職業(yè)衛(wèi)生申報(bào)表

1、附件3:職業(yè)衛(wèi)生示范企業(yè)申報(bào)表申報(bào)單位蓋章法定代表人簽名主管部門申報(bào)日期1 .用人單位根本情況表2 .用人單位機(jī)構(gòu)組織圖另附3 .主要工藝描述及生產(chǎn)工藝流程圖另附4 .主要工種描述 另附5 .有毒有害因素分布圖另附6 .使用原材料清單另附7 .有毒有害因素監(jiān)測結(jié)果匯總表另附8 .防護(hù)設(shè)施臺(tái)帳 另附9 .個(gè)人防護(hù)用品臺(tái)帳另附10 .職業(yè)病人清單另附11 .應(yīng)急救援預(yù)案另附12 .職業(yè)衛(wèi)生治理制度另附13 .職業(yè)病防治工作總結(jié)報(bào)告企業(yè)另附14 .職業(yè)衛(wèi)生示范企業(yè)自評分表15 .初審意見16 .組現(xiàn)場評審意見17 .領(lǐng)導(dǎo)小組審查意見.用人單位根本情況表中報(bào)單位 申報(bào)單位地址 法定代表人 職業(yè)衛(wèi)生負(fù)責(zé)

2、人 職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門 企業(yè)規(guī)模*企業(yè)注冊類型*行業(yè)分類*行業(yè)主管部門全年總產(chǎn)值萬元全年總利稅萬元年末職工人數(shù)生產(chǎn)工人數(shù)接觸職業(yè)病危害因素 人數(shù)接觸職業(yè)病危害 因素女工人數(shù)職業(yè)病病人數(shù)年內(nèi)新增職業(yè)病病人 數(shù)全年職業(yè)衛(wèi)生工作 總費(fèi)用萬元其中1.防護(hù)設(shè)施費(fèi)用萬元2 .個(gè)人防護(hù)用品費(fèi)用萬元3 .職業(yè)病診斷治療費(fèi) 用萬元4.監(jiān)測儀器設(shè)備費(fèi)用萬元5.宣傳培訓(xùn)費(fèi)用萬元6.接受監(jiān)督費(fèi)用萬元7、參加評審費(fèi)用萬元主要職業(yè)病危害建廠時(shí)間填走部門填表人注*:見填表說明2 .用人單位機(jī)構(gòu)組織圖3 .用人單位主要工藝描述及生產(chǎn)工藝流程圖4 .主要工種描述5 .用人單位有毒有害因素分布圖6 .使用原材料清單7 .有毒有害因

3、素監(jiān)測結(jié)果匯總表8 .防護(hù)設(shè)施臺(tái)帳9 .個(gè)人防護(hù)用品臺(tái)帳十.職業(yè)病人清單H一 .應(yīng)急救援預(yù)案十二.職業(yè)衛(wèi)生治理制度十三.職業(yè)病防治工作總結(jié)報(bào)告企業(yè)十四.職業(yè)衛(wèi)生示范企業(yè)自評分表十五.職業(yè)衛(wèi)生示范企業(yè)自評分表工程內(nèi)容扣分依據(jù)得分備注1、組織機(jī)構(gòu)和 規(guī)章制度建 設(shè)110 分1.1設(shè)立職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)1.2設(shè)置職業(yè)平安衛(wèi)生治理機(jī)構(gòu)1.3配備專職或兼職的職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員1.4建立健全職業(yè)衛(wèi)生治理制度1.5設(shè)置崗位操作規(guī)程1.6建立健全職業(yè)衛(wèi)生檔案1.7建立健全勞動(dòng)者健康監(jiān)護(hù)檔案1.8建立、健全工作場所職業(yè)病危害因素檢測及評價(jià) 制度1.9保證職業(yè)病防治治理必要的經(jīng)費(fèi)投入1.10依法參加工傷保險(xiǎn)1.11

4、申報(bào)職業(yè)病危害工程2、材料和設(shè)備治理25 分2.1在可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備的醒目位置設(shè)置 警示標(biāo)識(shí)和中文警示說明2.2使用、生產(chǎn)、經(jīng)營可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的化學(xué)品, 有中文說明書2.3有毒物品的包裝有警示標(biāo)識(shí)和中文警示說明3、作業(yè)場所營理40 分3.1有害和無害作業(yè)分開3.2可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的有毒、有害工作場所, 設(shè)置報(bào)警裝置3.3可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的有毒、有害工作場所, 配置沖洗設(shè)備3.4放射工作場所配置報(bào)警裝置3.5高毒作業(yè)設(shè)置淋浴問3.6局毒作業(yè)設(shè)置更衣室3.7高毒作業(yè)設(shè)置物品存放專用問4、作業(yè)場所職 業(yè)病危害因 素的監(jiān)測20 分4.1專人負(fù)責(zé)職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測4.2檢測、評價(jià)

5、結(jié)果存入用人單位職業(yè)衛(wèi)生檔案5、履行告知義務(wù)60 分5.1在齷目位置公布有關(guān)職業(yè)病防治的規(guī)章制度5.2簽訂勞動(dòng)合同,并在合同中載明可能產(chǎn)生的職業(yè) 病危害及其后果5.3場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測、評價(jià)結(jié)果告知5.4告知?jiǎng)趧?dòng)者職業(yè)健康體檢結(jié)果5.5對于患職業(yè)病或職業(yè)禁忌癥的勞動(dòng)者企業(yè)應(yīng)告 知本人6、防護(hù)設(shè)施和 個(gè)人防護(hù)用 品50分6.1職業(yè)病防護(hù)設(shè)施配備齊全并建立臺(tái)帳6.2按標(biāo)準(zhǔn)配備符合防治職業(yè)病要求的個(gè)人防護(hù)用 品弁啟記錄7、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)60 分7.1按規(guī)定組織上崗前的職業(yè)健康檢查7.2按規(guī)定組織在崗期間的職業(yè)健康檢查、禁止安排 有職業(yè)禁忌癥的勞動(dòng)者從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)7.3按規(guī)定組織離崗時(shí)的職

6、業(yè)健康檢查7.4調(diào)離并妥善安置有職業(yè)健康損害的勞動(dòng)者7.5職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案符合要求,并妥善保管7.6對遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者進(jìn)行健康檢查 和醫(yī)學(xué)觀察7.7不安排未成年、孕期、哺乳期的女職工從事對本 人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)7.8禁止使用童工7.9對從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)勞動(dòng)者,給予適當(dāng) 崗位津貼8、職業(yè)病危害 事故的應(yīng)急 救援25 分8.1建立健全職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案8.2應(yīng)急救援設(shè)施完好9、職業(yè)衛(wèi)生培 訓(xùn)30分9.1對上崗前的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)92定期對在崗期間的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)10、職業(yè)病診斷與病人保證30 分10.1及時(shí)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告職業(yè)病人及疑似職業(yè) 病人1

7、0.2向所在地勞動(dòng)保證部門報(bào)告職業(yè)病人10.3安排疑似職業(yè)病人進(jìn)行職業(yè)病診斷10.4安排職業(yè)病人進(jìn)行治療、定期檢查、康復(fù)10.5妥善安置職業(yè)病人11、群眾監(jiān)督50 分11.1建立工會(huì)組織11.2設(shè)立工會(huì)勞動(dòng)保護(hù)監(jiān)督檢查網(wǎng)絡(luò)11.3開展群眾監(jiān)督活動(dòng)11.4平等協(xié)商,簽訂集體合同合計(jì)得分 總分500 分十六.初審意見 鎮(zhèn)街道審查意見:蓋章年 月曰十七.現(xiàn)場評審意見現(xiàn)場評審意見:年 月曰十八.評選領(lǐng)導(dǎo)小組審查意見?職業(yè)衛(wèi)生示范企業(yè)申報(bào)表?填表說明一、企業(yè)規(guī)模：根據(jù)原國家經(jīng)委、國家計(jì)委、國家統(tǒng)計(jì)局、 財(cái)政部、勞動(dòng)人事部所公布的“大中小型工業(yè)企業(yè)劃分標(biāo)準(zhǔn)來劃 分企業(yè)規(guī)模,按特大型、大型一檔、大型二檔、中一型、中二型、 小型和其他分類,在本欄中填入相應(yīng)代碼.參照表 1給出的7 種規(guī)模的代碼來填寫,為1位數(shù)字.表1企業(yè)規(guī)模代碼表代碼企業(yè)規(guī)模代碼企業(yè)規(guī)模1特大型5中二型2大型一檔6小型3大型一檔7其它4中一型二、企業(yè)注冊類型：按表 2給出的10種企業(yè)注冊類型代碼 填寫,為3位數(shù)字.事業(yè)單位不填寫此項(xiàng).表2企業(yè)注冊類型代碼表代碼企業(yè)注冊類型代碼企業(yè)注冊類型