(精選)感染性腹瀉臨床路徑

1、感染性腹瀉臨床路徑（2016年版）一、感染性腹瀉臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為 感染性腹瀉，ICD-10 A04.903 或唆ICD-10 K52.904。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），實用內科學（陳激珠、林果為、王吉耀主編，人民衛(wèi)生出版社），成人急性感染性腹瀉 診療專家共識（中華 消化雜志，2013, 33 （12） : 793-802 ）。1.排便次數(shù)增多（ 3次/日），糞便量增加（ 250g/日），糞便稀薄（含水量85%）;2 .同時可伴有H尬、曲上、型上、嫗、食欲不振、 發(fā)熱及全身不適等;3 .流行病學史可以為病原

2、學診斷提供一定依據(jù)。4 .實驗室檢查:便常規(guī)有白細胞、紅細胞、膿細胞、潛血等，需行便培養(yǎng)、霍亂弧菌培養(yǎng)、血常規(guī)檢查等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），實用內科學（陳激珠、林果為、王吉耀主編，人民衛(wèi)生出版社），成人急性感染性腹瀉 診療專家共識（中華消化雜志，2013, 33 （12） : 793-802 ）。1 .飲食治療；2 .補液治療；3 .止瀉治療:4 .抗感染治療。（四）標準住院日。5-10天。（五）住院期間的檢查項目。1 .必需的檢查項目血、尿、便常規(guī)，便一般菌培養(yǎng)及 ,鑒定、霍亂弧菌培養(yǎng)、PCK肝炎病毒梅毒 HIV、炎性 腸

3、病相關 抗體、肝功能、腎功能、血糖、電解質、血脂、腫瘤標志物、凝血功能、D-二聚 體心電圖、胸片、腹部彩超2 .根據(jù)患者病情進行的檢查項目血型鑒定、心肌標志物、血 淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶、血培養(yǎng)（T38C）、血氣分 板、腹部CT、腹部平片、肺 CT、結腸鏡、腸系膜血管CT等。（六）治療方案的選擇。一1 .一般治療，軟食、流食或半流食， 注意休息,消化道 隔離;2 .ORS的口服，靜脈補充液體及電解質等；3 .抗菌治療,可用左氧氟沙星、依替米星、頭抱哌酮舒巴坦，感染嚴重時，經抗生素專 家組指導，可應用 美羅培南等；4 .止瀉：蒙脫石散、必要時洛哌丁胺；5 .微生態(tài)療法，恢復腸道正常菌群；6 .

4、其他癥狀的對癥治療，解熱、止吐、緩解惡心、抑酸等治療；7 .如完善相關檢查后，發(fā)現(xiàn)腸梗阻，轉相關科室進一步診治， 如最后確診為 細菌性痢疾， 霍亂,轉傳染病院,退出臨床路徑。(七)出院標準。1 .腹瀉好轉，無伴隨不適，如惡心、嘔吐、發(fā)熱等；2 .血常規(guī)、便常規(guī)正常，電解質紊亂糾正。(八)變異及原因分析。1 .存在使腹瀉加重的其他疾病，需要干預處理；2 .入院時已發(fā)生嚴重水、電解質紊亂，需積極對癥處理，完善相關檢查；3 .腹瀉使原有基礎疾病加重，如高血壓、冠心病、糖尿病等，需積極干預；4 .因腹瀉致血容量不足，導致低血容量性休克，或腸道感染嚴重，并發(fā)出血等；5 .患者持續(xù)便常規(guī)提示血便，或血紅蛋

5、白持續(xù)下降，需行腸鏡檢查，診斷直腸癌等；6 .患者并發(fā)腸系膜血栓，致腸梗塞等，需轉相關科室進一步治療等。二、臨床路徑執(zhí)行表單適用對象：第一診斷為感染性腹瀉 _ (ICD-10: A04.903)或腹瀉(ICD-10: K52.904);患者姓名性另IJ年齡門診號住院號住院日期年月 日出院日期年月日標準住院日 5-10天時間住院第1天住院第2天住院第3天主口詢問病史口上級醫(yī)師查要 診 療 工 作 體格檢查口完成病歷及各種交代并簽字口上級醫(yī)師擬定治療方案 病情重，通知上級醫(yī)師房根據(jù)化驗檢查結果及患者的癥狀及體征變化，及時處 理口上級醫(yī)師查房口必要時復查相關異常化驗檢查，密切關注患者的癥狀及體征變化

6、，及時處 理口必要時急查相關化驗，并根據(jù)化驗進行相應處理重占 八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口內科護理常規(guī)口二級護理或一級護理口飲食：軟食、流食、半流食長期醫(yī)囑：口同前口根據(jù)患者癥狀增減醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口同前口根據(jù)患者癥狀增減醫(yī)囑口消化道隔離監(jiān)測血壓臨時醫(yī)囑：口便常規(guī)1天臨時醫(yī)囑：口便常規(guī)1天口記24小時液體出入量口抗感染：左氧氟沙星、依替米星、頭抱哌酮舒巴坦、美羅培南、喜炎平等止瀉藥物:蒙脫石散、黃連素、必要時洛哌丁胺口靜脈補充電解質、靜脈補液等口其他癥狀的對癥治療，解熱、止吐、緩解惡心、抑酸、緩解腹1次，直至止?？诒匾獣r復查心電圖口必要時復查空腹血糖、電解質、 淀粉酶、脂肪酶等口必要時止吐、解熱、抑酸、

7、緩 解腹痛等1次，直至止?？诒匾獣r復查心電圖口必要時復查空腹血糖、電解質、 淀粉酶、脂肪酶等 口必要時止吐、解熱、抑酸、緩解腹痛等痛（6542）等治療。臨時醫(yī)囑：口血、便常規(guī)，PCT肝功能、腎功能、血糖、電解質、凝血象、 D- 二聚體口心電圖口必要時血型鑒定、心肌標志物、脂肪酶、淀粉酶、尿淀粉酶、血 培養(yǎng)、血氣分析等口尿常規(guī)，般菌培養(yǎng)及鑒定、霍亂弧菌培養(yǎng)、肝炎病毒學、炎 性腸病相關抗體、血脂、腫瘤標志物、口腹彩、肺X線口ORS口必要時止吐、解熱、抑酸、緩解腹痛等卜要F口協(xié)助辦理入院手續(xù)口基本生活和心理口基本生活和心護理工作口入院宣教口入院護理評估口指導飲食及生活方式護理口指導飲食及生活方式理護

8、理口 檢查治療后常規(guī)護理口督促患者用藥口并發(fā)癥觀察 J病情 變異. 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4天住院第5-10天（出院日）主口上級醫(yī)師查房口上級醫(yī)師查要口根據(jù)化驗檢查結果及患者房診 療的癥狀及體征變化，及時處理根據(jù)化驗檢查結果及患者的癥狀工 作及體征變化，及時處 理，或進一步完善相 關檢查，或患者好轉 出院重占 八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口同前口根據(jù)患者癥狀增減醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：口便常規(guī)1天1次，直至止?？诒匾獣r復查心電圖口必要時復查空腹血糖、電解質、淀粉酶、脂肪酶等口必要時止吐、解熱、抑酸、緩解腹痛等長期醫(yī)囑：口同前口根據(jù)患者癥狀增減醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：口癥狀不緩解，心步行腹部 C T腹部平片、肺CT 等口或因其他疾病轉相關科室，退出臨床