骨科護理病歷

1、骨科護理病歷 ( 總 3 頁)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company CAL?本頁僅作為文檔封面，使用情直骨科護理病歷入院病歷姓名：袁立民性別：男 年齡:33歲 入院時間 :2011-7-323： 00婚否:已 主訴左小腿跌傷、疼痛、活動障礙?，F(xiàn)病史患者于 2011年 7月 3號晚 20： 00因工作中不慎，雙足誤踏在 快 速轉(zhuǎn)動的機器皮帶上，被絆倒于地，當即感到左小腿劇烈疼痛， 不能站 立和行走，繼而局部腫脹；被人救起后，未作任何處理，即 用車送來木 院急診室。傷后意識始終清楚，無惡心、嘔吐等現(xiàn)象， 除左小腿痛外無 其他不適。近日來飲食、大小便均如常，經(jīng)本院急 診室醫(yī)師檢

2、查并攝 X 線片后，診斷“左脛，腓骨骨折”而入院。 過去史平素身體健康。 20歲時曾患過“黃疸型肝炎”， 治療 3個月痊 愈。 無其他傳染病史。體格檢查一般狀況：體溫37. 1 °脈搏80/min，呼吸16/min,血壓14.6/9. 3kPa(110mmHg)身高168cm體重55kg。發(fā)育正常，營養(yǎng) 中等，平臥位，表情痛苦，神志清楚。回答正確，檢查配合。 檢驗及其他檢查血像：白細胞計數(shù) 6X109/L, 中性 73%,淋巴 27%,紅細胞 4X 1012/L, 血紅蛋白 125g/LoX 線攝片：在脛骨中段有一外上向內(nèi)下走行的螺旋形骨折線， 骨 折斷端分離0.5cm,遠端上移2.

3、 5cm,力線不正，內(nèi)成角約15°前成角約 5。，左腓骨小頭下方 3cm 處有一短斜形骨折線， 遠端外側(cè)移位。左脛 骨平臺正常；左踝樺眼關(guān)節(jié)間隙相等，關(guān)節(jié)面 光滑。初步診斷1. 閉合性螺旋形骨折，左脛骨中段2. 閉合性短斜形骨折，左腓骨上端2011 年 7 月 4日患者入院第 2天，自述夜間入睡較差，小便 2次，左下肢骨折 處 和骨牽引處有輕度隱痛?；颊咭话闱闆r尚好，體溫正常，脈搏、 呼吸、 血壓均平穩(wěn)。石膏包扎妥善，牽引力線良好，滑車系統(tǒng)完 整，跟骨骨牽 引處無滲血，五個足趾能自主活動，末梢色澤、皮溫 與健側(cè)相同。囑患 者雙手握床頭練習環(huán)，右足蹬床，臀部離床，作 全身鍛煉。2011

4、 年 7 月 9日患者入院第 7天，睡眠好，小便正常，大便 2天 1 次，食欲漸 增， 己達傷前食量。左小腿已無明顯不適，每天鍛煉 3 次，每次 5? lOmino 患者一般情況良好，生命體征均正常，石膏包扎完整， 牽引力線良好，滑車系統(tǒng)完整，五個足趾活動及感覺正常。昨天床旁 X 線攝片，顯示 左脛骨中段骨折復位良好，無再移位；縮短消 失，力線正，生理弧度再 現(xiàn)。2011年 7月 23日患者入院 3 周，一般情況好。，用棉紙保護股骨踝部、足踝 部， 透視檢查對位對線良好。出院記錄患者袁立民，男， 33歲，工人， 2011年 7月 3日 23： 00因左 小 腿跌傷急診入院， 診斷為左脛骨中段閉合性螺旋形骨折； 左腓骨 上端閉 合性短斜形骨折。住院期間堅持全身鍛煉，患者經(jīng)過治療， 骨折復位， 且己達纖維愈合階段。囑咐患者帶石膏出院回家療養(yǎng)， 每天要進行患肢股四頭肌的收縮練 習， 先慢步