分析改良非脫垂子宮經(jīng)陰道切除36例臨床

1、分析改良非脫垂子宮經(jīng)陰道切除 36例臨床【摘 要】目的改良非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)臨床研究。方法 對良性非脫垂子宮切除的患者分為改良經(jīng)陰道（TVH）與腹式兩組進(jìn)行臨床觀察。結(jié) 果改良TVH組平均手術(shù)時間、平均出血量、肛門排氣時間W 48小時、術(shù)后病率、住院時間分別為± 16分鐘、82± ml、% % ±天，腹式組分別為105± 16 分鐘、160± 32 ml、% % 8±天,改良TVH組與腹式組比較差異有顯著性（P均 ）。結(jié)論改良TVH組子宮切除較腹式切除手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快排氣早，術(shù)后病率低，住院時間短，住院費(fèi)

2、用低，腹部不留瘢痕。真正體 現(xiàn)了現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性?！娟P(guān)鍵詞】 非脫垂子宮；改良經(jīng)陰道子宮切除術(shù)；腹式子宮切除術(shù)子宮良性病變需行子宮切除術(shù)已成為婦科最常見手術(shù)之一，其微創(chuàng)手術(shù) 深受廣大患者青睞。隨著手術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的逐漸積累,TVH技術(shù)逐漸改進(jìn)并廣泛應(yīng)用于臨床。20XX年1月開始我院在原有腹式及傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)的基礎(chǔ)上 開展了改良經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，現(xiàn)報(bào)道1 資料與方法對象研究對象選擇自20XX年1月至20XX年12月在我院婦科住院需行子 宮切除的患者68例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組36例,改良TVH,年齡3265歲，平均年齡 是 歲，其中子宮肌瘤29例,子宮腺肌病7例。同期常規(guī)腹式子宮切除術(shù)32例 為

3、對照組,年齡是3162歲，平均年齡是 歲。兩組均選擇非脫垂子宮，子宮活動 度好。體積W孕14周,有剖宮產(chǎn)史者實(shí)驗(yàn)組3例,對照組2例,有結(jié)扎手術(shù)史者 實(shí)驗(yàn)組2例,對照組2例,其余均無盆腔手術(shù)史。術(shù)前經(jīng)婦科檢查、 B超、TCT 及診刮排除生殖器惡性病變及急性盆腔炎，陰道炎。兩組病例選擇差異無顯著。手術(shù)方法改良TVH采用連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位，手術(shù)要點(diǎn)縫合固定兩 側(cè)小*,導(dǎo)尿。鉗夾宮頸后唇,1:1200腎上腺素生理鹽水溶液分別注入陰道全 穹窿粘膜下以及子宮膀胱間隙和膀胱陰道間隙，使局部粘膜稍水腫為度。電刀切 開前、后穹窿及環(huán)形切開宮頸旁陰道粘膜，深達(dá)宮頸筋膜。分離膀胱宮頸間隙 及子宮直腸間隙，

4、方法與蘇應(yīng)寬介紹的方法相似。剪斷膀胱宮頸韌帶，上推膀胱。緊貼宮頸切斷雙側(cè)子宮骶主韌帶，暴露術(shù)野。打開前后腹膜反折，進(jìn)入腹腔,暴 露子宮動脈主干，鉗夾、切斷子宮動、靜脈，縫扎2次,一次鉗夾、切斷子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部，縫扎2次。取出子宮，本組實(shí)驗(yàn)有16例子宮 大于孕10周,先將宮頸切除，翻轉(zhuǎn)子宮后剔除子宮肌瘤，縮小子宮體積后取出。 子宮腺肌病3例。切除宮頸后再將子宮體切成2部分,分次取出。1-0可吸收 線,將盆腔腹膜、陰道粘膜一層縫合，不留死腔。于陰道內(nèi)填碘伏紗布止血,24小 時取出，留置尿管并保留24小時。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。2 結(jié)果兩組手術(shù)時間、出

5、血情況、術(shù)后48小時內(nèi)排氣、術(shù)后病率、術(shù)后平均 住院日詳見表1。組別 n平均手術(shù)時間(ml) 術(shù)中平均出血量(ml) 肛門排氣時間W 48h 術(shù)后病率 住院時間(d)%新式TVH36 ± 16 82 ± 32腹式105± 16 160± 323219213 討論改良HTV手術(shù)要點(diǎn)子宮骶主韌帶直接剪開，而不是傳統(tǒng)的一把把鉗夾、縫扎、切斷。這 樣既節(jié)省了手術(shù)時間，又?jǐn)U大了手術(shù)野，同時擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥。傳統(tǒng)方法一般認(rèn) 為非脫垂子宮最好在孕三月之內(nèi)。而改良后我院的手術(shù)適應(yīng)癥擴(kuò)大到孕14周。子宮血管的切斷是暴露子宮動脈主干，而后縫扎切斷，增加了手術(shù)安全性。一 次鉗

6、夾、切斷、縫扎卵巢圓韌帶，輸卵管峽部及固有韌帶，而不是傳統(tǒng)陰式分次鉗 夾、切斷、縫扎。簡便了手術(shù)方法，縮短了手術(shù)時間。本組報(bào)道，平均手術(shù)時間， 改良TVH組為± 16分鐘,腹式組為105± 16分鐘,前者較后者快 分鐘,差異有非 常顯著性（PV）。各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于文獻(xiàn)報(bào)道。手術(shù)技巧施行改良TVH手術(shù)的關(guān)鍵是：熟悉解剖關(guān)系，上推膀胱時，一定要將膀 胱宮頸韌帶剪斷，這樣才能將輸尿管推離。對有下腹部手術(shù)史者，不同程度存在 組織粘連,打開膀胱子宮腹膜反折時勿損傷膀胱。可先打開子宮直腸反折腹膜，探清子宮前壁粘連后再分離。對子宮體積大、取出困難者先將宮頸切除，翻轉(zhuǎn)子宮后將子宮肌瘤剔除，

7、縮小子宮體積后取出。子宮腺肌癥先將宮頸切除，再將子 宮切成兩部分分次取出。注意事項(xiàng)改良TVH術(shù)前要掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，排除生殖器惡性病變，對有廣泛盆 腔粘連的子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、體積較大的和有粘連的附件包塊、 子宮大于 孕14周、陰道極度狹窄等均認(rèn)為是改良 TVH禁忌癥。綜上所述,改良非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)較腹式子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、 手術(shù)快、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、術(shù)后病率低、住院時間短、腹壁無切口且無特殊器械等優(yōu)點(diǎn)。只要掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，具有扎實(shí)的手術(shù)基本功，熟練地陰式手術(shù)技 巧，就能使手術(shù)順利完成?？傊?，在提咼婦女生活質(zhì)量，提倡微創(chuàng)手術(shù)的今天，改良 TVH具有廣闊的臨床前景。且在基層醫(yī)院有推廣價值。參考文獻(xiàn)宋磊.陰道手術(shù)術(shù)式J.婦科學(xué)新進(jìn)展.20XX:31-37.蘇應(yīng)寬.主編.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)M.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:118-126.張毅陰式子宮切除的方式及優(yōu)缺點(diǎn)S.第16屆北京國際宮腹腔鏡學(xué)術(shù)研討會.Coss on M,