下背部疼痛的診斷及鑒別診斷技巧

1、精品文檔下背部包括下部腰椎，腰骶區(qū)或骶髂區(qū)。一. .下背部疼痛的五種類型： 局部痛一一局部活動(dòng)引起，脊椎受累（原因有撕裂及牽拉）使部分神經(jīng)末梢痛覺敏感。 牽扯及背部疼痛一一注意，這樣的一般來自盆腔，這種不屬于脊椎活動(dòng)源性。脊柱源性疼痛一一局限于背部或牽扯到下肢，上腰椎疾病疼痛牽扯到上腰部、腹股溝和大腿前側(cè)，下腰椎疾病牽扯到臀部或大腿后側(cè)。脊神經(jīng)根痛一一發(fā)自脊柱或腿部特異神經(jīng)區(qū)域，咳嗽、噴嚏，提舉重物或過累可引起疼痛。肌肉痙攣性疼痛 一一多源性，伴隨脊柱肌肉緊張。. .體檢要點(diǎn) 檢查是否來源于內(nèi)臟，包括腹腔，盆腔及直腸。檢查時(shí)要注意是否存在脊椎側(cè)凸或肌肉痙攣。觸診下背部所出現(xiàn)的疼痛多來源于脊柱病

2、變，應(yīng)注意臀部的疼痛與脊柱疼痛容易混淆。內(nèi)旋/ /外旋大腿髖部（習(xí)慣及和髖關(guān)節(jié)屈曲）可產(chǎn)生疼痛，直腿抬高征 將腿被動(dòng)彎曲使膝部向腹部伸展，患者站立或仰臥，手法操作時(shí)拉伸從后部至臀部的L5/S1L5/S1 神經(jīng)根和坐骨神經(jīng)。如果手法操作復(fù)現(xiàn)疼痛則直腿抬高征陽性。交叉性直腿抬高征一一當(dāng)一側(cè)大腿抬高，在對側(cè)大腿或臀部出現(xiàn)疼痛為陽性，神經(jīng)根損害為疼痛的一側(cè)。反向直腿抬高征 一一患者仰臥或站立，被動(dòng)向軀干擴(kuò)展大腿同時(shí)伸展膝關(guān)節(jié)。手法操作是使從前面通過至臀部的L2L4L2L4 神經(jīng)根和股神經(jīng)受到牽拉。神經(jīng)系統(tǒng)檢查一一發(fā)現(xiàn)有無病灶萎縮，無力，反射消失，分布于皮膚的感覺減退。三. .輔助檢查 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查及

3、腰椎 X X 線檢查一一對診斷急性下背部疼痛作用不大，但能發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重 的基礎(chǔ)疾病的危險(xiǎn)因素。對顯像脊椎疾病的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)改變，可選擇 MRIMRI 或 CTCT 脊髓造影檢查。急性下背痛可能的危險(xiǎn)因素病史休息或夜間疼痛加重大于 5050 歲以前有癌癥病史脈用藥史慢性感染史（特別是肺部，尿道或皮膚感染） 使用創(chuàng)傷史速進(jìn)展的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷年齡靜腎上腺激素的精品文檔體格檢查不明原因的發(fā)熱腹部、直腸或盆腔腫塊無法解釋的體重減輕快速進(jìn)展的神經(jīng)病灶癥狀（如感覺喪失、腿無力，直腿抬高征腱反射消失或不對稱，膀胱功能異常）叩擊痛低脊椎或肋椎角四病因1.1. 腰椎間盤疾病這個(gè)為下背部疼痛的常見病因，通常在 L4L5

4、L4L5 或 L5S1L5S1 水平，皮膚感覺喪失，深腱反射減弱或消失，肌張力低弱，這個(gè)比疼痛方式更有助于定位診斷。通常為單側(cè)，雙側(cè)大的中央型椎間盤突出壓迫多神經(jīng)根可引起馬尾綜合征。2.2. 椎管狹窄其導(dǎo)致的背部疼痛或腰部疼痛，在站立或行走時(shí)引起，坐立后減輕。與血管疾病引起的跛 行不同的是，癥狀在站立時(shí)可出現(xiàn)；與椎間旁疾病不同的是，癥狀在坐立時(shí)可減輕。神經(jīng)系統(tǒng)病灶不常見，嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（癱瘓、大小便失禁） 少見。3.3.創(chuàng)傷通常訴較輕的下背部過度疲勞或扭傷，自限性損害伴下背部疼痛。臨床病史、體檢及脊椎 X X線檢查可進(jìn)行診斷。4.4. 脊椎前移|前椎向前滑移，下部置后。L4L5L4L5 高

5、于 L5S1L5S1 水平，引起下背部疼痛或神經(jīng)根痛（馬尾綜合征）5.5. 骨關(guān)節(jié)炎脊柱活動(dòng)可誘發(fā)背痛， 隨年齡增加而發(fā)病增加。 放射學(xué)表現(xiàn)與疼痛的嚴(yán)重程度無關(guān)，關(guān)節(jié)面綜合征表現(xiàn)為根性癥狀，神經(jīng)根被過度增大的單側(cè)小關(guān)節(jié)面壓迫。_|6.6. 腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移全身性腫瘤患者最常見多神經(jīng)癥狀為背痛。轉(zhuǎn)移癌、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤常累及脊椎。下背部痛可謂癌癥的癥狀，特點(diǎn)：休息時(shí)常不能緩解，MRIMRI 或脊髓造影后 CTCT 檢查可正式椎體轉(zhuǎn)移，椎間盤間隙變窄。7.7. 脊椎骨髓炎休息不能緩解，病灶脊柱觸痛明顯，血沉上升。主要為肺，尿路或皮膚感染所致，占40%40%。其中匍萄球菌最為常見。常有椎體和椎間盤間

6、隙破壞。要脊膜膿腫時(shí)可出現(xiàn)背痛、發(fā)熱，體檢可正?；蛴蟹派鋵W(xué)表現(xiàn)，可見馬尾綜合征表現(xiàn)，MRIMRI檢查可確定膿腫的范圍。8.8.腰蛛網(wǎng)膜炎蛛網(wǎng)膜下隙局部損傷引起炎癥反應(yīng)后出現(xiàn)。神經(jīng)根叢纖維化MRIMRI 檢查可發(fā)現(xiàn)。9.9.免疫功能失調(diào)脊柱炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，ReiterReiter 綜合征，牛皮癬性關(guān)節(jié)炎，慢性腸炎。強(qiáng)直性脊柱炎通常鑒于小于 4040 對男性，夜間背痛，休息無減輕，鍛煉可以改善。精品文檔1010 骨質(zhì)疏松甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起骨實(shí)質(zhì)丟失，慢性類固醇的使用， 固定術(shù)或其他內(nèi)科疾病。 活動(dòng)下背痛加劇。11.11.內(nèi)臟疾病盆腔內(nèi)疾病可牽涉及骶骨區(qū)疼痛，下腹部疾病可牽涉到腰部疼痛，上腹部疾病放射至下胸/ /或上腰部。無局部表現(xiàn)，椎體正?；顒?dòng)無痛感，超過20%20%的伴有腹部大動(dòng)脈破裂的患者出現(xiàn)單獨(dú)的下背部疼痛。內(nèi)臟疾病引起的下背部疼痛病因胃（后壁）病變一一膽囊炎，膽結(jié)石胰病變一一腫瘤，囊腫，胰腺炎腹膜后病變一一出血，腫瘤，腎盂腎炎血管病變腹主動(dòng)脈瘤，腎動(dòng)脈或靜脈血栓克羅恩病- 大腸炎，憩室炎，腫瘤子宮骶骨韌帶病變一一子