低鉀血癥的名詞解釋病因臨床表現(xiàn)治療方法

1、低鉀血癥的名詞解釋血清鉀(K+)濃度在/L ,平均/L.通常血清鉀/L時稱低血鉀.但是,血 清鉀降低,并不一定表示體內(nèi)缺鉀,只能表示細(xì)胞外液中鉀的濃度降低,而全 身缺鉀時,血清鉀不一定降低.故臨床上應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷.低鉀血癥的病因1 .鉀攝入減少一般飲食含鉀都比擬豐富.故只要能正常進(jìn)食,機(jī)體就不致缺鉀.消化道 梗阻、昏迷、手術(shù)后較長時間禁食的患者,如果給這些患者靜脈內(nèi)輸入營養(yǎng)時 沒有同時補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不夠,就可導(dǎo)致缺鉀和低鉀血癥.然而,如果攝入缺乏是 惟一原因,那么在一定時間內(nèi)缺鉀程度可以由于腎的保鉀功能而不十分嚴(yán)重.2 .鉀排出過多(1)經(jīng)胃腸道失鉀這是小兒失鉀最重要的原因,常見于嚴(yán)

2、重腹瀉、嘔吐等伴 有大量消化液喪失的患者.劇烈嘔吐時,胃液的喪失并非失鉀的主要原因,大 量的鉀是經(jīng)腎隨尿喪失的,由于嘔吐所引起的代謝性堿中毒可使腎排鉀增多, 嘔吐引起的血容量減少也可通過繼發(fā)性醛固酮增多而促進(jìn)腎排鉀.(2)經(jīng)腎失鉀這是成人失鉀最重要的原因.引起腎排鉀增多的常見因素有： 利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多；某些腎臟疾??；腎上腺皮質(zhì)激素過 多;遠(yuǎn)曲小管中不易重吸收的陰離子增多；鎂缺失；堿中毒.(3)經(jīng)皮膚失鉀汗液含鉀只有9mmol/Lo在一般情況下,出汗不致引起低鉀 血癥.但在高溫環(huán)境中進(jìn)行重體力勞動時,大量出汗亦可導(dǎo)致鉀的喪失.3 .細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移時,可發(fā)生

3、低鉀血癥,但機(jī)體的含鉀總量并不因此 減少.(1)低鉀性周期性麻痹發(fā)作時細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,是一種家族性疾病.(2)堿中毒細(xì)胞內(nèi)H破至細(xì)胞外以起代償彳用,同時細(xì)胞外 K+!入細(xì)胞 內(nèi).(3)過量胰島素用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時,發(fā)生低鉀血癥.(4)鋼中毒引起鋼中毒的是一些溶于酸的鋼鹽如醋酸鋼、碳酸鋼、氯化鋼、 氫氧化鋼、硝酸鋼和硫化鋼等.4 .粗制生棉油中毒近二三十年來,在我國某些棉產(chǎn)區(qū)出現(xiàn)一種低血鉀麻痹癥,在一些省內(nèi)又 被稱為“軟病.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度取決于細(xì)胞內(nèi)外缺鉀的程度及缺鉀發(fā)生的速度,急性 低鉀血癥病癥比相同水平缺鉀的慢性低鉀血癥嚴(yán)重.1 .神經(jīng)肌肉系統(tǒng)常

4、見病癥為肌無力和發(fā)作性軟癱,后者發(fā)作前可先有肌無力,雖然發(fā)作與 血漿K+絕對水平有關(guān),但與細(xì)胞內(nèi)外 K+弟度的關(guān)系更為密切,梯度越大那么靜息 電位與閾電位差值越大,以致肌肉興奮性減低,在血漿 K+#高時也可發(fā)生癱 瘓,發(fā)作以晚間及勞累后較多,受累肌肉以四肢最常見,頭頸部肌肉一般不受 累,但可累及呼吸肌而出現(xiàn)呼吸困難,發(fā)作前可有四肢麻木感,繼而乏力,最 后自主活動完全消失,一般近端肌肉較遠(yuǎn)端肌肉病癥稍輕,患者不能站立,行 走,坐著或蹲著不能站起,較輕者可靠手扶支撐物勉強(qiáng)站起,不能自主翻身, 也可發(fā)生痛性痙攣或手足抽搐,中樞神經(jīng)系統(tǒng)大都正常,神志清醒,可有表情 冷淡,抑郁,思睡,記憶力和定向力減退

5、或喪失等精神方面的病癥,腦神經(jīng)罕 見受累,神經(jīng)淺反射減弱或完全消失,但深腱反射,腹壁反射較少受影響.2 .心血管系統(tǒng)低鉀可使心肌應(yīng)激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯,輕癥者有竇性 心動過速,房性或室性期前收縮,房室傳導(dǎo)阻滯；重癥者發(fā)生陣發(fā)性房性或室性 心動過速,甚至心室纖顫,缺鉀可加重洋地黃和睇劑中毒,可導(dǎo)致死亡,周圍 末梢血管擴(kuò)張,血壓可下降；心肌張力減低可致心臟擴(kuò)大,重者發(fā)生心衰,心電 圖改變出現(xiàn)u波,常提示體內(nèi)失鉀至少在 500mmol/L.3 .泌尿系統(tǒng)長期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病,腎小管濃縮,氨合成,泌氫 和氯離子的重吸收功能均可減退或增強(qiáng),鈉排泄功能或重吸收鈉的功能也可

6、減 退,結(jié)果導(dǎo)致代謝性低鉀,低氯性堿中毒.4 .內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)低鉀血癥可有糖耐量減退,長期缺鉀的兒童生長發(fā)育延遲,低鉀血癥患 者,尿鉀排泄是減少的24小時,但由腎小管性酸中毒和急性腎衰竭弓1起者, 尿鉀排泄量增多的40mmol/24小時.5 .消化系統(tǒng)缺鉀可使腸蠕動減慢,輕度缺鉀者只有食欲缺乏,腹脹,惡心和便秘；嚴(yán)重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻.低鉀血癥的治療方法1 .急性低鉀血癥應(yīng)采取緊急舉措進(jìn)行治療；慢性低鉀血癥只要血鉀不低于3mmol/L,那么可先 檢查病因,然后再針對病因進(jìn)行治療.2 .補(bǔ)鉀應(yīng)根據(jù)血鉀水平而決定.血鉀在4mmol/L者不必額外補(bǔ)鉀,只需鼓勵患 者多吃含鉀多的食品,如新鮮蔬菜

7、、果汁和肉類食物即可.血鉀在 /L時,要 根據(jù)患者具體情況確定是否補(bǔ)鉀.如果患者過去曾患心律不齊、充血性心力衰 竭、正在用洋地黃治療的心衰、缺血性心臟病和有心肌梗死病史者那么應(yīng)補(bǔ)鉀. 患者一般情況良好者可只鼓勵吃含鉀多的食品,或口服鉀制劑.血鉀低于/L者那么應(yīng)補(bǔ)鉀.輕癥只需口服鉀,以10%化鉀為首選藥.在口服鉀制劑過程中應(yīng)監(jiān)測血 鉀.如果血鎂低于/L,那么應(yīng)肌注50%酸鎂.也可用10%勺硫酸鎂口服.重癥患者包括有心律不齊、快速心室率、嚴(yán)重心肌病、家族性周期性麻痹應(yīng)靜脈滴注鉀制劑,常用制劑也是氯化鉀.在滴注過程中應(yīng)監(jiān)測血鉀或用心電 圖監(jiān)測.對合并有酸中毒或不伴低氯血癥者直補(bǔ)給 %勺谷氨酸鉀溶液20ml參加 5%萄糖液中,緩慢靜脈滴注,此時不宜用氯化