫、門靜脈炎。術(shù)后潛在并發(fā)癥/切口感染、內(nèi)出血、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、糞瘺。55/60術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理。禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓。無休克半臥位。選用有效抗生素。病情觀察

23、:生命體征、腹部體征，禁嗎啡止痛。避免增加腸內(nèi)壓:禁瀉、禁灌腸。術(shù)前針、備皮等術(shù)前常規(guī)。56/60術(shù)后護(hù)理 禁食、補(bǔ)液，腸蠕動(dòng)恢復(fù)可進(jìn)食。 胃腸減壓。 無休克半臥位。 有效抗生素。 密觀病情:生命體征、腹部體征。 切口及引流管的護(hù)理:保持切口敷料清潔、干燥、及時(shí)更換浸濕敷料、觀察切口愈合、及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口出血及感染；妥善固定引流管、保持通暢、觀察記錄及拔管。 早期活動(dòng)，減少腸粘連。 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理:57/60術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理切口感染:抗生素，理療，化膿時(shí)拆線、引流。粘連性腸梗阻:禁食補(bǔ)液，胃腸減壓等非手術(shù)處理，必要時(shí)手術(shù)松解粘連。腹腔內(nèi)出血:觀察脈搏、血壓，如有出血應(yīng)平臥、輸液輸血，必要

24、時(shí)手術(shù)止血。腹腔膿腫:必要時(shí)切開引流。闌尾殘株炎:殘端過長(zhǎng)1cm，鋇灌腸可確診，應(yīng)再次手術(shù)切除。糞瘺:禁食、胃腸減壓等，必要時(shí)手術(shù)。58/60病案討論男,40歲,主訴:右下腹突然劇痛持續(xù)18小時(shí)。現(xiàn)病史:患者在入院前一天晚上飲酒飽餐后3-4小時(shí)，因右下腹突然劇痛而醒。疼痛呈持續(xù)性，刀割樣。伴惡心，嘔吐數(shù)次，吐出物為食物和酸水，但無咖啡色物，腹痛很快擴(kuò)展到全腹后略有緩解，但仍以右下腹為主。發(fā)病后患者自覺畏寒發(fā)熱，始終無肛門排氣排便，小便無異常。18小時(shí)后轉(zhuǎn)來我院。既往史:無右下腹疼痛病史，但有反復(fù)發(fā)作的中上腿疼痛及嘔酸、噯氣史6年，服“ 胃痛藥” 或少量食物能緩解，無黑便及嘔血史。59/60病案

25、討論 檢查:T38.5,P88/min,BP15.96/10.64KPa 。腹部輕度膨隆，全腹肌緊張、拒按，明顯壓痛及反跳痛，以右下腹為明顯，肝脾捫診不滿意。肝濁音界消失。移動(dòng)性濁音可疑，未聞及腸鳴音。腎區(qū)及腰背部無叩痛，四肢、脊柱正常，肛指檢查:直腸窩飽滿未捫及腫塊，右側(cè)觸痛明顯。 化驗(yàn):WBC11.8109/L,N10.8109/L,L0.9109/L。腹部透視:全部腸曲明顯充氣, 未見腸腔積液，膈下游離氣體可疑。 1.診斷及依據(jù) 2. 請(qǐng)寫出手術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)1.彌漫性腹膜炎彌漫性腹膜炎 胃十二指腸胃十二指腸潰瘍穿孔可能性大潰瘍穿孔可能性大 不除外急不除外急性壞疽性闌尾炎穿孔可能性壞疽性闌尾

26、炎穿孔可能2.禁食補(bǔ)液胃腸減壓半臥位抗禁食補(bǔ)液胃腸減壓半臥位抗生素密觀病情術(shù)前常規(guī)生素密觀病情術(shù)前常規(guī)復(fù)習(xí)題最多見的外科急腹癥是急性闌尾炎最常見的病因是急性闌尾炎致病菌多為闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是急性闌尾炎最常見的重要體征門靜脈炎 McBureny點(diǎn)闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理有哪些?急性闌尾炎應(yīng)與哪些疾病相鑒別?轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹固定壓痛。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹固定壓痛。61/60結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征)一手壓住左下腹另手按壓近端結(jié)腸結(jié)腸積氣傳至盲腸、闌尾，引起右下腹痛為陽(yáng)性。62/60誤診原因 膽囊穿孔誤診為急性闌尾炎少見，而膽囊穿孔早期疼痛往往局限于右上腹及上腹部，有時(shí)放射至右肩部，如病情未得到及時(shí)控制可形成腹膜炎、發(fā)熱、甚至休克等一系列癥狀。 患者原有膽結(jié)石病史，加上勞累及高脂餐飲食這一誘因，起病后出現(xiàn)右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛，是由于膽囊破潰后膽汁外溢流入右下腹刺激腹膜所致，故誤診為急性闌尾炎。63/60