護理質(zhì)量監(jiān)測指標手冊

1、護理質(zhì)量監(jiān)測指標.3護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集日報表-1 .7護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集日報表-2.19導管統(tǒng)計表-3.31查對制度落實率數(shù)據(jù)收表-4.43急救藥品完好率統(tǒng)計表-5.55急救器材完好率數(shù)據(jù)統(tǒng)表-6.79護理質(zhì)量監(jiān)測指標月統(tǒng)計表-7.91護理質(zhì)量監(jiān)測指標月統(tǒng)計表-8.92護理不良事件統(tǒng)計表-9.93填表說明護理質(zhì)量監(jiān)測手冊，按照四川省“護理質(zhì)量監(jiān)測指標”，結(jié)合 我院實際，建立了我院 2020 項護理質(zhì)量監(jiān)測指標。1 1、2 2、3 3、1818、1919 為護理部每年收集4 4 至 1313 為科室每月統(tǒng)計 1 1 次，護理1414 至 1717 每月科室統(tǒng)計一次。填表說明 .21

2、1、護理質(zhì)量監(jiān)測指標編號統(tǒng)計一次。2 2、護理質(zhì)量監(jiān)測指標編號部每季度統(tǒng)計一次。3 3、護理質(zhì)量監(jiān)測指標編號4 4、護理質(zhì)量監(jiān)測指標編號2020 每季度或根據(jù)護理質(zhì)控計劃進行 統(tǒng)計5 5、護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集日報表1 1、2 2、3 3 為每日按收集報表要求進行統(tǒng)計。6 6、 護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集報表4 4、5 5、6 6 為每周進行檢查 1 1 次，月底進行匯總統(tǒng)計。7 7、 護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集報表7 7、8 8 為每月按表的項目進 行統(tǒng)計。&護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集報表9 9 發(fā)生后及時進行登記。3*人民醫(yī)院護理質(zhì)量監(jiān)測指標編號指標名稱指標定義及判斷依據(jù)選擇對象計算公

3、式收集方法收集單位/頻次閾值1護患比統(tǒng)計周期內(nèi)提供服務的護士數(shù)量 與住院患者數(shù)量的比值全院護士數(shù)與住 院患者護患比=統(tǒng)計周期內(nèi)提供服務的護士數(shù)-住院患者數(shù)某天在崗注冊護士數(shù)；當天 住院患者數(shù)護理部 1 次/年達到國家 相關(guān)要求2普通病房護患比統(tǒng)計周期內(nèi)提供服務的普通病房 護士數(shù)量與普通病房住院患者數(shù) 量的比值全院普通病房護 士及在普通病房 的住院患者普通病房護患比=統(tǒng)計周期內(nèi)提供服務的普通病房護士數(shù)量一普通病房住院患者數(shù)某天普通病房在崗注冊護士 數(shù)；當天普通病房住院患者 數(shù)護理部 1 次/年 0.43手術(shù)室間護比統(tǒng)計周期內(nèi)提供服務的在崗注冊 手術(shù)室護士人數(shù)與手術(shù)間數(shù)量的 比值手術(shù)室手術(shù)間護比=

4、提供服務的在崗注冊手術(shù)室護士人數(shù)-手術(shù)間數(shù)量某天手術(shù)室在崗注冊護士 數(shù)；現(xiàn)場查看醫(yī)院手術(shù)間數(shù)護理部 1 次/年 34入院 6 小時跌倒/ 墜床風險評估率（%患者入院 6小時內(nèi)完成跌倒/墜 床風險評估人數(shù)與住院患者人數(shù) 的比值所有住院患者跌倒/墜床風險患者入院 6 小時 評估率（% =患者入院 6 小時內(nèi) 完成跌倒/墜床風險評估例數(shù)* 抽查患者總例數(shù)X100%現(xiàn)場隨機抽查住院患者 6 小時內(nèi)跌倒/墜床風險評 估例數(shù)護理部 1 次/季度 臨床科室 1 次/月100%5住院患者跌倒/墜床發(fā)生率（0）患者在住院期間發(fā)生跌倒/墜床 的人數(shù)與住院患者總床日數(shù)的比 值。跌倒是指突發(fā)、不自主的、 非故意的體位

5、改變，倒在地上或 更低的平面上。按國際疾病分類（ICD10）對跌倒的分類，包括 以下兩類：從一個平面至另一 個平面的跌落；同一平面的跌 倒。所有住院患者住院患者跌倒/墜床發(fā)生率（o）=跌倒/墜床發(fā)生人數(shù)-住院患者總床日數(shù)X1000%1. 根據(jù)不良事件上報或護理 病歷篩查跌倒/墜床人數(shù)；2. 統(tǒng)計同期全院患者住院總 床日數(shù)，總床日數(shù)=每月第一 天住院人數(shù)+當月每天住院人 數(shù)護理部 1 次/季度臨床科室 1 次/月指標下降4編號指標名稱指標定義及判斷依據(jù)選擇對象計算公式收集方法收集單位/頻次閾值6住院高風險患者跌倒/墜床發(fā)生率（%0）住院期間發(fā)生跌倒/墜床的高風 險患者人數(shù)與高風險患者人數(shù)的 比值

6、；判斷依據(jù)： 1.跌倒/墜床高 風險是指具有跌倒史、步態(tài)問題 或使用輔助裝置、服用相關(guān)藥物、 精神狀態(tài)異常、尿頻或經(jīng)常如廁 或其它危險因素等患者；2.使用 跌倒風險評估量表得分4 分的患者住院跌倒/墜床高風險患者高風險患者跌倒/墜床發(fā)生率（% =高風險患者跌倒/墜床發(fā)生人數(shù) -評估屬高風險患者總床日數(shù)X1000%1. 根據(jù)不良事件上報或護理 病歷篩查跌倒/墜床人數(shù)；2. 根據(jù)護理病歷或統(tǒng)計評分 跌倒4 分存在跌倒/墜床高 風險人數(shù)護理部 1 次/季度 臨床科室 1 次/月指標下降7住院患者跌倒/墜 床傷害程度率（分 別統(tǒng)計各級占的比例）（%在住院期間發(fā)生H級-W級傷害的 跌倒/墜床患者人數(shù)與所

7、有跌倒患 者人數(shù)的比值。0 級：事件在執(zhí)行 前被制止；I級：事件發(fā)生并已執(zhí) 行，但未造成傷害；H級：輕微傷 害，生命體征無改變，須進行臨床 觀察及輕微處理（發(fā)紅、擦傷、淤 青）；山級：中度傷害，部分生命 體征有改變，須進一步進行臨床觀 察及輕微處理（包扎、縫合、止血 治療）；W級：重度傷害，生命體 征明顯改變，須提升護理級別及進 行緊急處理（骨折、需手術(shù)、住院 或延長住院）；V級：永久性功能 喪失（肢體功能障礙、腦傷）；W級：死亡（造成患者死亡）住院患者或咼風 險患者住院患者跌倒/墜床傷害率=有且 級-W級傷害的跌倒/墜床人數(shù)* 跌倒/墜床總?cè)藬?shù)X100%1. 根據(jù)不良事件上報或護理 病歷篩查

8、有H級-W級傷害的 跌倒/墜床人數(shù)2. 跌倒/墜床總?cè)藬?shù)護理部 1 次/季度 臨床科室 1 次/月指標下降8入院 6 小時壓瘡風險評估率（%患者入院 6 小時內(nèi)完成壓瘡風險評估人數(shù)與住院患者人數(shù)的比 值；壓瘡危險因素評估表：Braden壓瘡危險因素評估表所有住院患者入院 6 小時患者壓瘡風險評估 率（%=患者入院 8 小時內(nèi)完 成壓瘡風險評估人數(shù)*抽查患 者總?cè)藬?shù)X100%現(xiàn)場隨機抽查住院患者 6 小時內(nèi)壓瘡風險評估例數(shù)護理部 1 次/季度 臨床科室 1 次/月100%編號指標名稱指標定義及判斷依據(jù)選擇對象計算公式收集方法收集單位/頻次閾值9住院患者壓瘡發(fā)生率（0）住院期間發(fā)生一處或多處壓瘡的

9、 患者人數(shù)與住院患者總床日數(shù)的 比值所有住院患者住院患者壓瘡發(fā)生率（0 ）= 有一處或多處壓瘡的患者人數(shù) -患者住院總床日數(shù)X1000%o1. 根據(jù)不良事件報表或護理 病歷篩查壓瘡發(fā)生人數(shù)2. 統(tǒng)計同期全院患者住院總 床日數(shù)護理部 1 次/季度 臨床科室 1 次/月指標下降10高風險患者壓瘡發(fā)生率（%住院期間發(fā)生壓瘡的高風險患者 人數(shù)；采用 Braden 壓瘡危險因素評 估表，分值屬高風險患者。所有住院高風險患者高風險患者壓瘡發(fā)生率（% = 高風險患者發(fā)生壓瘡人數(shù)* 評估屬高風險患者總床日數(shù)X1000%1. 根據(jù)不良事件報或護理病歷篩查入院時Barden 評分 12 分發(fā)生壓瘡患者人數(shù)2. 統(tǒng)

10、計同期 入院時Barden 評分w12 分的存在壓瘡高 風險患者人數(shù)護理部 1 次/季度 臨床科室 1 次/月指標下降11住院患者手術(shù)室壓 瘡發(fā)生率（%指患者在接受手術(shù)過程中局部組 織受壓導致壓瘡的患者人數(shù)與手 術(shù)患者人數(shù)的比值所有手術(shù)患者患者手術(shù)室壓瘡發(fā)生率（% = 有一處或多處壓瘡的手術(shù)患者 人數(shù)*住院手術(shù)患者總?cè)藬?shù)X100%1. 根據(jù)不良事件報或護理 病歷篩查手術(shù)室壓瘡發(fā)生 人數(shù)2. 統(tǒng)計同期手術(shù)患者人數(shù)護理部 1 次/季度 臨床科室 1 次/月指標下降12入院 2小時 ADL評 估率（按照護理分級）（%采用 ADL 評估量表 2 小時內(nèi)完成 ADL 評估的患者人數(shù)與住院患者數(shù)的比值所有

11、住院患者入院患者 2 小時 ADL 評估率 （% =入院 2 小時內(nèi)完成評估 的患者人數(shù)*抽查患者總?cè)藬?shù)X100%1.根據(jù)護理病歷篩查或信 息系統(tǒng)統(tǒng)計某天住院患者 2 小時內(nèi)完成ADL 評估人 數(shù) 2.從信息系統(tǒng)獲得當 天住院患者人數(shù)護理部 1 次/季度 臨床科室 1 次/月100%13住院患者疼痛評估率（%疼痛評估量表：面部表情疼 痛評分量表所有住院患者住院患者疼痛評估率（=單 位時間內(nèi)完成疼痛評估患者數(shù)抽查患者總?cè)藬?shù)X100 %現(xiàn)場隨機抽查住院患者單 位時間內(nèi)完成疼痛評估例 數(shù)護理部 1 次/季度 臨床科室 1 次/月指標上升14給藥差錯/錯誤發(fā)生率（0 ）或發(fā)生 例數(shù)（例）藥物使用過程中

12、發(fā)生的任何藥物 錯誤事件，包括：調(diào)配錯誤、發(fā) 藥錯誤、給藥錯誤（給藥時間、 給藥途徑、給藥方法、滴速等）所有使用藥物治療的住院患者給藥差錯/錯誤發(fā)生率（o ）= 患者使用藥物錯誤發(fā)生例數(shù)* 住院患者人數(shù)X1000%;或：患者使用藥物錯誤的發(fā)生 例次/月1. 根據(jù)不良事件上報篩查 給藥錯誤發(fā)生次數(shù)2. 統(tǒng)計同期住院患者總數(shù)1 次/月發(fā)生率或例次下降編號指標名稱指標定義及判斷依據(jù)選擇對象計算公式收集方法收集單位/頻次閾值15插管患者非計劃拔管率/例次（0）非計劃拔管是指停留管道的患者，未達 到拔管指征而將導管拔除或?qū)Ч芤馔饷?岀。所有置管（胃管、氣管插管、中心靜 脈導管、引流管、 尿管）的患者非計

13、劃拔管發(fā)生率（ ）=置管患者 非計劃拔管例次* 導管留置總?cè)諗?shù)X1000%或：置管病人非計劃拔管例 次/月1.根據(jù)不良事件上報篩查非計劃拔 管例次2. 計算同期全院患者留置管導的總床日數(shù)1 次/月指標或例次下降16留置導尿管 所致泌尿系 感染發(fā)生率（%0）患者留置導尿管后， 或者拔除導尿管 48 小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染；1. 有尿路感染癥狀、體征，尿培養(yǎng)陽性，細菌數(shù)105CFU/ml2. 無癥狀菌尿癥：無尿路感染癥狀、體 征，尿培養(yǎng)陽性，細菌數(shù)105CFU/mlo（等級評審要求）所有使用導尿管的住院患者留置導尿管所致泌尿系感染發(fā) 生率 （ ）=使用導尿管患者中 泌尿道感染人數(shù)* 患者使用 導

14、尿管總床日數(shù)X1000%1.根據(jù)不良事件上報或病歷記錄篩 查使用導尿管中泌尿系感染發(fā)生數(shù)2.計算同期全院患者使用導尿管的 總床日數(shù)1 次/月或1 次/季度指標下降17出院患者滿意度（%患者對護理服務的滿意情況；采用原衛(wèi) 生部住院患者體驗與滿意度調(diào)查問卷所有岀院患者1.回答問卷最后一個條目“護理總 體滿意度”的平均分（滿分 100 ）2.其他每個條目滿意度以“滿意、 一般、不滿意”人數(shù)占比1. 設(shè)立意見箱2. 當天岀院的患者問卷調(diào)查3. 對出院后患者電話隨訪1 次/月指標上升18護士滿意度（%護理人員對護理工作滿意情況；采用原衛(wèi)生部護士工作滿意度調(diào)查表全院護士1.護士總體滿意度=有效問卷實際 總

15、得分* （有效問卷份數(shù)x5）X100%2.單個條目護士滿意度 =單個條目 實際總得分o1.設(shè)立意見箱2.對全院護士進行隨機抽樣調(diào)查護理部1 次/年指標上升19護士離職率（%某年護士離職人數(shù)與護士總數(shù)比值全院護士護士離職率=某年離職護士數(shù)/ （某年 末在冊護士數(shù)+某年離每年 12 月 31 日 17 時統(tǒng)計全院護士人數(shù)護理部1 次/年 10%20查對制度落實合格率（%1. 查對制度包括醫(yī)囑查對、服藥、注射、輸液查對、手術(shù)患者查對、配血與輸血 查對、飲食查對等制度；2. 至少同時使用姓名、住院號兩項核對 患者身份，有唯一身份標識；所有查對制度的總條款查對制度落實合格率（% =查對落實 合格條款數(shù)需

16、查對的總條款x100%每個病區(qū)現(xiàn)場抽查 2-3 名護士，查對落實的條款數(shù)及應查對總條款數(shù)1 次/季度100%護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集日報表-1（一月）項目日期住院患者總數(shù)新入患者數(shù)輸液人次輸液反應人次輸血人次輸血反應人次入院2 小時內(nèi)自 理能力評估人次入院疼 痛評估 人次給藥錯誤人次1 日2 日3 日4 日5 日6 日7 日8 日9 日10 日11 日12 日13 日14 日15 日16 日17 日18 日19 日20 日21 日22 日23 日24 日25 日26 日27 日28 日29 日30 日31 日總?cè)舜伟l(fā)生/完成人次發(fā)生率/例次護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集日報表-1（二月）項目日期住院

17、患者總數(shù)新入患者數(shù)輸液人次輸液反應人次輸血人次輸血反應人次入院2 小時內(nèi)自 理能力評估人次入院疼 痛評估 人次給藥錯誤人次1 日2 日3 日4 日5 日6 日7 日8 日9 日10 日11 日12 日13 日14 日15 日16 日17 日18 日19 日20 日21 日22 日23 日24 日25 日26 日27 日28 日29 日30 日31 日總?cè)舜伟l(fā)生/完成人次護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集日報表-1（二月）發(fā)生率/例次護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集日報表-1（二月）項目日期住院患者總數(shù)新入患者數(shù)輸液人次輸液反應人次輸血人次輸血反應人次入院2 小時內(nèi)自 理能力評估人次入院疼 痛評估 人次給藥錯誤人

18、次1 日2 日3 日4 日5 日6 日7 日8 日9 日10 日11 日12 日13 日14 日15 日16 日17 日18 日19 日20 日21 日22 日23 日24 日25 日26 日27 日28 日29 日30 日31 日總?cè)舜伟l(fā)生/完成人次護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集日報表-1（二月）發(fā)生率/例次護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集日報表-1（四月）項目日期住院患者總數(shù)新入患者數(shù)輸液人次輸液反應人次輸血人次輸血反應人次入院2 小時內(nèi)自 理能力評估人次入院疼 痛評估 人次給藥錯誤人次1 日2 日3 日4 日5 日6 日7 日8 日9 日10 日11 日12 日13 日14 日15 日16 日17 日

19、18 日19 日20 日21 日22 日23 日24 日25 日26 日27 日28 日29 日30 日31 日總?cè)舜伟l(fā)生/完成人次發(fā)生率/例次護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集日報表-1（五月）項目日期住院患者總數(shù)新入患者數(shù)輸液人次輸液反應人次輸血人次輸血反應人次入院2 小時內(nèi)自 理能力評估人次入院疼 痛評估 人次給藥錯誤人次1 日2 日3 日4 日5 日6 日7 日8 日9 日10 日11 日12 日13 日14 日15 日16 日17 日18 日19 日20 日21 日22 日23 日24 日25 日26 日27 日28 日29 日30 日31 日總?cè)舜伟l(fā)生/完成人次發(fā)生率/例次護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)

20、據(jù)收集日報表-1（六月）項目日期住院患者總數(shù)新入患者數(shù)輸液人次輸液反應人次輸血人次輸血反應人次入院2 小時內(nèi)自 理能力評估人次入院疼 痛評估 人次給藥錯誤人次1 日2 日3 日4 日5 日6 日7 日8 日9 日10 日11 日12 日13 日14 日15 日16 日17 日18 日19 日20 日21 日22 日23 日24 日25 日26 日27 日28 日29 日30 日31 日總?cè)舜伟l(fā)生/完成人次發(fā)生率/例次護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集日報表-1（七月）項目日期住院患者總數(shù)新入患者數(shù)輸液人次輸液反應人次輸血人次輸血反應人次入院2 小時內(nèi)自 理能力評估人次入院疼 痛評估 人次給藥錯誤人次1

21、日2 日3 日4 日5 日6 日7 日8 日9 日10 日11 日12 日13 日14 日15 日16 日17 日18 日19 日20 日21 日22 日23 日24 日25 日26 日27 日28 日29 日30 日31 日總?cè)舜伟l(fā)生/完成人次發(fā)生率/例次護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集日報表-1（八月）項目日期住院患者總數(shù)新入患者數(shù)輸液人次輸液反應人次輸血人次輸血反應人次入院2 小時內(nèi)自 理能力評估人次入院疼 痛評估 人次給藥錯誤人次1 日2 日3 日4 日5 日6 日7 日8 日9 日10 日11 日12 日13 日14 日15 日16 日17 日18 日19 日20 日21 日22 日23 日

22、24 日25 日26 日27 日28 日29 日30 日31 日總?cè)舜伟l(fā)生/完成人次發(fā)生率/例次護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集日報表-1（九月）項目日期住院患者總數(shù)新入患者數(shù)輸液人次輸液反應人次輸血人次輸血反應人次入院2 小時內(nèi)自 理能力評估人次入院疼 痛評估 人次給藥錯誤人次1 日2 日3 日4 日5 日6 日7 日8 日9 日10 日11 日12 日13 日14 日15 日16 日17 日18 日19 日20 日21 日22 日23 日24 日25 日26 日27 日28 日29 日30 日31 日總?cè)舜伟l(fā)生/完成人次發(fā)生率/例次護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集日報表-1（十月）項目日期住院患者總數(shù)新入

23、患者數(shù)輸液人次輸液反應人次輸血人次輸血反應人次入院2 小時內(nèi)自 理能力評估人次入院疼 痛評估 人次給藥錯誤人次1 日2 日3 日4 日5 日6 日7 日8 日9 日10 日11 日12 日13 日14 日15 日16 日17 日18 日19 日20 日21 日22 日23 日24 日25 日26 日27 日28 日29 日30 日31 日總?cè)舜伟l(fā)生/完成人次發(fā)生率/例次護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集日報表-1（十一月）項目日期住院患者總數(shù)新入患者數(shù)輸液人次輸液反應人次輸血人次輸血反應人次入院2 小時內(nèi)自 理能力評估人次入院疼 痛評估 人次給藥錯誤人次1 日2 日3 日4 日5 日6 日7 日8 日9

24、 日10 日11 日12 日13 日14 日15 日16 日17 日18 日19 日20 日21 日22 日23 日24 日25 日26 日27 日28 日29 日30 日31 日總?cè)舜伟l(fā)生/完成人次發(fā)生率/例次護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集日報表-1（十二月）項目日期住院患者總數(shù)新入患者數(shù)輸液人次輸液反應人次輸血人次輸血反應人次入院2 小時內(nèi)自 理能力評估人次入院疼 痛評估 人次給藥錯誤人次1 日2 日3 日4 日5 日6 日7 日8 日9 日10 日11 日12 日13 日14 日15 日16 日17 日18 日19 日20 日21 日22 日23 日24 日25 日26 日27 日28 日29

25、 日30 日31 日總?cè)舜伟l(fā)生/完成人次發(fā)生率/例次備注：1.跌倒/墜床傷害程度用備注欄內(nèi)對應的序號表示。（n級：輕微傷害，生命體征無改變，須進行臨床觀察及輕微處理（發(fā)紅、擦傷、淤青）；皿級：中度傷害，部分生命體征有改變，須進一步進行臨床觀察及輕微處理（包扎、縫合、止血治療）；w級：重度傷害，生命體征明顯改變，須提升護理級別及進行緊急處理（骨折、需手術(shù)、住院或延長住院）；v級：永久性功能喪失（肢體功能障礙、腦傷）；可級：死亡：直接造成患者死亡的安全性事件。）2.壓瘡分期：可疑深部組織損傷期、I期、n期、皿期、w期及不可分期。護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集日報表-2（一月）項目日期跌倒/墜床壓瘡入院

26、6小時評估人次每日高風險總?cè)藬?shù)跌倒/墜床人次傷害程度入院 6小時評估人次每日 高風 險總?cè)藬?shù)新發(fā)壓瘡帶入壓瘡壓瘡分期預期人次非預期人次可疑 深部 受損期I期n期山期w期不可分期1 日2 日3 日4 日5 日6 日7 日8 日:9 日100110 :12 日13 日14 日15 日16 日17 日 :18 日19 日20 日:21 日22 日23 日 124 日25 日26 日27 日廠28 日29 日 :30 日31 日 :發(fā)生/完成人次發(fā)生率/例次備注：1.跌倒/墜床傷害程度用備注欄內(nèi)對應的序號表示。（n級：輕微傷害，生命體征無改變，須進行臨床觀察及輕微處理（發(fā)紅、擦傷、淤青）；皿級：中度傷

27、害，部分生命體征有改變，須進一步進行臨床觀察及輕微處理（包扎、縫合、止血治療）；w級：重度傷害，生命體征明顯改變，須提升護理級別及進行緊急處理（骨折、需手術(shù)、住院或延長住院）；v級：永久性功能喪失（肢體功能障礙、腦傷）；可級：死亡：直接造成患者死亡的安全性事件。）2.壓瘡分期：可疑深部組織損傷期、I期、n期、皿期、w期及不可分期。護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集日報表-2（二月）項目日期跌倒/墜床壓瘡入院 6小時評估人次每日高風險總?cè)藬?shù)跌倒/墜床人次傷害程度入院 6小時評估人次每日 高風 險總?cè)藬?shù)新發(fā)壓瘡帶入壓瘡壓瘡分期預期人次非預期人次可疑 深部 受損期I期n期山期w期不可分期1 日2 日3 日4

28、日5 日6 日7 日8 日:9 日100110 :12 日13 日14 日15 日16 日17 日 :18 日19 日20 日:21 日22 日23 日 124 日25 日26 日27 日廠28 日29 日 :30 日31 日 :發(fā)生/完成人次發(fā)生率/例次備注：1.跌倒/墜床傷害程度用備注欄內(nèi)對應的序號表示。（n級：輕微傷害，生命體征無改變，須進行臨床觀察及輕微處理（發(fā)紅、擦傷、淤青）；皿級：中度傷害，部分生命體征有改變，須進一步進行臨床觀察及輕微處理（包扎、縫合、止血治療）；w級：重度傷害，生命體征明顯改變，須提升護理級別及進行緊急處理（骨折、需手術(shù)、住院或延長住院）；v級：永久性功能喪失（

29、肢體功能障礙、腦傷）；可級：死亡：直接造成患者死亡的安全性事件。）2.壓瘡分期：可疑深部組織損傷期、I期、n期、皿期、w期及不可分期。護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集日報表-2（二月）項目日期跌倒/墜床壓瘡入院 6小時評估人次每日高風險總?cè)藬?shù)跌倒/墜床人次傷害程度入院 6小時評估人次每日 高風 險總?cè)藬?shù)新發(fā)壓瘡帶入壓瘡壓瘡分期預期人次非預期人次可疑 深部 受損期I期n期山期w期不可分期1 日2 日3 日4 日5 日6 日7 日8 日:9 日100110 :12 日13 日14 日15 日16 日17 日 :18 日19 日20 日:21 日22 日23 日 124 日25 日26 日27 日廠28 日

30、29 日 :30 日31 日 :發(fā)生/完成人次發(fā)生率/例次備注：1.跌倒/墜床傷害程度用備注欄內(nèi)對應的序號表示。（n級：輕微傷害，生命體征無改變，須進行臨床觀察及輕微處理（發(fā)紅、擦傷、淤青）；皿級：中度傷害，部分生命體征有改變，須進一步進行臨床觀察及輕微處理（包扎、縫合、止血治療）；w級：重度傷害，生命體征明顯改變，須提升護理級別及進行緊急處理（骨折、需手術(shù)、住院或延長住院）；v級：永久性功能喪失（肢體功能障礙、腦傷）；可級：死亡：直接造成患者死亡的安全性事件。）2.壓瘡分期：可疑深部組織損傷期、I期、n期、皿期、w期及不可分期。護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集日報表-2（四月）項目日期跌倒/墜床壓瘡

31、入院 6小時評估人次每日高風險總?cè)藬?shù)跌倒/墜床人次傷害程度入院 6小時評估人次每日 高風 險總?cè)藬?shù)新發(fā)壓瘡帶入壓瘡壓瘡分期預期人次非預期人次可疑 深部 受損期I期n期山期w期不可分期1 日2 日3 日4 日5 日6 日7 日8 日:9 日100110 :12 日13 日14 日15 日16 日17 日 :18 日19 日20 日:21 日22 日23 日 124 日25 日26 日27 日廠28 日29 日 :30 日31 日 :發(fā)生/完成人次發(fā)生率/例次備注：1.跌倒/墜床傷害程度用備注欄內(nèi)對應的序號表示。（n級：輕微傷害，生命體征無改變，須進行臨床觀察及輕微處理（發(fā)紅、擦傷、淤青）；皿級：

32、中度傷害，部分生命體征有改變，須進一步進行臨床觀察及輕微處理（包扎、縫合、止血治療）；w級：重度傷害，生命體征明顯改變，須提升護理級別及進行緊急處理（骨折、需手術(shù)、住院或延長住院）；v級：永久性功能喪失（肢體功能障礙、腦傷）；可級：死亡：直接造成患者死亡的安全性事件。）2.壓瘡分期：可疑深部組織損傷期、I期、n期、皿期、w期及不可分期。護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集日報表-2（五月）項目日期跌倒/墜床壓瘡入院 6小時評估人次每日高風險總?cè)藬?shù)跌倒/墜床人次傷害程度入院 6小時評估人次每日 高風 險總?cè)藬?shù)新發(fā)壓瘡帶入壓瘡壓瘡分期預期人次非預期人次可疑 深部 受損期I期n期山期w期不可分期1 日2 日3

33、日4 日5 日6 日7 日8 日:9 日100110 :12 日13 日14 日15 日16 日17 日 :18 日19 日20 日:21 日22 日23 日 124 日25 日26 日27 日廠28 日29 日 :30 日31 日 :發(fā)生/完成人次發(fā)生率/例次備注：1.跌倒/墜床傷害程度用備注欄內(nèi)對應的序號表示。（n級：輕微傷害，生命體征無改變，須進行臨床觀察及輕微處理（發(fā)紅、擦傷、淤青）；皿級：中度傷害，部分生命體征有改變，須進一步進行臨床觀察及輕微處理（包扎、縫合、止血治療）；w級：重度傷害，生命體征明顯改變，須提升護理級別及進行緊急處理（骨折、需手術(shù)、住院或延長住院）；v級：永久性功能

34、喪失（肢體功能障礙、腦傷）；可級：死亡：直接造成患者死亡的安全性事件。）2.壓瘡分期：可疑深部組織損傷期、I期、n期、皿期、w期及不可分期。護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集日報表-2（六月）項目日期跌倒/墜床壓瘡入院 6小時評估人次每日高風險總?cè)藬?shù)跌倒/墜床人次傷害程度入院 6小時評估人次每日 高風 險總?cè)藬?shù)新發(fā)壓瘡帶入壓瘡壓瘡分期預期人次非預期人次可疑 深部 受損期I期n期山期w期不可分期1 日2 日3 日4 日5 日6 日7 日8 日:9 日100110 :12 日13 日14 日15 日16 日17 日 :18 日19 日20 日:21 日22 日23 日 124 日25 日26 日27 日廠2

35、8 日29 日 :30 日31 日 :發(fā)生/完成人次發(fā)生率/例次備注：1.跌倒/墜床傷害程度用備注欄內(nèi)對應的序號表示。（n級：輕微傷害，生命體征無改變，須進行臨床觀察及輕微處理（發(fā)紅、擦傷、淤青）；皿級：中度傷害，部分生命體征有改變，須進一步進行臨床觀察及輕微處理（包扎、縫合、止血治療）；w級：重度傷害，生命體征明顯改變，須提升護理級別及進行緊急處理（骨折、需手術(shù)、住院或延長住院）；v級：永久性功能喪失（肢體功能障礙、腦傷）；可級：死亡：直接造成患者死亡的安全性事件。）2.壓瘡分期：可疑深部組織損傷期、I期、n期、皿期、w期及不可分期。護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集日報表-2（七月）項目日期跌倒/墜

36、床壓瘡入院 6小時評估人次每日高風險總?cè)藬?shù)跌倒/墜床人次傷害程度入院 6小時評估人次每日 高風 險總?cè)藬?shù)新發(fā)壓瘡帶入壓瘡壓瘡分期預期人次非預期人次可疑 深部 受損期I期n期山期w期不可分期1 日2 日3 日4 日5 日6 日7 日8 日:9 日100110 :12 日13 日14 日15 日16 日17 日 :18 日19 日20 日:21 日22 日23 日 124 日25 日26 日27 日廠28 日29 日 :30 日31 日 :發(fā)生/完成人次發(fā)生率/例次備注：1.跌倒/墜床傷害程度用備注欄內(nèi)對應的序號表示。（n級：輕微傷害，生命體征無改變，須進行臨床觀察及輕微處理（發(fā)紅、擦傷、淤青）；

37、皿級：中度傷害，部分生命體征有改變，須進一步進行臨床觀察及輕微處理（包扎、縫合、止血治療）；w級：重度傷害，生命體征明顯改變，須提升護理級別及進行緊急處理（骨折、需手術(shù)、住院或延長住院）；v級：永久性功能喪失（肢體功能障礙、腦傷）；可級：死亡：直接造成患者死亡的安全性事件。）2.壓瘡分期：可疑深部組織損傷期、I期、n期、皿期、w期及不可分期。護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集日報表-2（八月）項目日期跌倒/墜床壓瘡入院 6小時評估人次每日高風險總?cè)藬?shù)跌倒/墜床人次傷害程度入院 6小時評估人次每日 高風 險總?cè)藬?shù)新發(fā)壓瘡帶入壓瘡壓瘡分期預期人次非預期人次可疑 深部 受損期I期n期山期w期不可分期1 日2

38、日3 日4 日5 日6 日7 日8 日:9 日100110 :12 日13 日14 日15 日16 日17 日 :18 日19 日20 日:21 日22 日23 日 124 日25 日26 日27 日廠28 日29 日 :30 日31 日 :發(fā)生/完成人次發(fā)生率/例次備注：1.跌倒/墜床傷害程度用備注欄內(nèi)對應的序號表示。（n級：輕微傷害，生命體征無改變，須進行臨床觀察及輕微處理（發(fā)紅、擦傷、淤青）；皿級：中度傷害，部分生命體征有改變，須進一步進行臨床觀察及輕微處理（包扎、縫合、止血治療）；w級：重度傷害，生命體征明顯改變，須提升護理級別及進行緊急處理（骨折、需手術(shù)、住院或延長住院）；v級：永久

39、性功能喪失（肢體功能障礙、腦傷）；可級：死亡：直接造成患者死亡的安全性事件。）2.壓瘡分期：可疑深部組織損傷期、I期、n期、皿期、w期及不可分期。護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集日報表-2（九月）項目日期跌倒/墜床壓瘡入院 6小時評估人次每日高風險總?cè)藬?shù)跌倒/墜床人次傷害程度入院 6小時評估人次每日 高風 險總?cè)藬?shù)新發(fā)壓瘡帶入壓瘡壓瘡分期預期人次非預期人次可疑 深部 受損期I期n期山期w期不可分期1 日2 日3 日4 日5 日6 日7 日8 日:9 日100110 :12 日13 日14 日15 日16 日17 日 :18 日19 日20 日:21 日22 日23 日 124 日25 日26 日27

40、日廠28 日29 日 :30 日31 日 :發(fā)生/完成人次發(fā)生率/例次備注：1.跌倒/墜床傷害程度用備注欄內(nèi)對應的序號表示。（n級：輕微傷害，生命體征無改變，須進行臨床觀察及輕微處理（發(fā)紅、擦傷、淤青）；皿級：中度傷害，部分生命體征有改變，須進一步進行臨床觀察及輕微處理（包扎、縫合、止血治療）；w級：重度傷害，生命體征明顯改變，須提升護理級別及進行緊急處理（骨折、需手術(shù)、住院或延長住院）；v級：永久性功能喪失（肢體功能障礙、腦傷）；可級：死亡：直接造成患者死亡的安全性事件。）2.壓瘡分期：可疑深部組織損傷期、I期、n期、皿期、w期及不可分期。護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集日報表-2（十月）項目日期跌

41、倒/墜床壓瘡入院 6小時評估人次每日高風險總?cè)藬?shù)跌倒/墜床人次傷害程度入院 6小時評估人次每日 高風 險總?cè)藬?shù)新發(fā)壓瘡帶入壓瘡壓瘡分期預期人次非預期人次可疑 深部 受損期I期n期山期w期不可分期1 日2 日3 日4 日5 日6 日7 日8 日:9 日100110 :12 日13 日14 日15 日16 日17 日 :18 日19 日20 日:21 日22 日23 日 124 日25 日26 日27 日廠28 日29 日 :30 日31 日 :發(fā)生/完成人次發(fā)生率/例次備注：1.跌倒/墜床傷害程度用備注欄內(nèi)對應的序號表示。（n級：輕微傷害，生命體征無改變，須進行臨床觀察及輕微處理（發(fā)紅、擦傷、淤

42、青）；皿級：中度傷害，部分生命體征有改變，須進一步進行臨床觀察及輕微處理（包扎、縫合、止血治療）；w級：重度傷害，生命體征明顯改變，須提升護理級別及進行緊急處理（骨折、需手術(shù)、住院或延長住院）；v級：永久性功能喪失（肢體功能障礙、腦傷）；可級：死亡：直接造成患者死亡的安全性事件。）2.壓瘡分期：可疑深部組織損傷期、I期、n期、皿期、w期及不可分期。護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集日報表-2（十一月）項目日期跌倒/墜床壓瘡入院 6小時評估人次每日高風險總?cè)藬?shù)跌倒/墜床人次傷害程度入院 6小時評估人次每日 高風 險總?cè)藬?shù)新發(fā)壓瘡帶入壓瘡壓瘡分期預期人次非預期人次可疑 深部 受損期I期n期山期w期不可分期1

43、 日2 日3 日4 日5 日6 日7 日8 日:9 日100110 :12 日13 日14 日15 日16 日17 日 :18 日19 日20 日:21 日22 日23 日 124 日25 日26 日27 日廠28 日29 日 :30 日31 日 :發(fā)生/完成人次發(fā)生率/例次備注：1.跌倒/墜床傷害程度用備注欄內(nèi)對應的序號表示。（n級：輕微傷害，生命體征無改變，須進行臨床觀察及輕微處理（發(fā)紅、擦傷、淤青）；皿級：中度傷害，部分生命體征有改變，須進一步進行臨床觀察及輕微處理（包扎、縫合、止血治療）；w級：重度傷害，生命體征明顯改變，須提升護理級別及進行緊急處理（骨折、需手術(shù)、住院或延長住院）；v

44、級：永久性功能喪失（肢體功能障礙、腦傷）；可級：死亡：直接造成患者死亡的安全性事件。）2.壓瘡分期：可疑深部組織損傷期、I期、n期、皿期、w期及不可分期。護理質(zhì)量監(jiān)測指標數(shù)據(jù)收集日報表-2（十二月）項目日期跌倒/墜床壓瘡入院 6小時評估人次每日高風險總?cè)藬?shù)跌倒/墜床人次傷害程度入院 6小時評估人次每日 高風 險總?cè)藬?shù)新發(fā)壓瘡帶入壓瘡壓瘡分期預期人次非預期人次可疑 深部 受損期I期n期山期w期不可分期1 日2 日3 日4 日5 日6 日7 日8 日:9 日100110 :12 日13 日14 日15 日16 日17 日 :18 日19 日20 日:21 日22 日23 日 124 日25 日26

45、 日27 日廠28 日29 日 :30 日31 日 :發(fā)生/完成人次發(fā)生率/例次導管統(tǒng)計表-3（一月）項目胃管尿管血漿管T管腦室 引流管氣管插管其他:其他:其他:日期人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落1 日2 日3 日4 日5 日6 日7 日8 日9 日10 日11 日12 日13 日14 日15 日16 日17 日18 日19 日20 日21 日22 日23 日24 日25 日26 日27 日28 日29 日30 日31 日合計拔管率%總拔管率%導管統(tǒng)計表-3（二月）項目 日期胃管尿管血漿管T 管腦室 引流管氣管插管其他：其他：其他：人次脫落人次 脫落人次脫落人次脫落人次脫落人

46、次脫落1 日2 日3 日4 日5 日6 日7 日8 日9 日10 日11 日12 日13 日14 日15 日16 日17 日18 日19 日20 日21 日22 日23 日24 日25 日26 日27 日28 日29 日30 日31 日合計拔管率%總拔管率%導管統(tǒng)計表-3（二月）項目胃管尿管血漿管T管腦室 引流管氣管插管其他:其他:其他:日期人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落1 日2 日3 日4 日5 日6 日7 日8 日9 日10 日11 日12 日13 日14 日15 日16 日17 日18 日19 日20 日21 日22 日23 日24 日25 日26 日27 日28 日2

47、9 日30 日31 日合計拔管率%總拔管率%導管統(tǒng)計表-3（四月）項目胃管尿管血漿管T管腦室 引流管氣管插管其他:其他:其他:日期人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落1 日2 日3 日4 日5 日6 日7 日8 日9 日10 日11 日12 日13 日14 日15 日16 日17 日18 日19 日20 日21 日22 日23 日24 日25 日26 日27 日28 日29 日30 日31 日合計拔管率%總拔管率%導管統(tǒng)計表-3（五月）項目胃管尿管血漿管T管腦室 引流管氣管插管其他:其他:其他:日期人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落1 日2 日3 日4 日5 日6 日

48、7 日8 日9 日10 日11 日12 日13 日14 日15 日16 日17 日18 日19 日20 日21 日22 日23 日24 日25 日26 日27 日28 日29 日30 日31 日合計拔管率%總拔管率%導管統(tǒng)計表-3（六月）項目胃管尿管血漿管T管腦室 引流管氣管插管其他:其他:其他:日期人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落1 日2 日3 日4 日5 日6 日7 日8 日9 日10 日11 日12 日13 日14 日15 日16 日17 日18 日19 日20 日21 日22 日23 日24 日25 日26 日27 日28 日29 日30 日31 日合計拔管率%總拔管率

49、%導管統(tǒng)計表-3（七月）項目胃管尿管血漿管T管腦室 引流管氣管插管其他:其他:其他:日期人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落1 日2 日3 日4 日5 日6 日7 日8 日9 日10 日11 日12 日13 日14 日15 日16 日17 日18 日19 日20 日21 日22 日23 日24 日25 日26 日27 日28 日29 日30 日31 日合計拔管率%總拔管率%導管統(tǒng)計表-3（八月）項目胃管尿管血漿管T管腦室 引流管氣管插管其他:其他:其他:日期人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落1 日2 日3 日4 日5 日6 日7 日8 日9 日10 日11 日12 日

50、13 日14 日15 日16 日17 日18 日19 日20 日21 日22 日23 日24 日25 日26 日27 日28 日29 日30 日31 日合計拔管率%總拔管率%導管統(tǒng)計表-3（九月）項目胃管尿管血漿管T管腦室 引流管氣管插管其他:其他:其他:日期人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落1 日2 日3 日4 日5 日6 日7 日8 日9 日10 日11 日12 日13 日14 日15 日16 日17 日18 日19 日20 日21 日22 日23 日24 日25 日26 日27 日28 日29 日30 日31 日合計拔管率%總拔管率%導管統(tǒng)計表-3（十月）項目胃管尿管血漿管

51、T管腦室 引流管氣管插管其他:其他:其他:日期人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落1 日2 日3 日4 日5 日6 日7 日8 日9 日10 日11 日12 日13 日14 日15 日16 日17 日18 日19 日20 日21 日22 日23 日24 日25 日26 日27 日28 日29 日30 日31 日合計拔管率%總拔管率%導管統(tǒng)計表-3（十一月）項目胃管尿管血漿管T管腦室 引流管氣管插管其他:其他:其他:日期人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落1 日2 日3 日4 日5 日6 日7 日8 日9 日10 日11 日12 日13 日14 日15 日16 日17 日

52、18 日19 日20 日21 日22 日23 日24 日25 日26 日27 日28 日29 日30 日31 日合計拔管率%總拔管率%導管統(tǒng)計表-3（十二月）項目胃管尿管血漿管T管腦室 引流管氣管插管其他:其他:其他:日期人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落人次脫落1 日2 日3 日4 日5 日6 日7 日8 日9 日10 日11 日12 日13 日14 日15 日16 日17 日18 日19 日20 日21 日22 日23 日24 日25 日26 日27 日28 日29 日30 日31 日合計拔管率%總拔管率%查對制度落實率數(shù)據(jù)收集表-4（一月）備注：1.落實到位在框內(nèi)用“V”表示，落實

53、不到位在框內(nèi)用“X”表示，不涉及在框內(nèi)用“Na表示。2.查對制度落實率（% =實查人次/查對人次X100%。檢查日期項目護士姓名第一次日期：第二次日期：第三次日期：第四次日期：查對人次實查人次落實率%醫(yī)囑雙人查對服藥雙人查對雙人查對姓名、年齡患者陳述姓名注射/輸液查對雙人查對操作前操作中操作后姓名、年齡患者陳述姓名輸血前查對雙人查對操作前操作中操作后姓名、年齡患者陳述姓名、血型查對制度落實率數(shù)據(jù)收集表-4（二月）備注：1.落實到位在框內(nèi)用“V”表示，落實不到位在框內(nèi)用“X”表示，不涉及在框內(nèi)用“Na表示。2.查對制度落實率（% =實查人次/查對人次X100%。合計查對制度落實率數(shù)據(jù)收集表-4（

54、二月）備注：1.落實到位在框內(nèi)用“V”表示，落實不到位在框內(nèi)用“X”表示，不涉及在框內(nèi)用“Na表示。2.查對制度落實率（% =實查人次/查對人次X100%。檢查日期項目護士姓名第一次日期：第二次日期：第三次日期：第四次日期：查對人次實查人次落實率%醫(yī)囑雙人查對服藥雙人查對雙人查對姓名、年齡患者陳述姓名注射/輸液查對雙人查對操作前操作中操作后姓名、年齡患者陳述姓名輸血前查對雙人查對操作前操作中操作后姓名、年齡患者陳述姓名、血型查對制度落實率數(shù)據(jù)收集表-4（二月）備注：1.落實到位在框內(nèi)用“V”表示，落實不到位在框內(nèi)用“X”表示，不涉及在框內(nèi)用“Na表示。2.查對制度落實率（% =實查人次/查對人次X100%。合計查對制度落實率數(shù)據(jù)收集表-4（三月）備注：1.落實到位在框內(nèi)用“V”表示，落實不到位在框內(nèi)用“X”表示，不涉及在框內(nèi)用“Na表示。2.查對制度落實率（% =實查人次/查對人次X100%。檢查日期項目護士姓名第一次日期：第二次日期：第三次日期：第四次日期：查對