實(shí)驗(yàn)室各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案

1、實(shí)驗(yàn)室各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案一、總則（一）目的為做好職業(yè)暴露的預(yù)防和處理， 保障實(shí)驗(yàn)室工作人員的身體健康 和確保工作人員的職業(yè)安全，根據(jù)傳染病防治法 、醫(yī)院感染管理 規(guī)范和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 ，結(jié)合我院的實(shí)際情況，制 定本預(yù)案。（二）適用范圍本預(yù)案適用于醫(yī)院檢驗(yàn)科工作人員， 在各種醫(yī)療檢驗(yàn)過程中發(fā)生 的一切意外情況。檢驗(yàn)科常見的傳染病有：艾滋?。?AIDS ）、乙型肝 炎（HBV ）、丙型肝炎（HCV）、梅毒。（三）職業(yè)暴露概念本預(yù)案所稱職業(yè)暴露是指工作人員在醫(yī)院工作中意外被可疑傳 染病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病人血液、體 液污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被

2、感染的情況。此處所謂可疑傳染病病人是指能通過血液、體液接觸傳播的病 人，在實(shí)際工作中我們通常主要是針對(duì)艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造 成的職業(yè)暴露。（四）工作原則 預(yù)防為主，常備不懈；制度規(guī)范，管理到位；主動(dòng)監(jiān)測(cè)，反應(yīng)迅 速；積極處理，措施果斷；機(jī)制通暢，遏制危害。五）組織機(jī)構(gòu)設(shè)立檢驗(yàn)科傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)微傳染病職業(yè)暴露后的各項(xiàng)工作， 醫(yī)院各部門密切配合協(xié)助感染管理科做 好應(yīng)急診療工作。1、檢驗(yàn)科各種傳染病職業(yè)暴露醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)：主管副院長(zhǎng)成員：檢驗(yàn)科主任、 感染管理科主任、 護(hù)理部主任、 醫(yī)務(wù)科主任、 各臨床科室主任。（ 1）根據(jù)本科室特點(diǎn)，制定各種傳染病職業(yè)暴露防

3、護(hù)工作指導(dǎo) 原則和操作規(guī)程。（ 2）組織科室所有人員培訓(xùn)，正確掌握預(yù)防和控制傳染病職業(yè) 暴露的防護(hù)技術(shù)。（ 3）為科室可能暴露的員工提供合格的防護(hù)用品和安全技術(shù)設(shè)備。（ 4）對(duì)職業(yè)暴露人員做好經(jīng)常性監(jiān)督和評(píng)估，評(píng)估設(shè)備的安全 性能和人員安全操作情況。（ 5）建立規(guī)范的暴露事件報(bào)告制度，建立健康監(jiān)督制度，對(duì)每 一次意外暴露情況作詳細(xì)記錄。（ 6）為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何 處理的技術(shù)支持和咨詢。2、醫(yī)院感染管理科（ 1）發(fā)生職業(yè)暴露后立即組織人員及時(shí)查找原因，制定防護(hù)方2）接到職業(yè)暴露報(bào)告后，按照 “早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早評(píng)估、早服藥、定期隨訪 ” 的原則，進(jìn)行暴露者和被暴露

4、者的檢測(cè)確認(rèn)工作。（ 3）感染管理科接到感染確認(rèn)報(bào)告后，負(fù)責(zé)情況的上報(bào)和治療 藥品的領(lǐng)取好發(fā)放。（ 4）做好流行病學(xué)調(diào)查，作出初步的危險(xiǎn)性評(píng)估，指導(dǎo)被暴露 者進(jìn)行傷口消毒處理。（ 5）收集暴露者和被暴露者的基本資料和標(biāo)本結(jié)果，做好登記，便于調(diào)查分析，隨訪復(fù)查。（ 6）做好被暴露者的心理輔導(dǎo)工作，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如 接種疫苗、預(yù)防性服藥等， 并負(fù)責(zé)與上級(jí)疾控中心取得聯(lián)系，得到技 術(shù)指導(dǎo)。（ 7）做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時(shí)安排定期復(fù)查，情況嚴(yán)重 者送上級(jí)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療。（ 8）加強(qiáng)對(duì)所有人員的院感知識(shí)培訓(xùn)和教育。（ 9）督導(dǎo)臨床科室人員按照醫(yī)院感染管理辦法規(guī)范操作治 療，避免醫(yī)院感染和

5、職業(yè)暴露。3、臨床科室（ 1）負(fù)責(zé)發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時(shí)緊急處理。（ 2）獲取暴露源（病人）的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè) 法動(dòng)員病人給予配合， 做相應(yīng)的檢測(cè)， 并將檢測(cè)結(jié)果或病情資料報(bào)送 醫(yī)院感染管理科，以備對(duì)照評(píng)估。（ 3）要求當(dāng)事人立即向科室主任報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式兩份（所在科室、醫(yī)院感染管理科）（ 4）當(dāng)事人被暴露后，由科室開出相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單，抽取血液 樣本，經(jīng)醫(yī)院感染管理科主任簽字后，送檢驗(yàn)科檢測(cè)，并將檢驗(yàn)結(jié)果 送回醫(yī)院感染管理科存檔，以備跟蹤評(píng)估。4、檢驗(yàn)科 主要承接相關(guān)檢測(cè)工作，接到相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單后立即進(jìn)行急查， 迅速報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果， 并注意保存樣本和資料。 如醫(yī)務(wù)人員

6、在夜間值班 時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露， 則送檢的血樣標(biāo)本由所在科室的二線值班醫(yī)生簽字 后即可接收。5、醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部（ 1）做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作（ 2）協(xié)調(diào)安排被暴露者的相關(guān)費(fèi)用和支出。（費(fèi)用由當(dāng)事人科室支出）（ 3）解答被暴露者業(yè)務(wù)外的有關(guān)疑問。6、相關(guān)?？频雀鶕?jù)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和醫(yī)院感染管理科的意見， 做好被暴露者的跟蹤治療。二、防護(hù)措施 檢驗(yàn)科所有工作人員預(yù)防傳染病感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視 為具有傳染性的病源物質(zhì)， 醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)， 必須采取防護(hù) 措施。（一）檢驗(yàn)人員進(jìn)行接觸病人血液、 體液的醫(yī)療檢驗(yàn)操作時(shí)要求戴手套，操作完畢

7、，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒（二）在醫(yī)療檢驗(yàn)操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī) 務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、戴具有防滲透性能的口罩、 防護(hù)眼鏡； 有可能發(fā)生血液、 體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人 員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）檢驗(yàn)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行接觸病人血液、體液 的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，必要時(shí)戴雙層手套。（四）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防 刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上枕頭套。 避免用手直接接 觸使用后的針頭、刀片等銳器。三、登記和報(bào)告（一）職業(yè)暴露報(bào)告程序1、發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊

8、急處理措施，并在30 分鐘內(nèi)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告， 科主任在 2 小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科， 暴露源為 HIV 陽(yáng)性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后一小時(shí)內(nèi)上報(bào)。2、向上級(jí)部門報(bào)告的內(nèi)容，包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、 傷口多大多深、 現(xiàn)場(chǎng)處理措施、 醫(yī)療處理措施、 處理記錄、 用藥記錄。3、進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長(zhǎng) 報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份（所在科室、感染管理科、 醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部）。（二）建立職業(yè)暴露登記制度，對(duì)職職業(yè)暴露事故的發(fā)生科室應(yīng)建立 “職業(yè)暴露人員登記表 業(yè)暴露情況進(jìn)行登記、保存和上報(bào)。詳細(xì)記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、

9、程度；暴露物種類（培養(yǎng) 液、血液或其它體液） 和含有 HIV 的情況； 處理方法及處理經(jīng)過 （包 括赴現(xiàn)場(chǎng)專家或領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)） ；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄 用藥情況、首次用藥時(shí)間（暴露后幾小時(shí)或幾天） 、藥物毒副作用情 況（包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果） 、用藥的依次性狀況，定期檢測(cè)及隨訪 情況。（三）保密制度無(wú)論職業(yè)暴露、 事故，對(duì)涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密 工作。每一個(gè)得到信息的科室或個(gè)人均應(yīng)做好保密工作。（四）事故的報(bào)告小型事故 （存在任何一種小的損傷或一級(jí)暴露） 可在緊急處理后 立即將事故情況和處理措施報(bào)告本科室主任。重大事故 （存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級(jí)及以上暴露） 在緊急處理的同時(shí)

10、要向醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專家到現(xiàn)場(chǎng)。四、應(yīng)急處置程序（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案1、艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分三級(jí)。（ 1）發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露： 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。（ 2）發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露： 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜， 暴露量大且 暴露時(shí)間較長(zhǎng)； 或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚， 但損傷程 度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。（ 3）發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露： 暴露源為體

11、液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； 暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重， 為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。2、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。（ 1）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病 毒感染者無(wú)臨床癥狀、 CD4 計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。（ 2）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病 毒感染者有臨床癥狀、 CD4 計(jì)數(shù)低者，為重度類型。（ 3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。3、艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理局部應(yīng)急處理措施：（ 1）立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。2

12、）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的 血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（ 3）受傷部位的傷口沖洗后， 用消毒液如 75%乙醇或 0.5% 碘伏 進(jìn)行消毒，并包扎傷口，被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干 凈。（ 4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。（ 5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消 毒處理。 發(fā)生大范圍潑濺事故時(shí)， 應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé) 人到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，查清情況，確定消毒范圍和程序。4、發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：（ 1）醫(yī)院感染管理科和檢驗(yàn)科對(duì)暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載 量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。（ 2）實(shí)

13、施預(yù)防性用藥用藥時(shí)間。 預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早 開始，最好在 4 小時(shí)內(nèi)實(shí)施， 最遲不得超過 24 小時(shí)；超過 24 小時(shí)的， 也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。用藥原則。 發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)， 可 以不使用預(yù)防性用藥； 發(fā)生一級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為重度或 者發(fā)生二級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程 序。發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度， 發(fā)生三級(jí)暴露且暴 露源病毒載量水平為輕度或重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可使用基本用藥程序。 用藥方案預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序?；居盟幊绦颍?兩種逆轉(zhuǎn)錄酶

14、抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù) 服用28天。如雙汰芝（ATZ與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次, 連續(xù)服用 28 天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。強(qiáng)化用藥程序： 強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑， 如佳息患或利托那韋， 均使用常規(guī)治療劑量， 連續(xù)服用 28 天。（ 3）暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、暴露后4周、12 周、6 個(gè)月、12 個(gè)月對(duì) HIV 抗體進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理， 發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告醫(yī)院感染管理科。（ 4）暴露者應(yīng)按照 “艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表 ” 登記并 報(bào)告，登記的內(nèi)容包括艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、 地點(diǎn)及經(jīng)過；

15、 暴露方式； 暴露的具體部位和損傷程度； 病毒源類型和含有艾滋病毒 的情況；處理方式及處理經(jīng)過；是否實(shí)施暴露后預(yù)防用藥，并詳細(xì)記 錄用藥情況，首次用藥時(shí)間（暴露后幾小時(shí)或幾天），藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果） ，用藥的依次性狀況。完成后資料交 醫(yī)院感染管理科存稿。（ 5）保密對(duì)事故涉及的職業(yè)暴露者在整個(gè)處理過程中， 均應(yīng)注意做好保密 工作。每個(gè)人得到信息的科室或個(gè)人均應(yīng)嚴(yán)守秘密。二）乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案1、已知暴露者 HbsAg 和抗 HBs 陽(yáng)性，則可不予特殊處理， 如抗HBs滴度低（v 10IU/ml ），需加強(qiáng)乙肝疫苗1次（5ug ）。2、已知暴露者 HbsAg 和抗 HBs 均陰性，盡快給暴露者肌肉注射 乙肝免疫球蛋白（ HBIG ） 200U 和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第 0-1-2-12 月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、 4 周、8周、12周檢測(cè)乙肝 兩對(duì)半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告醫(yī)院感染管理科。3、不明確暴露者 HbsAg 陽(yáng)性或抗 HBs 是否陽(yáng)性， 立即抽血檢驗(yàn) 核心HbsAg和抗HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（ HBIG ） 200U ，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。（三）梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 病人梅毒病毒陽(yáng)性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)