《公路養(yǎng)護(hù)工程質(zhì)量檢驗評定標(biāo)準(zhǔn)》部分規(guī)范表式

1、附錄A.0.2 公路養(yǎng)護(hù)工程項目劃分表 工程名稱： 填報單位： 20 年 月 日單位養(yǎng)護(hù)工程分部養(yǎng)護(hù)工程養(yǎng)護(hù)單元注：打“*”號者為主要分部養(yǎng)護(hù)工程或養(yǎng)護(hù)單元總監(jiān)理工程師： 施工項目負(fù)責(zé)人： 53養(yǎng)護(hù)單元工程質(zhì)量檢驗記錄表施工單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：單位工程施工部位 分部工程檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗方法和頻率結(jié)論： 監(jiān)理工程師： 年 月 日檢驗負(fù)責(zé)人： 檢測： 記錄： 復(fù)核： 年 月 日附表J.1.1 養(yǎng)護(hù)單元工程質(zhì)量檢驗評定表養(yǎng)護(hù)單元名稱： 所屬分部養(yǎng)護(hù)工程名稱： 所屬單位養(yǎng)護(hù)工程：養(yǎng)護(hù)工程部位： 施 工 單 位： 監(jiān) 理 單 位：（樁號、墩臺號、孔號） 基

2、本要求實測項目項次檢查項目規(guī)定值或允許偏差實測值或?qū)崪y偏差值質(zhì) 量 評 定12345678910平均、代表值合格率（%）權(quán)值實得分合計外觀鑒定減分監(jiān)理意見質(zhì)量保證資料減分工程質(zhì)量登記評定 得分： 質(zhì)量等級檢驗負(fù)責(zé)人： 檢測： 記錄： 復(fù)核：年月日附表J.1.2 分部養(yǎng)護(hù)工程質(zhì)量評定表分部養(yǎng)護(hù)工程名稱： 所屬單位養(yǎng)護(hù)工程：所屬養(yǎng)護(hù)工程項目： 養(yǎng)護(hù)工程部位： （墩號、墩臺號、孔號）施工單位： 監(jiān)理單位：施工單位養(yǎng) 護(hù) 單 元 備注工程名稱質(zhì) 量 評 定實得分權(quán) 值加權(quán)得分等級合 計加權(quán)平均分加權(quán)平均分評定意見檢驗負(fù)責(zé)人： 計算： 復(fù)核：年月日附表J.1.3 單位養(yǎng)護(hù)工程質(zhì)量評定表單位養(yǎng)護(hù)工程名稱：

3、 所屬養(yǎng)護(hù)工程項目：路線名稱： 養(yǎng)護(hù)工程地點(diǎn)樁號：施工單位： 監(jiān)理單位：施工單位分 部 養(yǎng) 護(hù) 工 程備注工程名稱質(zhì) 量 評 定實得分?jǐn)?shù)權(quán) 值加權(quán)得分等級合 計加權(quán)平均分加權(quán)平均分評定意見檢驗負(fù)責(zé)人： 計算： 復(fù)核：年月日附表J.1.4 養(yǎng)護(hù)工程項目質(zhì)量評定表項目名稱： 路線名稱：起迄樁號： 完工日期： 養(yǎng)護(hù)單元（單位養(yǎng)護(hù)工程）名稱實得分投資額（萬元）質(zhì)量等級備 注合計評定意見檢驗負(fù)責(zé)人： 計算： 復(fù)核： 年 月 日附表J.3.1 公路養(yǎng)護(hù)工程竣工驗收資料檢查評分表 工程名稱工程范圍施工單位開竣工日期序號檢查內(nèi)容內(nèi)業(yè)資料名稱檢查情況標(biāo)準(zhǔn)分實得分1立項文件和造價文件1）立項文件缺少扣3分102）

4、合同文件缺少扣5分，不完整扣14分3）造價文件缺少或不完整、不準(zhǔn)確扣12分2施工大綱及批復(fù)1）施工大綱缺少扣4分，內(nèi)容不全扣13分82）施工大綱批復(fù)批復(fù)手續(xù)不全扣4分3技術(shù)交底和會議紀(jì)要1）設(shè)計交底會議紀(jì)要缺少扣2分102）施工圖交底會議紀(jì)要缺少扣2分3）關(guān)鍵施工技術(shù)交底紀(jì)錄缺少扣2分4）驗收會議紀(jì)要及整改消項報告缺少一項扣2分4工程施工過程資料1）開工報告缺少扣1.5分152）停工報告如有停工情況發(fā)生，缺少扣1.5分3）復(fù)工報告如有復(fù)工情況發(fā)生，缺少扣1.5分4）竣工報告缺少扣1.5分5）水準(zhǔn)點(diǎn)、控制點(diǎn)和基準(zhǔn)線復(fù)測記錄缺少扣4分，不完整扣13分6）施工日志及施工原始記錄缺少扣5分，不完整扣1

5、4分續(xù)表序號檢查內(nèi)容內(nèi)業(yè)資料名稱檢查情況標(biāo)準(zhǔn)分實得分5施工及監(jiān)理質(zhì)量管理資料1）養(yǎng)護(hù)工程項目劃分表缺少扣2分302）工程質(zhì)量保證資料缺少或不真實、不完整扣110分3）工程質(zhì)量檢驗評定表缺少或不真實、不完整扣110分4）監(jiān)理質(zhì)量控制文件缺少或不真實、不完整扣18分6竣工圖表1）竣工圖目錄缺少扣2分122）變更單及相關(guān)竣工圖對照匯總表缺少扣2分3）設(shè)計變更單及業(yè)務(wù)聯(lián)系單缺少或手續(xù)不全扣12分4）竣工圖、表及相關(guān)影像資料缺少扣6分，不準(zhǔn)確扣15分7工程總結(jié)及工程驗收文件1）施工總結(jié)缺少扣2分152）監(jiān)理工作總結(jié)缺少扣2分3）設(shè)計工作總結(jié)缺少扣2分4）養(yǎng)護(hù)工程項目管理總結(jié)缺少扣2分5）單項工程質(zhì)量驗收

6、文件如發(fā)生，缺少扣3分6）工程竣工驗收報告單缺少扣4分，不準(zhǔn)確扣13分8合計備注復(fù)核： 檢查： 年 月 日附表J.3.2 公路養(yǎng)護(hù)工程竣工驗收報告工程編號工程性質(zhì)工程名稱工程地點(diǎn)（樁號）投（議）標(biāo)價決算金額開工日期20 年 月 日竣工日期20 年 月 日管理機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話項目法人項目負(fù)責(zé)人設(shè)計單位設(shè)計負(fù)責(zé)人施工單位項目經(jīng)理監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師主要工程量施工單位自檢意見單位養(yǎng)護(hù)工程質(zhì)量自評分：竣工資料檢查自評分：自評工程質(zhì)量等級：項目經(jīng)理（簽名）： （公章） 20 年 月 日監(jiān)理單位評定意見單位養(yǎng)護(hù)工程質(zhì)量評分：竣工資料檢查評分：建議工程質(zhì)量等級：總監(jiān)理工程師（簽名）： （公章） 20 年 月 日

7、項目法人驗收意見 單位養(yǎng)護(hù)工程質(zhì)量評分： 竣工資料檢查評分： 工程質(zhì)量等級：負(fù)責(zé)人（簽名）： （公章） 20 年 月 日質(zhì)量管理（監(jiān)督）機(jī)構(gòu)鑒定意見 單位養(yǎng)護(hù)工程質(zhì)量評分： 竣工資料檢查評分： 工程質(zhì)量等級：負(fù)責(zé)人（簽名）： （公章） 20 年 月 日2、其他管理性用表 總監(jiān)理工程師任命書 表001工程名稱： 編號：致： （建設(shè)單位）茲任命 （注冊監(jiān)理工程師注冊號： ）為我單位 項目總監(jiān)理工程師。負(fù)責(zé)履行建設(shè)工程監(jiān)理合同、主持項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)工作。 工程監(jiān)理單位（蓋章） 法定代表人（簽定） 年 月 日注：本表一式三份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 公路工程開（竣）工報告 表002填報單

8、位： 工程編號：工程名稱工程地點(diǎn)施工單位負(fù)責(zé)人：計劃開工日期 年 月 日設(shè)計單位負(fù)責(zé)人：竣工日期年 月 日建設(shè)單位負(fù)責(zé)人：實際開工日期年 月 日監(jiān)理單位 負(fù)責(zé)人： 竣工日期年 月 日施工現(xiàn)場地址通訊電話：工程予（決）算設(shè) 計 （計 劃） 工 程 數(shù) 量實 際 完 成 工 程 數(shù) 量備注施工單位（公司章） 審批單位（公章）負(fù)責(zé)人（簽名） 經(jīng)辦人： 施工負(fù)責(zé)人： 經(jīng)辦人： 填表日期： 年 月 日 工程開工報審表 表003承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：致： 我方根據(jù)施工合同的規(guī)定完成了如下準(zhǔn)備工作：1、 施工組織設(shè)計審批。2、 勞動力按計劃已進(jìn)場。3、 機(jī)械設(shè)備已進(jìn)場。4、 管理人員全部到

9、位。5、 開工前的各項手續(xù)已辦妥。特此申請 單位工程開工，請批示。 （附件：） 承包單位（章） 承包人： 日 期： 審查意見：總監(jiān)理工程師： 日 期：如果審查意見為不同意或要求補(bǔ)充內(nèi)容較多，建議另外附紙張，修正后再簽此表。 施工組織設(shè)計（方案）報審表 表004工程名稱： 編號：監(jiān)理單位 現(xiàn)報上 施工組織設(shè)計（方案）（全套、部分），已經(jīng)我單位上報技術(shù)部門審查批準(zhǔn)，詳細(xì)說明和圖表見附件，請于審查和批準(zhǔn)。 施工單位 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人 報審日期 監(jiān)理工程師審定意見： 1.同意 2.不同意 3.按以下主要內(nèi)容修改補(bǔ)充 并于 月 日前報表總監(jiān)理工程師 日 期 本表由施工單位填寫一式三份，連同施工組織設(shè)計一并

10、送監(jiān)理單位審查，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。 工程技術(shù)交底書 表005工程名稱工程規(guī)模技術(shù)交底人日期地點(diǎn)內(nèi)容：主持單位參加單位 成品、半成品廠家資質(zhì)報審表 表006承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： （監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 根據(jù)本工程要求，經(jīng)我方審查 單位可提供 產(chǎn)品。請于認(rèn)可，以利委托。附件： 營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件企業(yè)資質(zhì)證書有關(guān)許可證 承包單位（章） 承包人： 日 期：產(chǎn) 品 名 稱單 位數(shù) 量供 貨 時 間合 計監(jiān)理單位審查意見： 監(jiān)理單位（章） 監(jiān)理工程師： 日 期： 本表一式二份，施工監(jiān)理各執(zhí)一份。 原材料進(jìn)場報審表 表007承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：致： 下列材料經(jīng)自檢試驗

11、，符合技術(shù)規(guī)范及設(shè)計要求，報請驗證，并準(zhǔn)予進(jìn)場使用。 附件： 承包單位（章） 承 包 人： 日 期： 材料名稱材料來源、產(chǎn)地材料用途材料規(guī)格本批材料數(shù)量施工單位試驗試樣來源取樣地點(diǎn)、日期試驗日期試驗結(jié)果·監(jiān)理工程師審查意見：監(jiān)理單位（章）監(jiān)理工程師：日 期： 工程 表008監(jiān)理月報表第 期年 月 日至 月 日工程范圍: 監(jiān)理單位: 上海公路工程監(jiān)理有限公司施工單位: 遞交日期: 年 月 日 一、合同情況綜合評述l二、本月完成工程內(nèi)容及工程前期工作、進(jìn)度情況l三、工程質(zhì)量情況1、質(zhì)量管理方面（施工單位質(zhì)量管理體系建立情況、人員配備、管理網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行狀況、施組、專項方案、安全施組、安全專項方

12、案、施工計劃等審批情況）l2、工程相關(guān)單位資質(zhì)審核情況（工程（專業(yè)）分包單位的資質(zhì)情況、原材料、成品、半成品供應(yīng)商資質(zhì)證書、監(jiān)理考察情況、結(jié)論、試驗單位資質(zhì)）l3、 試驗工作情況（包括驗證試驗、標(biāo)準(zhǔn)試驗、工藝試驗、抽樣試驗、驗收試驗等，各施工單位委托試驗室情況、監(jiān)理委托試驗室情況）l4、 測量工作情況：l5、 實體工程質(zhì)量情況l四、工程安全、文明施工情況1、安全、文明施工管理方面l2、 施工人員持證上崗情況l3、 安全教育、安全、文明施工交底、每天上崗前安全文明班前會、告示設(shè)置等安全、文明施工規(guī)范的執(zhí)行情況l4、 現(xiàn)場圍封情況、是否按方案嚴(yán)格執(zhí)行，圍封過程的安全措施的執(zhí)行，標(biāo)志標(biāo)牌是否規(guī)范、醒

13、目，圍封設(shè)施是否整潔、干凈、無缺損等。l5、 用電安全情況、高空作業(yè)安全情況、起重作業(yè)情況，對施工機(jī)械設(shè)備檢查情況l6、 安全監(jiān)理巡視時發(fā)現(xiàn)的問題及采取的措施l五、有關(guān)會議及內(nèi)容l六、下月工程施工內(nèi)容及監(jiān)理工作重點(diǎn)1、 下周工程施工內(nèi)容l2、 針對下周施工內(nèi)容的監(jiān)理方法（包括測量、試驗、旁站、巡視、檢查等內(nèi)容）l3、 本工程需注意的問題l七、附件：1、 原材料進(jìn)場及復(fù)試情況匯總表（附表1）、2、 機(jī)械設(shè)備進(jìn)場及檢查情況匯總表（附表2）、3、 檢測儀器設(shè)備匯總表（附表3）4、 試驗匯總表（附表4）5、 天氣記錄6、 （專業(yè)）分包單位、原材料、成品、半成品供應(yīng)商情況匯總表（附表5），資質(zhì)證書復(fù)印件

14、，監(jiān)理考察報告7、 原地面標(biāo)高測量匯總表，路面各層次標(biāo)高測量匯總表8、 監(jiān)理通知單、整改通知單、開（停、復(fù)）工通知單9、 工程照片（要有開工前原貌、施工中工地照片、完工后的工地照片）八、說明：1、 月報主要針對本月工作內(nèi)容，且保證內(nèi)容上的連續(xù)性。有些附件在前一期已有了，本期未發(fā)生變化的，不需要重復(fù)放。2、 月報內(nèi)容要詳細(xì)、準(zhǔn)確，以數(shù)據(jù)說話。附表1：原材料進(jìn)場及復(fù)試情況匯總表工程名稱工程范圍施工單位監(jiān)理單位質(zhì)保單復(fù)試資料序號材料名稱材料規(guī)格材料數(shù)量材料產(chǎn)地生產(chǎn)廠家合格證編號到料場時間使用工程部位序號材料名稱試驗合格證編號試驗日期試驗單位12填表人： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期： 年 月 日附表2：機(jī)械設(shè)

15、備進(jìn)場及檢查情況匯總表序號設(shè)備名稱設(shè)備型號數(shù)量進(jìn)場時間檢查情況（設(shè)備年檢情況，設(shè)備完成情況等）附表3：檢測儀器設(shè)備匯總表序號檢測儀器名稱型號數(shù)量備注附表5：分包單位原材料、成品、半成品供應(yīng)商情況匯總表序號材料名稱規(guī)格、型號供貨單位名稱經(jīng)營范圍資質(zhì)等級不良記錄情況備注附表4：20 年月日-月日承包商質(zhì)量保證資料試驗一覽表試驗名稱本期試驗累計試驗次數(shù)合格次數(shù)合格率%次數(shù)合格次數(shù)合格率%A 材質(zhì)試驗1 土質(zhì)2 水泥 3 鋼材4 預(yù)應(yīng)力鋼絞線5 細(xì)集料6 粗集料7 石灰、粉煤灰8 瀝青9 砂礫10 橡膠支座B 標(biāo)準(zhǔn)試驗1 路基材料擊實2 基層材料擊實3 混凝土配合比4 砂漿配合比5 馬歇爾厚度試驗C

16、壓實度實驗1 基底2 路基3 底基層4 基層5 面層6 瀝青砼面層厚度D 強(qiáng)度實驗1 水泥混凝土抗壓2 砂漿抗壓3 水泥混凝土抗折4 基層混合料5 鋼筋焊接接頭6 瀝青凝土面層彎沉E 其它實驗1 瀝青混合料質(zhì)量2 瀝青混合料瀝青含量抽提3 水泥混凝土坍落度4 瀝青面層抗滑性能5 路面平整度6 路面滲水共計20 年月日-月日監(jiān)理質(zhì)量保證資料試驗抽檢一覽表試驗名稱本期試驗累計試驗次數(shù)合格次數(shù)合格率%次數(shù)合格次數(shù)合格率%A 材質(zhì)試驗1 土質(zhì)2 水泥 3 鋼材4 預(yù)應(yīng)力鋼絞線5 細(xì)集料6 粗集料7 石灰、粉煤灰8 瀝青9 砂礫10 橡膠支座B 標(biāo)準(zhǔn)試驗1 路基材料擊實2 基層材料擊實3 混凝土配合比4

17、 砂漿配合比5 馬歇爾厚度試驗C 壓實度實驗1 基底2 路基3 底基層4 基層5 面層6 瀝青砼面層厚度D 強(qiáng)度實驗1 水泥混凝土抗壓2 砂漿抗壓3 水泥混凝土抗折4 基層混合料5 鋼筋焊接接頭6 瀝青凝土面層彎沉E 其它實驗1 瀝青混合料質(zhì)量2 瀝青混合料瀝青含量抽提3 水泥混凝土坍落度4 瀝青面層抗滑性能5 路面平整度6 路面滲水共計 工程分項（工序）開工報審表 表009 承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號：開工項目：樁號建議開工日期：計劃完工日期：此項工種負(fù)責(zé)人：附件： 承包人： 日期：測量監(jiān)理意見：所報分項（工序）測量準(zhǔn)備工作： 已完成 未完成 無此項試驗監(jiān)理意見：所報分項（工序

18、）試驗準(zhǔn)備工作： 已完成 未完成 無此項安全監(jiān)理意見：所報分項（工序）安全準(zhǔn)備工作： 已完成 未完成 本工程：可以進(jìn)行。不可以進(jìn)行。建議或要求： 監(jiān)理工程師: 日期： 中間交工證書 表010承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號：致： 下列工程已完，申請交驗，以便進(jìn)行下一步 作業(yè)。本次申請交工內(nèi)容： 樁 號日 期承包人簽字監(jiān)理工程師收件日期： 簽字：結(jié)論：監(jiān)理工程師： 日期：承包人收件日期： 簽字： 工程交工證書 表011承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：本證書包括的工程：本證書未包括的工程：檢查人（單位）：合同交接日期 年 月 日 實際交接日期 年 月 日我們保證在缺陷責(zé)任期內(nèi)按經(jīng)批

19、準(zhǔn)的計劃，完成本證書附件所列全部工作。承包人： 年 月 日 監(jiān)理單位意見： 簽名 年 月 日 設(shè)計單位意見： 簽名 年 月 日 建設(shè)單位意見： 簽名 年 月 日 工程暫時停工指令 表012承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：停工依據(jù)：停工范圍：停工原因： 停工日期： 年 月 日 時停工后應(yīng)做如下處理：總監(jiān)理工程師： 日期：承包人簽收： 項目經(jīng)理： 日期：抄送：抄報： 工 程 復(fù) 工 指 令 表013承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號：復(fù)工依據(jù)：復(fù)工范圍：復(fù)工原因： 復(fù)工日期： 年 月 日 時復(fù)工后應(yīng)做如下工作： 總監(jiān)理工程師： 日期：承包人簽認(rèn)： 項目經(jīng)理： 日期：抄送：抄報： 監(jiān)理工

20、程師通知單 表014工程名稱; 編 號：致： 經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)： 監(jiān)理工程師： 日期: 整改單位簽收意見： 簽收單位: 項目負(fù)責(zé)人： 日期 抄報：抄送注：此表可由專業(yè)監(jiān)理工程師及其以上人員簽發(fā)，承包人必須用相應(yīng)表格書面回復(fù)。 整改復(fù)查報告 表015工程名稱： 編 號：監(jiān)理單位 根據(jù)第 號監(jiān)理工程師通知單內(nèi)容，我們已于 年 月 日完成整改工作，請復(fù)查。整改情況如下： 申報單位 施工負(fù)責(zé)人 ： 日期：監(jiān)理工程師復(fù)查意見： 監(jiān)理工程師 日期 本表由施工單位填寫一式三份，審查后建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各留一份。 監(jiān)理工作聯(lián)系單 表016 承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號：致： 事由：內(nèi)容：總監(jiān)理工程師：