肺癌（48頁）教學(xué)課件

1、原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌( (primary bronchogenic carcinoma)primary bronchogenic carcinoma)淋淋巴巴結(jié)結(jié)和和血血行行轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移常常有有咳咳嗽、嗽、痰痰血血等等癥癥狀狀W WH HO O2 20 00 00 0年年報報告：告：1 19 99 97 7年，年，肺肺癌癌占占惡惡性性腫腫瘤瘤死死亡亡的的1 19 9% %居居惡惡性性腫腫瘤瘤死死因因的的第第一一位位流流行行美美國國癌癌癥癥協(xié)協(xié)會會（A AC CS S）估估計，計，2 20 00 02 2年年美美國國肺肺癌癌死死亡亡占占癌癌癥癥死死亡亡總總數(shù)數(shù)的的2 27 72 28 8

2、% %我我國國調(diào)調(diào)查查顯顯示：示：肺肺癌癌死死亡亡率率1 19 97 73 3 1 19 97 75 5，男男性性肺肺癌癌占占惡惡性性腫腫瘤瘤的的第第四四位，位，女女性性占占第第五五位位1 19 99 90 0 1 19 99 92 2在在城城市市上上升升為為第第1 1位。位。農(nóng)農(nóng)村村上上升升也也是是最最快。快。云云南南錫錫礦礦發(fā)發(fā)病病率率上上升，升，是是世世界界罕罕見見的的R.R.P Pe et to o預(yù)預(yù)言：言：我我國國如如不不及及時時控控制制吸吸煙煙和和空空氣氣污污染，染，到到2 20 02 25 5年年每每年年肺肺癌癌超超過過1 10 00 0萬，萬，我我國國將將成成為為世世界界第第

3、一一肺肺癌癌大大國國病病9 90 0% %的的男男性性肺肺癌癌與與吸吸煙煙有有關(guān)關(guān)吸吸煙煙指指數(shù)數(shù)4 40 00 0年年支支為為高高危危人人群群吸吸煙煙使使支支氣氣管管上上皮皮細細胞胞纖纖毛毛脫脫落、落、上上皮皮細細胞胞增增生、生、鱗鱗狀狀上上皮皮化化生、生、核核異異形形變變等等紙紙煙煙中中含含有有各各種種致致癌癌物物質(zhì)，質(zhì)，如如苯苯并并芘芘被被動動吸吸煙煙也也易易引引起起肺肺癌癌合合物、物、二二氯氯甲甲醚、醚、鉻鉻及及其其化化合合物、物、鎳、鎳、氡、氡、芥芥子子氣、氣、氯氯乙乙烯、烯、煤煤煙、煙、焦焦油油和和多多環(huán)環(huán)芳芳烴、烴、煙煙草草加加熱熱產(chǎn)產(chǎn)物物等等石石棉棉廠廠工工作作的的吸吸煙煙工工

4、人人肺肺癌癌的的死死亡亡率率為為一一般般吸吸煙煙者者的的8 8倍倍，是是非非吸吸煙煙非非石石棉棉接接觸觸者者的的9 92 2倍倍病病理理癌：癌：發(fā)發(fā)生生在在段段支支氣氣管管至至主主支支氣氣管管的的癌癌腫，腫，約約占占3 3/ /4 4鱗鱗癌、癌、小小細細胞胞癌癌較較多多見見周周圍圍型型肺肺癌：癌：發(fā)發(fā)生生段段支支氣氣管管以以下下的的癌癌腫，腫，約約占占1 1/ /4 4以以腺腺癌癌為為多多見見二、按肺癌的組織學(xué)分類二、按肺癌的組織學(xué)分類（一）非小細胞癌（一）非小細胞癌（NSCLC）1、鱗癌：、鱗癌：老年、男性吸煙者多見老年、男性吸煙者多見中央型多見，有向管內(nèi)生長的傾向中央型多見，有向管內(nèi)生長的

5、傾向易壞死、空洞形成易壞死、空洞形成生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)機會多生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)機會多生存率較高，但放、化療不敏感生存率較高，但放、化療不敏感2021/7/911大細胞癌大細胞癌染色質(zhì)顆粒粗染色質(zhì)顆粒粗,不規(guī)則不規(guī)則,多個核仁多個核仁,核膜增厚核膜增厚：燕燕麥麥細細胞胞型、型、中中間間細細胞胞型、型、復(fù)復(fù)合合燕燕麥麥細細胞胞型型胞胞漿漿內(nèi)內(nèi)含含有有神神經(jīng)經(jīng)內(nèi)內(nèi)分分泌泌顆顆粒，粒，可可引引起起類類癌癌綜綜合合癥癥中中青青年年為為主、主、吸吸煙煙史、史、中中央央型、型、遠遠處處轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移早、早、對對放、放、化化療療敏敏感感肺癌的肺癌的TNM分期分期Tx 痰、支氣管沖洗液找到癌細胞痰、支氣管沖洗

6、液找到癌細胞T0 沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis 原位癌原位癌T1 腫瘤最大徑腫瘤最大徑3cmT2 腫瘤最大徑腫瘤最大徑3cm ； 距隆突距隆突2cm ； 累及臟層胸膜；累及臟層胸膜； 擴展到肺門的擴展到肺門的 肺不張或阻塞性肺炎，肺不張或阻塞性肺炎， 但不累及全肺但不累及全肺T3 直接侵犯胸壁、膈肌、縱隔、胸膜、直接侵犯胸壁、膈肌、縱隔、胸膜、心包、距隆突心包、距隆突2cm內(nèi)的主支氣管；全肺不內(nèi)的主支氣管；全肺不張或阻炎張或阻炎T4 腫瘤已侵犯：縱隔、心臟、大血管、腫瘤已侵犯：縱隔、心臟、大血管、氣管、椎體、隆突；惡性胸腔積液或心包氣管、椎體、隆突；惡性胸腔積液或心包積液；同一葉

7、單個或多個衛(wèi)星結(jié)節(jié)積液；同一葉單個或多個衛(wèi)星結(jié)節(jié)Nx 區(qū)域區(qū)域 N不能評價不能評價N0 沒有區(qū)域沒有區(qū)域 N轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移N1 轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管淋轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管淋巴結(jié)或同側(cè)肺門淋巴結(jié)，巴結(jié)或同側(cè)肺門淋巴結(jié)，原發(fā)腫瘤直接侵犯肺內(nèi)原發(fā)腫瘤直接侵犯肺內(nèi)淋巴結(jié)淋巴結(jié)N2 轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔或隆轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔或隆突下淋巴結(jié)突下淋巴結(jié)N3 轉(zhuǎn)移至對側(cè)縱隔、對轉(zhuǎn)移至對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門淋巴結(jié)、同側(cè)或側(cè)肺門淋巴結(jié)、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋對側(cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)巴結(jié)Mx遠處轉(zhuǎn)移不能評價遠處轉(zhuǎn)移不能評價M0無遠處轉(zhuǎn)移無遠處轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移有遠處轉(zhuǎn)移TNM與臨床分期的關(guān)系與臨床分期的關(guān)系隱性肺癌0期a期b期a期b期a期

8、b期期Tx NTx N0 0 M M0 0Tis Tis 原位癌原位癌T T1 1 N N0 0 M M0 0 T T2 2 N N0 0 M M0 0 T T1 1 N N1 1M M0 0 T T2 2 N N1 1 M M0 0 T T3 3 N N0 0 M M0 0 T T3 3 N N1 1 M M0 0 T T1313 N N2 2 M M0 0 任何任何T NT N3 3 M M0 0 ；T T4 4任何任何 N N1 1 M M0 0 任何任何T T任何任何 N N ，M M1 1臨臨床床二、二、腫腫瘤瘤局局部部擴擴壁壁引引起起鈍鈍痛、痛、隱隱痛痛或或錐錐痛痛2 2 呼呼吸吸

9、困困難：難：壓壓迫迫大大氣氣道道吸吸氣氣性性呼呼吸吸困困難難3 3 咽咽下下困困難：難：侵侵犯犯或或壓壓迫迫食食管管支支氣氣管管- -食食管管瘺瘺4 4 聲音嘶啞聲音嘶啞 喉返神經(jīng)受壓（多見于左側(cè)）喉返神經(jīng)受壓（多見于左側(cè)）5 5 上腔靜脈阻塞綜合征上腔靜脈阻塞綜合征 頭面部、頸部和上肢水腫及胸前部淤血頭面部、頸部和上肢水腫及胸前部淤血和靜脈曲張和靜脈曲張6 6 HornerHorner綜合征：肺上溝癌（綜合征：肺上溝癌（PancoastPancoast） 病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗側(cè)額部與胸壁無汗或少汗三、三、肺肺外外轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移

10、移引引骨骨骼骼轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移至至肝肝轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移至至淋淋巴巴結(jié)結(jié)影影像像學(xué)學(xué)及及肺肺門門類類圓圓形形陰陰影，影，邊邊緣緣毛毛糙，糙，分分葉葉（2 2）單單側(cè)側(cè)性性肺肺門門腫腫塊塊（3 3）肺肺不不張張或或阻阻塞塞性性肺肺炎炎并并存，存，形形成成“S”S”型型的的典典型型的的征征象象（4 4）間間接接征征象；象；肺肺不不張、張、阻阻塞塞性性肺肺炎、炎、局局限限性性肺肺氣氣腫腫中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌片片狀狀陰陰影；影；腫腫塊塊增增大大呈呈圓圓形形或或類類圓圓形，形，邊邊緣緣呈呈分分葉葉狀，狀，有有切切跡跡或或毛毛剌剌癌癌性性空空洞洞肺上溝癌肺上溝癌漫漫型：型：兩兩肺肺大大小小不不等等的的結(jié)

11、結(jié)節(jié)節(jié)狀狀播播散散病病灶，灶，伴伴有有網(wǎng)網(wǎng)織織狀狀陰陰影影細支氣管肺泡癌細支氣管肺泡癌的的陽陽性性率率較較小小細細胞胞癌癌的的陽陽性性率率高，高，在在7 70 08 80 0% %纖支鏡下肺癌肉芽阻塞纖支鏡下肺癌肉芽阻塞積積液、液、胸胸膜、膜、淋淋巴巴結(jié)、結(jié)、肝肝或或骨骨髓髓活活檢檢十十二、二、開開胸胸肺肺活活檢檢權(quán)權(quán)衡衡利利弊弊十十三、三、腫腫瘤瘤標標記記物物檢檢查查如如C CE EA A、C CA A- -5 50 0、C CA A- -1 12 25 5、C CA A- -1 19 99 9、N NS SE E、c cy yf fr ra a2 21 1- -1 1等等診診鑒鑒別別淋淋巴

12、巴結(jié)結(jié)結(jié)結(jié)核核3 3 急急性性粟粟粒粒型型肺肺結(jié)結(jié)核核二、二、肺肺炎炎三、三、肺肺膿膿腫腫四、四、結(jié)結(jié)核核性性滲滲出出性性胸胸膜膜炎炎治治I II II Ia a可可用用新新輔輔助助化化療療+ +手手術(shù)術(shù)+ +放放療療I II II Ib b化化療療+ +放放療療晚晚期期以以姑姑息息治治療療為為主主小小細細胞胞肺肺癌：癌：化化療療為為主，主，輔輔以以放放療療+ +手手術(shù)術(shù)一、一、化化學(xué)學(xué)- -1 16 6 1 10 00 0m mg g/ /m m2 2 d d D DD DP P 1 10 00 0m mg g/ /m m2 2 d d 靜靜滴滴d d1 13 3C CA AV V方方案案:

13、 :C CT TX X1 10 00 00 0m mg g/ /m m2 2d d1 1A AD DM M4 40 05 50 0m mg g/ /m m2 2 d d1 1V VC CR R 1 1m mg g/ /m m2 2d d1 1每每3 3周周為為1 1周周期期二、二、手手期期期期患患者者以以治治愈愈為為目目標標的的手手術(shù)術(shù)a a期期患患者者: :原原發(fā)發(fā)病病灶灶及及受受累累淋淋巴巴結(jié)結(jié)手手術(shù)術(shù)切切除除治治療療一一般般N N0 0 者者術(shù)術(shù)后后5 5年年生生存存率率3 33 3. .7 75 53 3. .7 7% %N N1 1者者為為1 17 7. .4 43 31 1% %N N2 2者者為為8 8. .9 92 23 3% %三、三、放放起起斷斷裂；裂；射射線線引引起起的的電電離離物物質(zhì)質(zhì)可可使使癌癌細細胞胞變變性，性，被被吞吞噬噬細細胞胞吞吞噬，噬，被被成成纖纖維維細細胞胞所所代代替替根根治治性性姑姑息息性性常常用：用：光光子子刀、刀、刀刀重重癥癥阻阻塞塞性性肺肺氣氣腫腫患患者，者，易易并并發(fā)