ICU支氣管鏡可行性報(bào)告

1、ICU支氣管鏡可行性報(bào)告纖維支氣管鏡應(yīng)用于臨床，由于它具有可彎曲性好、直徑小、 視野廣、操作方便安全、病人痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，具應(yīng)用越來越廣，技術(shù) 也日臻完善，不僅用于疾病的診斷上，而且在疾病的治療中也成為不 可缺少的技術(shù)手段。目前纖支鏡在救治重癥病人的ICU中也有著廣泛 的用途，可以在床旁、甚至在機(jī)械通氣下安全地進(jìn)行操作，纖支鏡已 成為ICU重癥患者肺部疾病診治的必備工具。一、適應(yīng)癥：1、肺不張和氣道內(nèi)粘稠分泌物、粘液栓、積血和異物吸引清除治 療：2、纖支鏡在人工氣道管理中的應(yīng)用：如經(jīng)纖支鏡將經(jīng)口氣管插管更換成經(jīng)鼻氣管插管；纖支鏡檢查對 評(píng)估氣管插管或氣管切開導(dǎo)管的位置和導(dǎo)管對氣管粘膜的損傷情況

2、有很大幫助?？砂l(fā)現(xiàn)放置導(dǎo)管后的各種并發(fā)癥，如氣管損傷、水腫、 氣管粘膜糜爛或氣管軟化。置管后的傷口肉芽組織增生，是機(jī)械通氣 時(shí)氣道阻力增加的重要原因。3、纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管術(shù)：在救治呼吸衰竭過程中需建立人工氣道行機(jī)械通氣，纖支鏡引導(dǎo) 下經(jīng)鼻氣管插管效果確切，病人痛苦小，導(dǎo)管保留時(shí)間長，避免了盲 目插管帶來的咽喉和聲門的損傷，尤其適用于胸廓畸形、頸椎有病， 頸強(qiáng)直和頸項(xiàng)過短而用常規(guī)插管困難的病人。4、纖支鏡支氣管肺泡灌洗（BAD檢查與治療:在ICU中經(jīng)纖支鏡作BAL既可用于某些重危疾病如彌漫性肺浸潤 性疾病的診斷；也可對某些重癥病人，如重癥支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)疑 有氣管內(nèi)粘液栓形成和肺泡蛋白

3、沉著癥的患者進(jìn)行 BAL治療。5、支氣管沖洗與注藥治療：重癥呼吸道感染，特別是肺化膿癥，可采用纖支鏡反復(fù)用滅菌生 理鹽水沖洗，去除粘稠分泌物和膿液，注入病原菌敏感的抗生素，對 慢性化膿癥尤其適用。6、經(jīng)纖支鏡肺活檢（TBLB :對進(jìn)行性呼吸困難，兩肺呈現(xiàn)彌漫性改變住入 ICU中的患者， 為明確病變性質(zhì)可作TBLB7、氣道內(nèi)異物的取出：氣道內(nèi)的異物多種多樣，如掉落的牙齒，食物顆粒，動(dòng)物骨頭以 及各種物品。有許多裝置，如金屬套圈，活檢鉗，取物鉗等均可用于 摘取氣管支氣管內(nèi)的異物。8、咯血的診治：對咯血患者進(jìn)行纖支鏡檢查，對確定病變的原因和性質(zhì)很有幫助， 能通過直視、活檢和毛刷涂片、分泌物取樣，查找

4、原發(fā)肺疾病。同時(shí) 也可明確病變的范圍和程度，找到出血的部位以后進(jìn)行局部治療， 以 達(dá)到止血目的，少量咯血先吸凈積血，再局部注入腎上腺素、凝血酶 或冰鹽水；大咯血的患者應(yīng)給予氣管插管以保證有一可靠的通氣道， 并應(yīng)用纖支鏡吸引通道插入Fogarty球囊導(dǎo)管，將氣囊充氣堵塞出血 的支氣管，可以使出血停止，并為隨后的胸外科手術(shù)爭取時(shí)間。9、經(jīng)纖支鏡取樣作病原學(xué)檢查，診斷肺部感染性疾?。涸诶w支鏡直視下吸引可以準(zhǔn)確采集到病變部位的分泌物，但在頂 端和內(nèi)孔常被咽喉部正常菌群所污染，難以分清致病菌和被污染菌。現(xiàn)用防污染毛刷（PSB采樣法，就是將經(jīng)纖支鏡吸引改為毛刷采 樣，其優(yōu)點(diǎn)是將上呼吸道污染減少到最大限度，在直視下采樣錯(cuò)誤減少，對無痰者也可取得下呼吸道分泌物。問題是 PS斑價(jià)較高，且因 管徑大,僅適用于吸引孔直徑 2.6mm的纖支鏡。支氣管肺泡灌洗（BAD取樣：BAL取樣因存在呼吸道正常菌群 污染問題，現(xiàn)采用經(jīng)纖支鏡防污染 BAL在導(dǎo)管近頂端處有氣囊，待 導(dǎo)管經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)插入支氣管楔入段支氣管， 隨后充氣使氣囊膨脹填 塞氣道，然后進(jìn)行BAL 二、經(jīng)濟(jì)效益：綜合纖支鏡的用途，重癥醫(yī)學(xué)科支氣管鏡使用頻率高，結(jié)合我科 去年我科病人收治情況和物價(jià)收費(fèi)情況（370X （170+ 238+ 65）= 175010相當(dāng)于一個(gè)纖支鏡，經(jīng)濟(jì)效益可觀