心悸中醫(yī)臨床路徑

1、（HiSII久丸爭(zhēng)優(yōu)崢大里企業(yè)論心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為心律失常-室性早搏，病悄分級(jí) MyerburgW3級(jí)的患者。一、心悸（心律失常-室性早搏）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（-）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為心悸（TCD編碼：BNX010）o西醫(yī)診斷：第一診斷為心律失常-室性早搏（ICD-10編碼：149.302）。（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指 南（ZYYXH/T19-2008）與中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2002 年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年ACC/AHA

2、/ESC制定的室性心律失常 的治療指南進(jìn)行診斷。2. 證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組心悸（心律失常-室 性早搏）診療方案”。心悸（心律失常-室性早搏）臨床常見證候：心虛膽怯證心脾兩虛證陰虛火旺證心陽(yáng)不振證水飲凌心證心血瘀阻證痰火擾心證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組心悸（心律失常-室性 早搏）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T19-2008, ZYYXH/T65-2008）。1診斷明確，第一診斷為心悸（心律失常-室性早搏）。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W1

3、4天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合心悸（TCD編碼：BNX010）和心律失常-室性早搏（ICD-10 編碼：149. 302）的患者。2. 病情分級(jí):Myerburg分級(jí)W3級(jí)。3. 患者同時(shí)具有其它疾病,但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。4. 心臟超聲提示心臟收縮功能不全（EF值45%）的患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài) 變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖（3）心電圖（4）胸部X線片（

4、5）心臟超聲（6）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖2. 可選擇的檢查項(xiàng)LI：根據(jù)病情需要而定，如心臟電生理檢查、心肌核素掃描 或心臟核磁、冠狀動(dòng)脈CTA、凝血功能等。（八）治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）心虛膽怯證:（2）心脾兩虛證:（3）陰虛火旺證:（4）心陽(yáng)不振證:（5）水飲凌心證:（6）心血瘀阻證:（7）痰火擾心證:鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神 益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神 滋陰清火，養(yǎng)心安神 溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸 振奮心陽(yáng)，化氣利水 活血化瘀，理氣宇心 清熱化痰，宇心安神2. 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3. 針灸治療（1）體針療法（2）耳針療法4. 內(nèi)科基礎(chǔ)治療：參照2006年ACC/AHA/ESC制定

5、的室性心律失常的治療指 南進(jìn)行治療。5. 護(hù)理：起居、飲食、情志方面護(hù)理措施。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 病情穩(wěn)定，心悸、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失。2. 心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖有改善。（十）有無變異及原因分析1. 病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2. 合并有其它系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間 延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3. 治療過程中發(fā)生了病情變化，Myerburg分級(jí)3級(jí)者，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。3打造持久黨爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)大型企業(yè)論壇二 心悸（心律失常一室性早搏）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程適用對(duì)象：第一診斷為心悸（心律失常

6、一室性早搏）（TCD編碼：BNX010. ICD-10編碼: 149. 302）病情分級(jí)Myerburg分級(jí)W3級(jí)患者姓名：性別：-年齡：_歲門診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：_年月_日_時(shí) 住院日期：_年_月_日出院日期：_年_月日標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天實(shí)際住院日：天時(shí)間_年_月日（第1天）_年_月日（第27天）主診 療 工 作采集中醫(yī)四診信息.進(jìn)行中醫(yī)證候診 斷詢問病史與體格檢查完成首次病程記錄和病歷書寫初步擬定診療方案密切觀察.防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)與患者及家屈溝通.交代病情及注意 事項(xiàng)采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完善內(nèi)科基礎(chǔ)治療完成病歷書寫和病程記錄上級(jí)醫(yī)師査房：評(píng)估治療效果.調(diào) 整或補(bǔ)充診療

7、方案完成入院檢査重 點(diǎn) 醫(yī)長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理心電監(jiān)測(cè)低鹽低脂飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑.中成藥?kù)o脈滴注中藥注射液針灸治療內(nèi)科基礎(chǔ)治療 臨時(shí)醫(yī)囑完善入院檢査血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能.電解質(zhì)、血脂.血 糖心電圖胸部X線片心臟超聲24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理心電監(jiān)測(cè)低鹽低脂飲食中醫(yī)辨證（1次/日）口服中藥湯劑靜脈滴注中藥注射液 口服中成藥針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢査對(duì)癥處理主要護(hù)理工作護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄觀察并記錄病情變化及救治過程配合監(jiān)護(hù)和治療靜脈抽血配合醫(yī)生治療制定規(guī)范的護(hù)理描施生活與心理護(hù)理根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo) 患者的康復(fù)和鍛煉病情變異記錄無有

8、，原因：12無有，原因：12責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間年 月曰（第4-7天年 月曰（第8-14天主 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷治療效果.預(yù)后評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確 是否出院完成上級(jí)醫(yī)師査房記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整方藥加強(qiáng)中醫(yī)特色療法的評(píng)價(jià)與實(shí)施明確病人心血管病的危險(xiǎn)伏1素確定個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案康復(fù)療效.預(yù)后和出院評(píng)估強(qiáng)調(diào)健康宣教重點(diǎn) 醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食心電監(jiān)測(cè)中醫(yī)辨證（2次/周口服中藥湯劑靜脈滴注中藥注射液針灸治療臨時(shí)醫(yī)矚復(fù)査異常檢査對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理低鹽低脂飲食中醫(yī)辨證（2次/周）口服中藥湯劑針灸