2014年醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)報(bào)告

1、20142014 年醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)報(bào)告臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐后，感想諸多，實(shí)踐活動(dòng)已經(jīng)結(jié)束好長時(shí)間了，但 是直到今天，實(shí)踐留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時(shí)間，也不知 道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個(gè)人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在 變化著。對(duì)我來說這次實(shí)踐心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難， 猶豫了很長時(shí)間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。 如果下面說得太亂，還希望大家見諒。給我印象最深的是王教授講的 結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患者 在那次課中，我第一次全面接觸到了如何書寫患者病歷。 病歷的書寫要體現(xiàn)以下幾個(gè)

2、部分： 1 1 患者的一般情況。 姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。2 2 主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。3 3 患者的現(xiàn)病史。 患者提供的有關(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。4 4 患者的既往史?；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者 是否有酒精依賴。5 5 患者個(gè)人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué)習(xí)情況， 煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等 6 6 精神科檢查。意識(shí)障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動(dòng)障礙檢查，注意力障 礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動(dòng)障礙檢查，有無自制力檢查，情 緒情感活動(dòng)障礙檢查，意志行為活動(dòng)障礙檢查

3、等等。7 7 量表測(cè)評(píng)， B B 超檢驗(yàn)報(bào)告， X X 光檢驗(yàn)報(bào)告等等。據(jù)王健老師介紹，全部報(bào)告要在 7272 小時(shí)內(nèi)全部寫完，其中任何一 項(xiàng)沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。這部分的病歷謄寫要求介紹， 只占全部實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的一小部分， 大概只用了不到三十分鐘的時(shí)間，但是我感覺它對(duì)我們醫(yī)師來講格外 重要。它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就是你醫(yī)師的思路落實(shí)到哪 一步，才能給眼前的個(gè)案定性的問題。病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治療，干系 重大。在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀 體癥狀，心理癥狀，

4、家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測(cè)評(píng)但是 書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。 王教授在課堂上明確強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。1 1 要凸現(xiàn)既往史。 特別要注意排除器質(zhì)性腦病對(duì)神經(jīng)癥的影響。 比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。 另外不要忘記考慮酒藥依賴。2 2 在個(gè)人史部分。 （首先老師的層次劃分就十分細(xì)致，比書本上的周到。另外老師特別強(qiáng)調(diào) ）從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問得要細(xì)，幾乎 是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里，要問父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。3 3 精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。還有就是病歷報(bào)告上面有 B B 超檢驗(yàn)報(bào)告，X X 光檢驗(yàn)報(bào)告。以上幾點(diǎn)是教科書上沒有的部分或者沒有強(qiáng)調(diào)

5、的部分，而那些部 分在臨床實(shí)踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路，給人以嚴(yán)肅，認(rèn)真，科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn) 的感覺。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度。 在王教授結(jié)合病歷請(qǐng)來患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，病歷中所記述的各 點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多 （因?yàn)橛谢颊?父母的補(bǔ)充在病歷里 ）這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚據(jù)患者陳述， 在入院的時(shí)間內(nèi)，感到病情有所控制，是 吃對(duì)了 藥了 這就是讓我感觸頗深的小小的 病歷報(bào)告 。自己對(duì)能夠體現(xiàn) 責(zé)任 的亮點(diǎn)格外。病歷報(bào)告 有感，就是這么體驗(yàn)出來的， 如果沒有那種情緒的鋪墊， 我很可能就寫第一堂實(shí)踐課上那個(gè)患者給我的印象了，那個(gè)印象絕對(duì) 鮮活。

6、兩個(gè)月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊(duì)禮 的樣子?？墒悄莻€(gè)教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴(yán)謹(jǐn)。 我總覺得，只有這種嚴(yán)謹(jǐn)，才能暗暗的滲透出科學(xué)對(duì)人的負(fù)責(zé)。 這種負(fù)責(zé)，有一種難以名狀的魅力。通過實(shí)踐，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下 幾點(diǎn)：第一，要注意個(gè)人形象。這個(gè)問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多 局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的 雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M(jìn)病房那一天起，你就成了一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個(gè)病房誰都想支使你，但 是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會(huì)一開

7、始就充分 信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，也沒有 MMMM 會(huì)在第一眼就傾心于你這 披著白大衣的狼 的所以，請(qǐng)注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽 爽精神。最最關(guān)鍵的， 就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次。 可是我無論是拿奧妙、 汰漬還是白貓， 洗出來的始終都差強(qiáng)人意。 因?yàn)?，醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢 ? ?我們?cè)囘^自己拿筆在 白大衣上寫個(gè)號(hào)碼， （記住要用不褪色的筆 ）成功過幾次， 不過后來也 懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。第二，請(qǐng)不要遲到。 這是個(gè)通病，有很多人都是踩著點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不

8、論是實(shí)踐的， 本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科實(shí)踐的時(shí)候，施教授曾經(jīng)要求實(shí)踐同學(xué) 7 7 點(diǎn)進(jìn)病房，住 院醫(yī)生 7 7點(diǎn)半到，主治 8 8 點(diǎn)到，（至于教授嗎 隨便你愛幾點(diǎn)到 ） 不過幾 天之后也就不了了之了?，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會(huì)管你， 有很多帶教也是遲到的楷模。 但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早起的好習(xí)慣，把該量的血壓 量好，向床位上的病人都問候一下 昨晚睡得好嗎 ? ?早飯吃的什么 ? ? ，有時(shí)還可以幫帶教把早飯買好這樣，帶教會(huì)很欣賞很感激你決定中午請(qǐng)你喝珍珠奶茶，病人也 都會(huì)把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的 （這種喧賓奪主的現(xiàn)象 在實(shí)踐中發(fā)生

9、的概率是很大的 ）。第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。 那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名 和用法，有今天要請(qǐng)的會(huì)診要開的化驗(yàn)單要寫的階段小結(jié)，還有各種 各樣的電話、QQQQ 號(hào)碼、電郵和 MSNMSN 這是你實(shí)踐的見證，那上面寫滿 了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。（我至今都舍不得扔 ）記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容 易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠 K K 一頓的，比如外科 的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機(jī)，建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機(jī)。 否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路， 那還了 得! !輕則瞪你一眼重

10、則叫高年給你打不及格重實(shí)踐! ! 口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免 popopopo 在骨科的不幸遭遇。病房里確實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。第四，如果可能的話 （我強(qiáng)調(diào)的是如果可能，因?yàn)檫@屬于小概率事 件），在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下事實(shí)證明要這么做是相當(dāng)相當(dāng)困難的 ! ! 但是，還是有人做得到的。 在實(shí)踐的時(shí)候，一個(gè)小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下大家的心得 體會(huì)，這不失為一個(gè)偷懶的好辦法。因?yàn)橐粋€(gè)組里一般總有個(gè)把強(qiáng)人的。 記得在呼吸科的時(shí)候，俺們那絕頂聰明的組長就總結(jié)了一個(gè)關(guān)于 咯血病人的臨時(shí)醫(yī)囑的口訣?？┭樵蚨?，收治入院查清楚。三大常規(guī)血尿糞， B B 超胸片心電圖。肝腎

11、功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。結(jié)核抗體 PPD,PPD,胸部 CTCT 加增強(qiáng)。纖支鏡再加活檢，實(shí)在不行開胸查。（具體字句記不清了， 比這個(gè)還精彩 ）組長還教我們用畫圖的辦法學(xué) 習(xí)那復(fù)雜的心電圖。所以，再次體現(xiàn)了分組的重要性。一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤會(huì)。 臨床實(shí)踐的幾個(gè)月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有 住院醫(yī)生、有護(hù)士，他們職務(wù)雖不一樣，但對(duì)工作的執(zhí)著和熱誠，對(duì) 病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠(yuǎn)。我們對(duì)工作遠(yuǎn)沒他們那么執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。我們剛?cè)?shí)踐的兩個(gè)月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅(jiān)持不

12、住，開始遲到了而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒以 前高了。想著剛?cè)?shí)踐那會(huì)兒，只要聽說哪個(gè)病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會(huì)去看，去摸，去聽?？涩F(xiàn)在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。 是自己都知道，不用看了嗎 ? ?應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了，其實(shí)還不知道。醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對(duì)疾病診斷極有幫助的臨床 資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對(duì)工作保持 激情。我這人最大的缺點(diǎn)就是不夠自信。我對(duì)

13、于自己的能力總是懷疑，不敢主動(dòng)爭(zhēng)取承擔(dān)某項(xiàng)任務(wù)，一般 只是認(rèn)真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動(dòng)，失去了許多提 高鍛煉的機(jī)會(huì)。在現(xiàn)在這個(gè)競(jìng)爭(zhēng)如此激烈的社會(huì)里，不善于推銷自己的人常常會(huì) 失掉許多很好的機(jī)會(huì)，不利于自身水平的提高。在實(shí)踐階段， 有許多動(dòng)手的機(jī)會(huì)都要靠自己爭(zhēng)取， 因此今后我應(yīng) 更加自信，更加主動(dòng)。實(shí)踐已經(jīng)好多天了， 對(duì)醫(yī)院和科室的整個(gè)運(yùn)作都有了一定的了解。 現(xiàn)在我一邊學(xué)習(xí)基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一 邊向師兄師姐學(xué)習(xí)疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)是基礎(chǔ)，不過和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書本和實(shí)踐真的差別非常大，而且不同的老 師有不同的習(xí)慣

14、和經(jīng)驗(yàn)，在沒有確切的病原學(xué)證據(jù)之前，都是經(jīng)驗(yàn)用 藥的。藥物最基本的藥理機(jī)制都在大三的藥 理課上學(xué)過的， 不過因?yàn)橐?直沒有自己用過藥所以以前花了很多時(shí)間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還 給老師了。不過，我想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記住。 呵呵，反正我對(duì)自己喋喋不休的提問從來不會(huì)覺得慚愧，師兄師 姐也非常樂意給我解答。這就是實(shí)踐生的優(yōu)勢(shì) 倚小賣小。 帶組的老師很忙，平時(shí)不是那么容易隨時(shí)請(qǐng)教。 這個(gè)時(shí)候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多 寫個(gè)病歷，晚一點(diǎn)回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當(dāng)時(shí)鍛煉 身體了。他們除了在臨床的技能上面指導(dǎo)我，還教會(huì)我很多他們自己在實(shí)踐中總結(jié)出來的經(jīng)驗(yàn)，讓我少走了不少彎路醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)第一次管床真的是沒有什么經(jīng)驗(yàn)，連輸液計(jì)劃都不會(huì)開，病人說 他一直拉肚子，我知道該給點(diǎn)收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑 量都不知道，一切都得問，一點(diǎn)點(diǎn)學(xué)，一點(diǎn)點(diǎn)積累。今天我們老總給全內(nèi)科的實(shí)踐生做了個(gè)小講課。主要是教我們讀 CTCT 片。以前都學(xué)過影像學(xué)的，所以聽起來也不那么費(fèi)力。 平時(shí)科室里面經(jīng)常有疑難的病案討論， 我們組里面也會(huì)搞一些小。 讀片的機(jī)會(huì)很多，不過真正病人的片子多半都沒有講課上面的那 么典型。對(duì)一個(gè)幾乎沒有臨床經(jīng)驗(yàn)可言的實(shí)踐生來說，要讀好片子，真的 不是一朝一夕就可以練出來的。實(shí)踐了