患者日常生活自理能力評價表

1、贛縣人民醫(yī)院患者 日 常生活自理能力評估表科室：床號：姓名：住院號:Barthel 指數(shù)評疋量表日期日期日期日期日期日期日期項目內(nèi)容說明分?jǐn)?shù)進(jìn)食可獨(dú)立進(jìn)食10需部分幫助5需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管0洗澡準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過程5在洗澡過程中需他人幫助0修飾可自己獨(dú)立完成5需他人幫助0穿衣可獨(dú)立完成10需部分幫助5需極大幫助或完全依賴他人0控制大便可控制大便10偶爾失控，或需要他人提5示完全失控0控制小便可控制小便10偶爾失控，或需要他人提 示5完全失控，或留置導(dǎo)尿管0如廁可獨(dú)立完成10需部分幫助5需極大幫助或完全依賴他人0床椅轉(zhuǎn)移可獨(dú)立完成15需部分幫助10需極大幫助5

2、完全依賴他人0平地行走可獨(dú)立在平地上行走 45m15需部分幫助10需極大幫助5完全依賴他人0上下樓梯可獨(dú)立上下樓梯10需部分幫助5需極大幫助或完全依賴他人0總分自理能力等級重度依賴（冬 40 分）中度依賴（41-60 分）輕度依賴（61-99 分）無需依賴（100 分）護(hù)士簽名第（ ）頁護(hù)理部2015年6月制定贛縣人民醫(yī)院患者日常生活自理能力評估表填寫說明一、填寫要求1 1、 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者自理能力的變化動態(tài)評估（貫穿于住院期間）。2 2、 對患者進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地 行走、上下樓梯 1010 個項目進(jìn)行評定（在相應(yīng)分值欄內(nèi)直接填寫分?jǐn)?shù)），將各項

3、得分相 加即為總分，同時將總分記錄在?？苹颊咴u估及護(hù)理記錄單自理能力欄內(nèi)，不再記 錄 ABCDABCD 項目標(biāo)識（科室再次印刷?？苹颊咴u估及護(hù)理記錄單時，將備注欄中自理能 力的相關(guān)內(nèi)容刪除）。3 3、 根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級 （直接在相應(yīng)等級欄內(nèi)打V）。4 4、 評估完成后，評估護(hù)士簽全名。5、 十周歲以下兒童可不使用此表進(jìn)行評定。& &贛縣人民醫(yī)院患者日常生活自理能力評估表從 20142014 年 8 8 月 1111 日開始使 用，暫不歸檔，由出院科室保存三年。二、填寫頻次1 1、患者入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)后當(dāng)班必須進(jìn)行評估，其余依據(jù)患者情況進(jìn)行動態(tài)評估；2 2、調(diào)整患者護(hù)理級別時結(jié)合患者病情和 / / 或自理能力的情況進(jìn)行評定