上消化道出血教學(xué)查房

1、b消化道出血教學(xué)查房精品資料病例:127 江勤上消化道出血主查人:杜雅萍護(hù)師查房時間:2019 年 10月24日主持人:蔣麗萍護(hù)士長參加人員:王秋月主管護(hù)師 、唐麗雯護(hù)士、鞏倩護(hù)士、荊慧護(hù)士、陸冬梅護(hù)士蔣麗萍護(hù)士長:上消化道出血為我科室的常見病，今日我們就該病人進(jìn)行教學(xué)查 房，目的在于使年輕護(hù)士系統(tǒng)的鞏固學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識、落實(shí)護(hù)理常規(guī),F面請章曉瑜護(hù)師匯報病史。鞏倩護(hù)士:簡要病史患者江勤因嘔血伴黑便各兩次 1天入院。有咼血壓史，入院時血紅蛋白91g/L，膽囊手術(shù)史，入院時精神 萎，輕度貧血貌，入院后給予禁食，奧美拉唑抑酸，卡洛磺鈉止血, 補(bǔ)液等對癥治療，監(jiān)測生命體征變化。蔣麗萍護(hù)士長:江勤你好，最

2、近在吃些什么?家屬:冷牛奶和米湯。蔣麗萍護(hù)士長:誰來講一下患者的病情變化?陸冬梅護(hù)士:患者入院后解了 2次黑便，大便隱血示陽性（4+）,遵醫(yī)囑予白 眉蛇毒止血對癥處理。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白：73g/L、紅細(xì)胞計數(shù) 25210/L。蔣麗萍護(hù)士長:上消化道出血指什么？ 唐麗雯護(hù)士:上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二 指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬 這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的 20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引 起的急性周圍循環(huán)衰竭。是常見的急癥。杜雅萍護(hù)師:上消化道大量出血的病

3、因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃粘 膜損害，管胃底靜脈曲張和胃癌。蔣麗萍護(hù)士長:該類患者還要注意觀察患者的出血量。了解疾病的恢復(fù)及進(jìn)展情況以利于更準(zhǔn)確的實(shí)施護(hù)理措施。陸冬梅護(hù)士:1出血量 510mL ,大便隱血試驗(yàn)為陽性；2出血量5070mL 以上時可出現(xiàn)黑便；3胃內(nèi)積血量超過250300MI時可引起嘔血;4 一次出血量在 400mL以下一般不引起全身癥狀；5出血量超過 400mL500mL :可出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀，為小量出血；6出血在5001200mL 以上:可有口渴，精神差，乏力，煩躁不安，心悸，頭暈等，為中量出 血。7出血達(dá)1 OOOmL以上，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，

4、引起失血性 休克，為大量出血。蔣麗萍護(hù)士長:很好，只有了解病人的出血量才能制定出相應(yīng)的護(hù)理計劃，幫助 患者進(jìn)行治療。蔣麗萍護(hù)士長:阿姨，為了進(jìn)一步了解患者病情，根據(jù)醫(yī)囑會有一個胃鏡的檢查, 做胃鏡檢查要禁食，禁水 6小時，帶好干毛巾。做完胃鏡2小時候才可以進(jìn)食。家屬:好的，我們已經(jīng)準(zhǔn)備好了。蔣麗萍護(hù)士長:好的，那么請杜雅萍為大家講解一下該病的個階段的主要治療措 施及護(hù)理。杜雅萍護(hù)師:急性期治療:1. 積極補(bǔ)充血容量:用生理鹽水、右旋糖苷、其他血漿代用品等2.止血措施:1）藥物止血:去甲腎上腺素、雷米替丁、血管加壓素等。2）三腔或四腔氣囊管壓迫止血。3）纖維內(nèi)窺鏡直視下止血:對出血灶噴灑止血藥；

5、注射硬化劑至曲張的食管靜脈、高頻電凝 止血、激光止血等。3手術(shù)治療。護(hù)理措施:1、安靜臥床，保溫、防止著涼或過熱，避免不必要的搬動，盡 量床上大小便，勿用力排便。嘔血時應(yīng)立即將病人頭偏向一側(cè)，以免血液嗆入氣管而造成窒息。2、給予精神安慰，解除病人恐懼心理。3、立即建立一條靜脈通路。配合搶救治療，立即通知醫(yī)生，備好急救器材。4飲食護(hù)理，在嘔血、惡心、嘔吐和休克的情況下應(yīng)禁食，癥狀 緩解后，潰瘍病病人應(yīng)給牛奶、蛋糕或豆?jié){等富于蛋白質(zhì)的流質(zhì)飲食, 以后再改變飲食種類和增加食量 5、嚴(yán)密觀察病情:觀察大便的顏色，性狀，量，血壓的變化等。6、配合醫(yī)生有效止血。7、做好健康教育:（1）幫助病人和家屬掌握疾病的誘因及預(yù)防 （2）戒煙，戒酒（3） 保證充分休息（4）在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。蔣麗萍護(hù)士長:今天通過對103床的教學(xué)查房，我們應(yīng)該掌握該病的定義，出 血量的評估，治療要點(diǎn)。護(hù)