【調(diào)研問卷模板】女性對于HPV認知情況調(diào)查問卷

1、【調(diào)研問卷模板】女性對于HPV認知情況調(diào)查問卷各位廣闊女性朋友,你們好.為了調(diào)查廣闊女性對于HPV及疫苗的認知度,我們進行了此次問卷調(diào)查.您問卷中所填所有信息僅用 于科學調(diào)查,我們承諾絕對不會泄露您的個人隱私,希望您能夠如實填寫,謝謝您的配合.1.年齡A,20歲以下B.2030歲C.3040歲D.4050歲E.50歲以上2 .生活區(qū)域A. 一線城市B.二線城市C.三線城市D.城鎮(zhèn)農(nóng)村3 .月工資或生活費水平A.2000元以下B.20005000 元C.500010000元D.1000020000 元E.20000元以_上4 .學歷水平A.小學及以下B.初中及中專C.高中及職業(yè)高中D.?？?本科

2、及以上5 .所學專業(yè)或從事職業(yè)A.醫(yī)學類B.教育類C.理工類D.經(jīng)濟類E.教育類F.文學及藝術(shù)類G.新聞及影視類H.手工業(yè)者及勞動力工作者I.其他6 .是否有過性生活A.有過B.沒有7 .是否了解hpv 即人類乳頭瘤病毒,主要通過性傳播,可引起宮頸癌 及鋒利濕疣等多種疾病,80%以.上的女性都曾經(jīng)或正在感染低?；蚋?危類型A.從未聽過B. 了解不多C.比擬了解D.非常了解8你通過什么方式了解HPVA.新聞媒體B.網(wǎng)絡C.相關(guān)書籍D.周圍人的科普,聊天中了解F.學校講座,老師科普G.之前從未聽過9.是否了解宮頸癌及其病癥宮頸癌是全球婦女中第三常見的惡性腫瘤,HPV感染是其主要病因；前期病癥有陰道

3、排液、陰道流血,某些疣 體可能引起癌變A.不了解B.聽說過,但不太了解C.比擬了解D.非常了解10 .你通過什么方式了解宮頸癌A.新聞媒體B.網(wǎng)絡C.相關(guān)書籍D.周圍人的科普,聊天中了解E.學校講座,老師科普G.之前從未聽過11 .是否了解HPV疫苗可以有效預防HPV病毒及宮頸癌；分為=_價, 四價,九價,價型越高可預防病毒種類越多A.從未聽過B.聽過一些但不多C.比擬了解D.非常了解12 .通過各種方式了解HPV疫苗A.新聞媒體B.網(wǎng)絡C.相關(guān)書籍D.周圍人科普,聊天中了解E.學校講座,老師科普F.以前從未聽過13 .是否有意向接種HPV疫苗二價兩千以下,四價兩千至三千,九價 五千左右A.不想B.有想法,仍在考慮C.會去接種D.已經(jīng)接種過了14影響你接種疫苗的因素有哪些多項選擇題A.價格過高B.接種地點不方便C.時間不方便,太忙D.年齡限制E.妊娠或備孕中F.自認為不會患病15.是否認期做婦科檢查A.沒有做過B.次數(shù)很少C.能每年都定期做檢查D.太忙不能做到規(guī)律檢查16.你希望政府給予什么幫助或施行什么舉措多項選擇題 A.學生免費婦科檢查B.學生疫苗接種優(yōu)惠C.疫苗參加醫(yī)保D.低收入人群可給予相應疫苗接種補助E.相應降低疫苗