頭部受傷病人的急救及護(hù)理措施

1、頭部受傷病人的急救及護(hù)理措施一、治療方法由于顱腦損傷病人病情處于動態(tài)變化之中,必須時刻提高警惕,及時、準(zhǔn)確、果斷地進(jìn)行搶救,掌握急救原則,維持氣道通暢建立有效的靜脈通道,保證足夠的氧氣吸入,及時進(jìn)行止血、 包 扎,仔細(xì)詢問判斷病情。在護(hù)理方面,要密切觀察病人的意識狀 態(tài)、瞳孔、生命體征與肢體活動情況。二、急救處置對病人實施及時有效的急救措施就是救治頭部創(chuàng)傷的關(guān)鍵,見到病人后首先要對病人的傷情進(jìn)行評估,對病人的情況作出迅速反應(yīng)。急救過程中要注意病人復(fù)合傷的處理,及時建立靜脈通道,保持病人的呼吸道通暢,保證足夠氧氣的吸入,及時進(jìn)行止血、包扎以保護(hù)腦組織。三、復(fù)合傷口處理頭部創(chuàng)傷的病人如出現(xiàn)呼吸、心

2、搏驟停時應(yīng)立即進(jìn)行心肺 復(fù)蘇,實施胸外心臟按壓及口對口人工呼吸;如合并張力性氣胸 則需緊急進(jìn)行胸腔排氣;有耳、鼻腦脊液外漏者應(yīng)取患側(cè)臥位,用無菌棉簽輕輕擦去流出外耳道或鼻腔的腦脊液、血液;對活動性出血病灶,采用加壓包扎。四、建立靜脈通路建立靜脈通道能夠保證治療藥物按時、循序地輸入。需給 予護(hù)腦、止血、抗休克處理,15 min30 min內(nèi)快速滴入20%甘 露醇125 mL250 mL,地塞米松20 mg入小壺，以迅速降低顱 內(nèi)壓,減輕腦組織損傷與腦水腫,預(yù)防腦疝的發(fā)生。如合并出血 性休克,應(yīng)迅速建立2條靜脈通道,確保輸液、用藥通暢,根據(jù)病 情快速補(bǔ)充血容量,維持有效循環(huán),盡快糾正休克。用藥時要

3、注 意防止藥液外滲,并注意隨時觀察病人用藥后的反應(yīng)。五、保持呼吸道通暢保持呼吸道的通暢就是急救過程中所采取的首要措施,對促進(jìn)病人的恢復(fù)與預(yù)后有著重要作用。對于存在自主呼吸的病人,應(yīng)立即清除病人口鼻腔嘔吐物或分泌物及血塊,頭偏向一側(cè),稍 抬高下頜,防止舌后墜與嘔吐誤吸,必要時用吸引器吸出呼吸道 分泌物及嘔吐物,防止誤入氣管發(fā)生窒息或并發(fā)吸入性肺炎;病 人呼吸困難或呼吸停止時可以使用簡易呼吸器進(jìn)行輔助呼吸;舌 后墜明顯者在口中置入口咽通氣管;有義齒者應(yīng)取出義齒,防止 義齒脫落,誤咽、誤吸而危及生命;深昏迷或顱底嚴(yán)重骨折出血 過多者應(yīng)立即行氣管插管。六、保證氧氣吸入大腦就是人體對缺氧最為敏感的器官,

4、一旦缺氧可引起腦水腫,如腦缺氧時間過長,則會造成不可逆性的損傷。頭部創(chuàng)傷的 病人因腦組織缺血、缺氧加重腦水腫,所以要根據(jù)病人的病情立 即給予高流量氧氣吸入。需要吸痰的病人,吸痰與吸氧可以交替進(jìn)行,吸痰前后要給予高濃度吸氧,防止血氧飽與度降低;呼吸衰竭的病人,應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管,并用呼吸機(jī)輔助呼吸,以改善腦 部缺氧癥狀。（院前急救達(dá)不到）七、止血包扎保護(hù)腦組織頭部創(chuàng)傷的病人多合并開放性出血,應(yīng)根據(jù)病情需要進(jìn)行局部包扎。裂傷或撞傷的傷口需要覆蓋無菌敷料壓迫止血;若有動脈出血,應(yīng)立即用止血鉗止血或結(jié)扎止血;如有腦膨出,要用無 菌碗、碟覆蓋或紗布圈保護(hù)包扎,以防止膨出物的破裂與被污染 耳、 鼻腦脊液外

5、漏病人不應(yīng)進(jìn)行填塞,以防止出現(xiàn)顱內(nèi)感染,而應(yīng)將病人頭部轉(zhuǎn)向患側(cè),用棉墊置于耳郭、鼻孔外,讓其自流。八、觀察病情1、觀察病人意識狀態(tài)頭部創(chuàng)傷病人均會出現(xiàn)不同程度的意識障礙,病人意識的變化就是判斷頭部創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度及顱內(nèi)壓升高與否的重要指證 之一,可以用大聲呼喚、定時呼喚、針刺等方法判斷病人意識障 礙的程度與等級。呼之能醒,醒后意識清醒,問答切題,若無外界 刺激則又會很快入睡者為嗜睡,就是最輕的意識障礙;大聲呼之 能醒,醒后不一定能回答問題或回答但不一定正確為昏睡,為深 睡狀態(tài);病人意識完全喪失,對語言信號無反應(yīng)為昏迷,可分為深 度昏迷、中度昏邊、淺度昏迷三度。出現(xiàn)以上任意一種情況即 為出現(xiàn)意識障

6、礙,說明有進(jìn)行性腦受壓存在,提示顱內(nèi)血腫持續(xù) 增大或腦水腫加重,應(yīng)盡早處理。2、觀察病人瞳孔變化瞳孔就是反映頭部創(chuàng)傷病人病情變化的重要標(biāo)志,可直接反映頭部受到損傷的程度,不僅有定位價值,還可以估計病人的預(yù)后。傷后雙側(cè)瞳孔時大時小、變化不定,有時不等圓,對光反射 減弱或消失,為腦干損傷的特征;傷后一側(cè)瞳孔擴(kuò)大,對光反應(yīng)消 失,就是顱內(nèi)血腫的表現(xiàn);傷后出現(xiàn)一側(cè)瞳孔縮小,很快一側(cè)或雙 側(cè)瞳孔散大,對光反應(yīng)遲鈍或消失,對側(cè)肢體癱瘓、意識障礙,提 示腦受壓或有腦疝的可能3、觀察病人生命體征生命體征的觀察對頭部創(chuàng)傷病人具有重要的臨床意義。15min30 min測量1次血壓、脈搏、呼吸。若出現(xiàn)呼吸急促或 不規(guī)則,排除胸部外傷與呼吸道阻塞,提示可能有腦干損傷。如 出現(xiàn)血壓逐漸升高,脈搏緩慢,呼吸變深變慢,則提示顱內(nèi)壓升高 或就是腦疝的早期先兆。若為潮