眩暈椎-基底動脈供血不足

1、For personal use only in study andresearch; not for commercial use二、眩暈（椎-基底動脈供血不足）眩暈是目眩與頭暈的總稱，目眩即眼花或眼前發(fā)黑，視物模糊； 頭暈即感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。二者常同時并見，故統(tǒng) 稱為“眩暈”。眩暈多屬肝的病變，可由風火痰虛等多種原因引起。 眩暈是常見臨床癥狀之一，可見于西醫(yī)的多種疾病。本科以椎基底動 脈供血不足為最常見，凡高血壓，低血壓，梅尼埃病，腦動脈粥樣硬 化，高血壓腦病等以眩暈為主要表現(xiàn)， 均參與本篇的有關(guān)內(nèi)容辯證論 治。一、 診斷參考2005年1月開始執(zhí)行實用神經(jīng)病學(xué)中椎基底動脈供

2、血不 足性眩暈診斷標準（參見史玉泉，實用神經(jīng)病學(xué)），北京：人民 衛(wèi)生出版社，2005年第三版）進行診斷，部分參照 2005年中國 衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的中國腦血 管病防治指南（試行）。二、治療（一）中醫(yī)治療1 .應(yīng)急措施眩暈急性發(fā)作時可見眼花或眼前發(fā)黑，視物旋轉(zhuǎn)，動搖不定，或 自覺頭身搖動，如坐舟車，或下肢發(fā)軟、站立不穩(wěn)。地面移動或傾斜1/8下載文檔可編輯 等感覺，并伴有惡心，甚至嘔吐等，靜滴清開靈，天麻素，生脈，參麥等2 .辯證論治(1)、肝陽上亢：癥狀：眩暈、頭脹痛，耳鳴，易怒，失眠多夢，脈弦?；蚣婷婕t 目赤，口苦，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)；或兼腰膝酸軟，健忘，

3、遺精，舌紅，少苔，脈弦細數(shù)。治法：平肝潛陽，清火熄風。方藥：天麻鉤藤飲加減處方：天麻，鉤藤，石決明，桅子，黃苓，川牛膝，杜仲，益母 草。桑寄生，夜交藤，菊花，夏枯草。中成藥：清開靈注射液：每次 30m加入15%葡萄糖或0.9%氯化 鈉250ml靜滴，1/日。療效評估：對眩暈病人采取中藥治療，臨床具有一定的療效，肝 陽上亢患者多兼有高血壓病，應(yīng)合并應(yīng)用降壓藥，療效更理想。(2)痰濁內(nèi)蘊癥狀：眩暈，頭重如蒙，胸悶或時吐痰涎，少食多寐，舌胖苔濁膩，脈滑或弦滑。治法：燥濕祛痰，健脾和胃。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。處方：半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、云苓、菖蒲、生姜、甘草。中成藥：三七制劑注射液：每次 300

4、mg-400m制入葡萄糖或生2/8下載文檔可編輯 理鹽水250ml中靜滴，每日一次。療效評估：該證型在臨床最為常見，在實際工作中應(yīng)用燥濕祛痰中藥配合西醫(yī)優(yōu)于單純中醫(yī)或西醫(yī)治療。(3)氣血虧虛癥狀：眩暈，動則加劇，勞累即發(fā)，面白少華，神疲乏力，心悸失眠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。治法：補益氣血，健運脾胃。方藥：歸脾湯加減。處方：黨參、黃苣、白術(shù)、當歸、熟地、甘草、茯神、遠志、酸 棗仁、木香、葛根。中成藥：靜滴生脈，參麥注射液 20ml-40ml加入葡萄糖或生理 鹽水250ml中靜滴，每日一次。生脈沖劑：10g 3/日，口服。療效評估：對眩暈本證型病人多采取中藥辯證治療，臨床療效較好。(4)肝腎不足

5、：癥狀：眩暈久發(fā)不已，雙目干澀，腰膝酸軟，少寐健忘，心煩口干，神疲乏力，舌紅，少苔或無苔，脈弦細。治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精。方藥：熟地、山藥、山芋、丹皮、云苓、澤瀉、懷牛膝、枸杞子、 杜仲。中成藥：銀杏達莫注射液 20ml加入5滯萄糖或0.9%氯化鈉 250ml靜滴；靜滴生脈注射液20-30ml加入5%0萄糖或0.9%ft化3/8下載文檔可編輯 鈉250ml靜滴，每日一次。療效評估：在實際工作中，應(yīng)用滋養(yǎng)肝腎中藥配合西藥治療優(yōu)于 單純中醫(yī)或西醫(yī)治療。(5)淤血阻絡(luò)：癥狀：眩暈，頭痛，或兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，面唇 紫暗，舌有紫斑或瘀點，脈弦澀或細澀。治法：活血化瘀。方藥：活血通竅湯。處

6、方：麝香、桃仁、紅花、川茸、當歸、白芷、老蔥白為引。中成藥：丹參川茸嗪注射液10ml加入5%»萄糖或0.9%氯化鈉 注射液250ml靜滴；疏血通注射液4-6ml加入5%0萄糖或0.9%ft 化鈉注射液250ml靜滴，每日一次；療效評估：對眩暈本證型病人往往兼有高粘血癥、高脂血癥，除 采取中藥治療，臨床常常加用適當?shù)恼{(diào)脂治療，更能取得較好的療效。 三、針刺治療：體針：百會、四神聰、風池、三陰交耳穴：腎區(qū)、腦干、神門辨證取穴：風痰上擾加豐隆、內(nèi)關(guān)；陰虛陽亢加太溪、肝俞穴；肝 火上炎加行間、太沖；氣血虧虛加足三里、血海；腎精不足加太溪、 關(guān)元；痰瘀阻竅加膈俞、脾俞；四.其他療法：可選用耳尖

7、放血療法，耳穴壓貼療法；五護理4/8下載文檔可編輯1）護理評估眩暈發(fā)作的時間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀。生活自理能力。心理社會狀況。辨證：肝陽上亢、痰濁內(nèi)蘊、氣血虧虛、肝腎不足、淤血阻絡(luò) 五型。2）護理要點一般護理a按中醫(yī)內(nèi)科護理常規(guī)進行。b重癥宜臥床休息，輕癥可閉目養(yǎng)神。c改變體位時動作要緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作，眩暈嚴重 者的座椅、床鋪避免晃動。病情觀察，做好護理記錄。a觀察眩暈發(fā)作的時間、嘔吐、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀及血壓變化b出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語言蹇澀、肢體麻木或行動 不便、血壓持續(xù)上升時，應(yīng)報告醫(yī)生，并配合處理。給藥護理a中醫(yī)湯劑宜溫服，觀察藥后效果及反應(yīng)。b眩暈伴嘔吐者

8、，中藥宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量頻 服。飲食護理a飲食宜清淡，忌食辛辣、肥膩、生冷、煙酒之品5/8下載文檔可編輯b肝陽上亢者，可食滋陰潛陽之品。c氣血虧虛者，可食血肉有情之品。d肝腎不足者，多食滋陰益陽之品。情志護理關(guān)心體貼患者，使其心情舒暢。a對肝陽上亢，情緒激動者，減少情緒激動的刺激，掌握自我調(diào) 節(jié)能力。b對眩暈較重者，易心煩焦躁者，需介紹有關(guān)疾病知識和治療成 功的經(jīng)驗，以增強其信心。臨床施護眩暈而昏仆不知人事，急按人中穴，并報告醫(yī)師。眩暈伴惡心嘔吐者，遵醫(yī)囑針刺或用梅花針叩打穴位。健康指導(dǎo)保持心情舒暢樂觀。注意勞逸結(jié)合，切記過勞或縱欲過度。加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。為避免強光想刺激

9、，外出時佩戴變色眼鏡。不宜從事高空作業(yè)。有高血壓病史者要堅持服藥。三、中醫(yī)治療難點分析據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計。眩暈屬于常見病多發(fā)病，由于病因病機比較復(fù) 雜，單純采用單一中醫(yī)治療存在一定困難，主要問題如下：6/8下載文檔可編輯1、急性發(fā)作時采用單一的中藥靜點，往往療效欠佳，臨床多 配合靜點或口服西藥治療。2、對于眩暈分型臨床上較多，用藥較多，針對中西藥混用的現(xiàn)狀，需要進一步規(guī)范治療方案。為了進一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療眩暈中的作用，使其療效優(yōu)勢得到 認可，本?？茢M提出如下解決措施和思路：1、 為了提高對眩暈患者的急性發(fā)作的救治水平，發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，整體提高眩暈的療效，建議在科內(nèi)開展眩暈患者急性發(fā)作的 觀察與

10、中醫(yī)藥治療方案的優(yōu)化研究。2、 建議正確運用中醫(yī)藥傳統(tǒng)治療方法，規(guī)范證型及用藥，開展臨床驗證及研究。7/8下載文檔可編輯以下無正文僅供個人用于學(xué)習、研究；不得用于商業(yè)用途。T 0 J1A cT! HJI io A e 說，K 0 T 0 P bl en o ji by io tc ji e aA o JI >K H bln o ji bKOMMepnecKHxFor personaluse only instudyand research; not for commercialuse.Nur fur den pers?nlichenf u r Studien, Forschung, zukommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tudeet la recherche uniquement ades fins