一氧化碳中毒急救措施

1、一氧化碳中毒急救措施co經(jīng)呼吸道吸入。吸入的co通過(guò)肺泡進(jìn)入血液，立即與血紅蛋白結(jié)合形成 碳氧血紅 蛋白(HbCO) o空氣中CO分壓越髙，HbCO濃度也越高。吸收后的CO絕大部分以不變的形式 由呼吸道排出。在正常大氣壓下，CO半排出期為128409分鐘,平均為320分鐘。停止接 觸后，如提髙吸入氣體的氧分壓，可縮短C0的半排出期。進(jìn)入血液的C0與血紅蛋白及其它 某些含鐵蛋白質(zhì)(如肌 球蛋白、二價(jià)鐵的細(xì)胞色素)形成可逆結(jié)合。它與血紅蛋白具有很強(qiáng) 親和力，即CO與血紅蛋白的親和力比氧與Hb的親和力約大300倍，致使血攜氧能力下降， 同時(shí)HbCO的解離速度卻比氧合血紅蛋白的解離慢3600倍,且Hb

2、CO的存在影響氧合血紅蛋 白的解離，阻礙了氧的釋放，導(dǎo)致低氧血癥，引起組織缺氧。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感， 因此首先受累。缺氧引起顱內(nèi)壓增髙。同時(shí)，缺氧和腦水腫，造成腦血液循環(huán)障礙，而血 管吻合支較少和血管水腫、結(jié)構(gòu)不健全的蒼白球可出現(xiàn)軟化、壞死、或白質(zhì)廣泛性脫髄鞘 病變，產(chǎn)生帕金森氏綜合征和一系列精神癥狀。部分重癥CO中毒患者，在昏迷蘇醒后，經(jīng) 過(guò)2天至2月的假愈期，又出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神障礙，稱之為遲發(fā)性腦病。臨床表現(xiàn)急性CO中毒是吸入髙濃度CO后引起以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。急性 CO中毒起病急、潛伏期短。輕、中度中毒主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏、心悸、惡心、嘔吐、四 肢乏力、意識(shí)模糊

3、，甚至昏迷,但昏迷持續(xù)時(shí)間短，經(jīng)脫離現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救，可較快蘇醒、一 般無(wú)明顯并發(fā)癥。血HbCO濃度在10$至50罷 部分患者顯示脳電圖異常。重度中毒者意識(shí) 障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。往往岀現(xiàn)牙關(guān)緊閉、強(qiáng)直性全身痙攣、大小便失禁。 部分患者可并發(fā)腦水腫、肺水腫、嚴(yán)重的心肌損害、休克、呼吸衰竭、上消化道岀血、皮 膚水泡或成片的皮膚紅腫、肌肉腫脹壞死、肝、腎損害等。血液HbCO濃度可髙于50亂多 數(shù)想者腦電圖異常。急性CO中毒遲發(fā)腦病是指急性中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過(guò)260天假 愈期，又岀現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。常見臨床表現(xiàn)有以下幾種：a.精神障礙:左向力喪失、汁算力 顯著下降、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、生

4、活不能自理,部分患者可發(fā)展為癡呆綜合征?；蛴?幻覺、錯(cuò)覺、語(yǔ)無(wú)倫次、行為失常、興奮沖動(dòng)、打人毀物等表現(xiàn)。b.錐體外系癥狀:表現(xiàn)呆 板面容，肌張力增高、動(dòng)作緩慢、步態(tài)碎小、雙上肢失去伴隨運(yùn)動(dòng)，小書寫癥與靜止性鳶頤， 岀現(xiàn)帕金森綜合征。c.錐體系神經(jīng)損害:表現(xiàn)輕偏癱、假性球麻痹、病理反射陽(yáng)性或小便失 禁。d.大腦皮層局灶性功能障礙：如失語(yǔ)、失明、失寫、失算等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。頭 顱CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū)。腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)中度或髙度異常。根據(jù)吸入 較高濃度C0的接觸史和急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征，結(jié)介血中HbCO及時(shí)測(cè)左 的結(jié)果，現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及空氣中C0濃度測(cè)定資料，排除英

5、它病因后，可診斷為急性C0 中毒。輕度急性CO中毒需與感冒、高I血壓、食物中毒等鑒別，中度及重度中毒者應(yīng)注意 與其他病因如糖尿病、腦血管意外、安眠藥中毒等引起的昏迷鑒別，對(duì)遲發(fā)腦病需與其他有 類似癥狀的疾患進(jìn)行鑒別診斷。處理迅速將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至通風(fēng)處，松開衣領(lǐng)，注意保曖, 密切觀察意識(shí)狀態(tài)。血HbCO系CO中毒唯一特異的化驗(yàn)指標(biāo)，但只有及時(shí)測(cè)左才對(duì)診斷更 有參考意義。脫離中毒環(huán)境8小時(shí)以上患者，血中HbCO多在10%以下。雙波長(zhǎng)分光光度法 有較高的靈敏度及準(zhǔn)確度，快速簡(jiǎn)便。及時(shí)有效給氧是急性C0中毒最重要的治療原則。應(yīng) 用高壓氧療法，可加速患者血中HbCO的淸除，迅速糾正組織缺氧。方法是用

6、2-2.5個(gè)大氣 壓活瓣式而罩吸入純氧60分鐘，每日1次,輕度中毒一般57次，中度中毒1020次，重度 中毒2030次。（詳見一附:高壓氧治療急性一氧化碳中毒及英遲發(fā)腦?。?duì)癥及支持療法：根拯病情采用解除腦水腫、改善腦血循環(huán)的治療藥物，維持 呼吸循環(huán)功能及鎮(zhèn)痙等。對(duì)遲發(fā)腦病想者，治療方法包括高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑、 神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥及抗帕金森氏病藥物等。對(duì)中、重度中毒患者昏迷淸醒后，應(yīng)臥床休息兩周， 在觀察兩個(gè)月期間，暫時(shí)脫離C0作業(yè)。1.治療原理C0中毒機(jī)制主要是碳氧血紅蛋白（HbCO）增加而使HbO減少造成的低氧血癥，氧藹 曲線左移，細(xì)胞呼吸功能障礙等,可致全身齊組織器官的嚴(yán)重缺氧，

7、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累最重。 高壓氧治療C0中毒的原理幾乎都與這些毒性的桔抗作用有關(guān)。1. 1髙壓氧能加速COHb的解離，促進(jìn)C0的消除，使Hb恢復(fù)攜氧功能。氧分壓愈髙, COHb的解離和C0的淸除就愈明顯。CO的淸除時(shí)間隨氧分壓的增髙而縮短，例如CO半廓淸 時(shí)間在常壓空氣中為5小時(shí)20分，常壓純氧下為1小時(shí)20分，而在3ATA（絕對(duì)大氣壓）下 僅為20分。1.2髙壓氧能提髙血氧分壓，增加血氧含疑，使組織得到充足的溶解氧，大大減 少機(jī)體對(duì)HB運(yùn)氧的依賴性，從而迅速糾正低氧血癥。如在常壓下吸純氧肺泡氧分壓上升最 髙不超過(guò)673mmHg»而在3ATA下肺泡氧分壓可上升到2193mmHg。1.3

8、髙壓氧能使顱內(nèi)血管收縮（但不降低血氧含量），使其通過(guò)性降低 有利于降低 顱壓，打斷了大腦缺氧與腦水腫的惡性循環(huán)。1.4高壓氧下血氧含量及血氧張力增加，組織 氧儲(chǔ)量及血氧彌散半徑也相應(yīng)增加。故能明顯改善組織細(xì)胞缺氧狀態(tài)，有利于解除CO對(duì)細(xì) 胞色素氧化酶的抑制作用。1. 5高壓氧對(duì)急性C0中毒所致的各種并發(fā)癥均有良好的防治作 用。如心、肺、腎和肝損害，休克，消化道出血,酸中毒，擠壓傷等。1. 6髙壓氧對(duì)C0中毒后 遺癥及遲發(fā)腦病有明顯的療效，其機(jī)理可能與下述因素有關(guān)：髙壓氧血氧分壓升高，大 腦組織也隨之得到充分氧供，從而糾正了細(xì)胞呼吸障礙，有利于C7S的細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能恢 復(fù)；（2）高壓氧促進(jìn)腦血管

9、缺氧性損害的恢復(fù)，阻礙其病理過(guò)程的發(fā)展，改善血管壁的營(yíng) 養(yǎng)狀況，促進(jìn)血管內(nèi)膜修復(fù)，加強(qiáng)小血管岀血及微血栓的吸收；促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的 建立，減輕腦組織的缺氧性損害；（4）髙壓氧對(duì)CNS的生化過(guò)程產(chǎn)生激活作用，還可增強(qiáng)大 腦的電生理作用，并對(duì)免疫功能起作用。2.治療指征一氧化碳中毒是高壓氧的絕對(duì)適應(yīng)癥，具體治療指征可包括：急性中、重度中毒，昏迷，心肺功能不全者。中毒昏迷時(shí)間>4小時(shí)，或集需CO 環(huán)境8小時(shí),救治淸醒后病情又有反復(fù)者。中毒昏迷淸醒后仍有對(duì)外界反應(yīng)不良，或頭暈、 頭痛，心律紊亂，抽搐等心腦缺氧者。中毒后恢復(fù)不良出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀者。出現(xiàn)遲發(fā) 腦病，病程大多在6月至1年者。意識(shí)雖有

10、恢復(fù)，但血HbCO升高者。輕度中毒病人持續(xù) 頭暈頭痛,或年齡40歲以上或重度腦力勞動(dòng)者。腦電圖,CT檢查異常者。3. 治療方法根據(jù)病情選用高壓氧艙艙型（大型多人艙或小型單人艙）。大艙可以容納多人進(jìn)行 治療，醫(yī)護(hù)人員可同時(shí)進(jìn)艙救治和護(hù)理。便于直接觀察病情變化。因此危重病人或昏迷病 人以大艙為宜，小艙以純氧加壓，僅能容納一人，不用戴而罩，適合于呼吸無(wú)力，氣管切 開病人及輕中度中毒患者。具體加壓方法及治療時(shí)程，療程視病情而泄。一般首次加壓 2-3ATA,或達(dá)3. 5ATA,治療的前1-3天，每天應(yīng)加壓治療1-3次，以后改為每日一次，壓 力稍低于首次治療。一般重者時(shí)程，療程長(zhǎng)，輕者則短。壓力及時(shí)程要相

11、呼應(yīng)，絕對(duì)不能超 過(guò)安全范用，否則會(huì)引起氧中毒等不良后果。在高壓氧治療的間歇期，有條件最好給予常壓 面罩純氧治療。4. 注意事項(xiàng)4. 1髙壓氧治療前，首先應(yīng)弄淸診斷，鑒別診斷及有無(wú)合并癥存在。例如C0中毒時(shí) 易合并腦岀血，此時(shí)若進(jìn)艙加壓,將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，故對(duì)伴高血壓的老年病人尤應(yīng)注意。4.2對(duì)于急性CO中毒，發(fā)現(xiàn)中毒后立即給予充足的氧氣（包括運(yùn)送病人途中）直至 開始髙壓氧治療。確保呼吸道通暢及輸液通路，根據(jù)全身緊急情況進(jìn)行相應(yīng)處理。4.3在使用高壓氧治療的同時(shí)，應(yīng)積極配合其它對(duì)癥、支持，抗感染療法，加強(qiáng)護(hù) 理。4.4對(duì)于脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)較久，未能行高壓氧治療者，為改善病情，預(yù)防后遺癥及 遲發(fā)腦病的出現(xiàn)，應(yīng)積極采用高壓氧治療，不要輕易放棄治療機(jī)會(huì)。4. 5伴有輕度肺部感染的昏迷病人，應(yīng)盡可能堅(jiān)持高壓氧治療，以挽救病人生命。 此時(shí)可降低治療壓力并投用抗感染藥物。4.6 C0中毒伴有其它有害氣體中毒時(shí)，應(yīng)