腎功能檢查的五個(gè)主要指標(biāo)

1、1.腎功能檢查的五個(gè)主要指標(biāo)楊博 16.9.28尿素氮(BUN):正常值為(3.2 7.1mmol/L)。偏高原因：(1)腎功能障礙(器質(zhì)性腎功能損害)：各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤、多囊腎等所致的慢性腎衰竭。注意：急性腎衰竭腎功能輕度受損時(shí)， BU倒無變化，在GFR(腎小球?yàn)V過率) 下降至50犯下，BUNt能升高。因此血BUNM定不能作為早期腎功能指標(biāo)。(2)腎前性少尿:如嚴(yán)重脫水、大量腹水、心衰、肝腎綜合征等導(dǎo)致的血容量不足、腎血流量減少灌注不足導(dǎo)致少尿。(3)蛋白質(zhì)分解或攝入過多，如急性傳染病上消化道、高熱、大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、甲亢、高蛋白飲食考

2、慮甲亢為高代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)代謝負(fù)平衡，尿素生成增加偏低原因：低蛋白飲食，肝疾病常使比值降低等情況因?yàn)槟蛩氐堑鞍踪|(zhì)代謝的含氮產(chǎn)物，肝臟是尿素合成的器官尿素氮和尿素的區(qū)別：尿素氮大約占血液中非蛋白氮的 75%它通過肝臟中的氨進(jìn)行合成， 是蛋白質(zhì)脫氨作用的產(chǎn)物。通過腎小球從血液中過濾尿素到尿中，是消除體內(nèi)多余氮的主要方法。兩者代表的意義相同但是正常范圍不同 注意：此數(shù)值極易受藥物劑量影響， 必須配合其它檢杳數(shù)值一起診斷血清肌酊(SCr：全血Cr為(88.4176.8 mol/L)女性正常值為 (3.2 7.1mmol/L) ， 沒有進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)， 主要取決于腎小球的濾過率臨床意義：1. 評價(jià)腎小

3、球?yàn)V過功能：增高見于各種原因的腎小球?yàn)V過功能減退急性腎衰竭：SCr 明顯的進(jìn)行性升高為器質(zhì)性損傷的指標(biāo)，可伴少尿或非少尿；慢性腎衰竭：升高程度與病變嚴(yán)重性一致。腎衰竭代 償期，值小于178區(qū)mol/L;腎衰竭失代償期，大于178區(qū)mol/L ,腎衰 竭期：明顯升高，可大于 445區(qū)mol/L.2. 鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿(1) SRc器質(zhì)性腎衰竭，超過200區(qū)mol/L;腎前性少尿：上 升但不超過200區(qū)mol/L.見于心衰、脫水、肝腎綜合癥、腎病綜合征 等所致的有效血容量下降，使腎血流量減少(2) BUN/Cr比值：器質(zhì)性腎衰竭，兩者同時(shí)升高，BUNCrW10:1腎前性少尿：BUNR快上升

4、，比值常10: 13. 生理變化： 針對老年人/ 肌肉消瘦者的 Cr 可能偏低， 一旦上升就要警惕腎功能減退4. 藥物影響偏高原因：濾過能力下降，則肌酊濃度升高。血肌酊高出正常值多數(shù)意味腎 臟受損，血肌酊能較準(zhǔn)確的反應(yīng)腎實(shí)質(zhì)受損的情況，并非敏感指標(biāo)。 因?yàn)槟I小球?yàn)V過率下降到正常人 1/3時(shí)，血肌酊才明顯上升。腎臟的 代償功能偏低原因：腎病患者在臨床檢查中會(huì)出現(xiàn)肌酊的波動(dòng)，表現(xiàn)為血肌酊高于正 常值，而尿肌酊低于正常值。血肌酊高是由于腎臟在受到各種病因的 侵犯后，先是受損的腎臟固有細(xì)胞發(fā)生表型轉(zhuǎn)化，形成病理變化，刺 激腎臟內(nèi)成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化成肌成纖維細(xì)胞， 又同時(shí)侵犯并激發(fā)了固有 的正常腎組織，發(fā)生

5、同樣的病變，從而形成了腎臟由點(diǎn)到面，由局部 到整體的，擴(kuò)大激發(fā)式的蔓延過程，從而進(jìn)入了器質(zhì)損傷期（即腎功 能損傷期），此時(shí)由于腎臟不斷造成損傷，其排泄廢物的功能有所降 低，就造成了肌酊等毒素在體內(nèi)的聚集，從而出現(xiàn)血內(nèi)肌酊、尿素氮 升高，尿中肌酊下降，雙腎濾過率下降等。同時(shí)患者還會(huì)有高血壓、 高度浮腫等身體。肌酊是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，每 20g肌肉代謝可產(chǎn)生1mg肌 酊。肌酊主要由腎小球（腎臟的重要組成部分）濾過排出體外。綜合：鑒別腎前和腎后氮血癥時(shí)可以同時(shí)檢測尿素和肌酊。因脫水、 蛋白質(zhì)代謝增加、皮質(zhì)醇治療或腎臟灌注減少等引起的腎前氮血癥， 表現(xiàn)為尿素水平升高而肌酊水平正常。由泌尿管道阻塞

6、引起的腎后氮 血癥，表現(xiàn)為尿素和肌酊水平都升高，但肌酊升高程度較小。發(fā)生腎病時(shí)，腎小球?yàn)V過作用明顯下降或蛋白質(zhì)攝入量大于 200 g/ 天都會(huì) 導(dǎo)致尿素濃度升高。注意： 非腎功能原因因素影響， 吃了過高的蛋白質(zhì)飲食、 消化道出血、心衰、尿路梗阻、嚴(yán)重的感染、發(fā)熱、脫水及休克等，都可以引起一時(shí)性或持久性尿素氮升高。同樣，肌酐亦受一些因素的影響，如進(jìn)食大量肉類可使肌酐增高，而長期饑餓、妊娠及肌肉萎縮性病變時(shí)，血肌酐含量則較低。血尿酸（UA）:女性正常值為（89357區(qū)mol/L）尿酸為核蛋白和核酸中嘌呤的代謝產(chǎn)物，肝是主要形成場所偏高原因：腎小球?yàn)V過功能損傷：在早期反映腎小球?yàn)V過功能損傷較 Cr靈敏體內(nèi)尿酸生成異常增多： 遺傳性酶缺陷所致的原發(fā)性痛風(fēng)， 以及多種血液病 / 惡性腫瘤等因細(xì)胞大量破壞所致的繼發(fā)性痛風(fēng)也可見于長期使用利尿劑及抗