呼吸衰竭趙明-護(hù)理學(xué)ppt課件

1、第十三章第十三章 呼吸衰竭呼吸衰竭(Respiratory Failure) (Respiratory Failure) 南方醫(yī)科大學(xué)病理生理南方醫(yī)科大學(xué)病理生理教研室教研室趙趙 明明第一節(jié)第一節(jié) 概述概述二、定義二、定義 呼吸衰竭呼吸衰竭(respiratory failure)(respiratory failure)：是：是指由于外呼吸功能嚴(yán)重妨礙，指由于外呼吸功能嚴(yán)重妨礙， 導(dǎo)致動(dòng)導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓低于正常范圍，脈血氧分壓低于正常范圍， 伴有或不伴有或不伴有二氧化碳分壓異常的一種病理過伴有二氧化碳分壓異常的一種病理過程。程。 呼衰指數(shù)呼衰指數(shù)(respiratory failure in

2、dex(respiratory failure index，RFI)RFI) 指動(dòng)脈血氧分壓與吸入氣氧濃度之比值。指動(dòng)脈血氧分壓與吸入氣氧濃度之比值。 反映外呼吸效率。反映外呼吸效率。 RFI RFI正常值為正常值為500500左右；左右； 當(dāng)當(dāng)FiO221%FiO221%時(shí)，對(duì)判別呼吸衰竭有重要意義。時(shí)，對(duì)判別呼吸衰竭有重要意義。 假設(shè)假設(shè)RFI300RFI300，那么可診斷為呼衰。，那么可診斷為呼衰。 PaO2 FiO2RFI=4. 4. 根據(jù)病程：根據(jù)病程： 急性急性 慢性慢性2. 2. 根據(jù)外呼吸不同環(huán)節(jié)：通氣妨礙型根據(jù)外呼吸不同環(huán)節(jié)：通氣妨礙型 換氣妨礙型換氣妨礙型3. 3. 根據(jù)發(fā)

3、病部位：中樞性根據(jù)發(fā)病部位：中樞性 外周性外周性肺泡擴(kuò)張肺泡擴(kuò)張動(dòng)力系統(tǒng)動(dòng)力系統(tǒng) 限制性通氣妨礙限制性通氣妨礙肺通氣肺通氣 阻塞性通氣妨礙阻塞性通氣妨礙 彌散妨礙彌散妨礙肺換氣肺換氣 通氣血流比例失調(diào)通氣血流比例失調(diào) 解剖分流異常添加解剖分流異常添加 第二節(jié)第二節(jié) 緣由和發(fā)病機(jī)制緣由和發(fā)病機(jī)制一、肺通氣功能妨礙一、肺通氣功能妨礙 一、類型與緣由一、類型與緣由 1. 1. 限制性通氣缺乏限制性通氣缺乏 (restrictive hypoventilation) (restrictive hypoventilation) (1). (1). 概念：概念：118665118665自動(dòng)吸氣時(shí)肺泡擴(kuò)張受

4、限自動(dòng)吸氣時(shí)肺泡擴(kuò)張受限 (2). (2). 病因：病因很多，多個(gè)環(huán)節(jié)均病因：病因很多，多個(gè)環(huán)節(jié)均可發(fā)生可發(fā)生rTP2氣道阻塞氣道阻塞VCO2PaCO2 VA 0.863吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難一類型一類型 1. 1. 部分肺泡通氣缺乏部分肺泡通氣缺乏 VA/Q VA/Q 功能性分流功能性分流functional shunt)functional shunt) (1 (1病因：支氣管哮喘、病因：支氣管哮喘、COPDCOPD、肺氣腫、肺氣腫、 肺水腫、肺纖維化等肺水腫、肺纖維化等 (2 (2程度：程度： 功能分流占肺血流量功能分流占肺血流量30%50%30%50% 2 2、部分肺泡血流、部分

5、肺泡血流 缺乏缺乏 VA/Q VA/Q 又稱：死腔樣通氣又稱：死腔樣通氣 dead space like dead space like ventilation)ventilation) 1 1病因：肺動(dòng)脈栓塞、炎癥、收縮、肺內(nèi)病因：肺動(dòng)脈栓塞、炎癥、收縮、肺內(nèi)DICDIC等等 2 2程度：程度： 死腔樣通氣占潮氣量死腔樣通氣占潮氣量60%70%60%70% 四、解剖分流添加四、解剖分流添加 (anatomic shunt) (anatomic shunt) 1. 1. 概念概念 一部分靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和極少一部分靜脈血經(jīng)支氣管靜脈和極少的肺內(nèi)動(dòng)的肺內(nèi)動(dòng)- -靜脈交通支直接流入靜脈交通支直接

6、流入 肺靜脈，肺靜脈，稱解剖分流。稱解剖分流。 2. 2. 病因病因 支氣管擴(kuò)張癥、肺內(nèi)動(dòng)支氣管擴(kuò)張癥、肺內(nèi)動(dòng)- -靜脈短路大量靜脈短路大量開放嚴(yán)重的肺實(shí)變和肺不張開放嚴(yán)重的肺實(shí)變和肺不張3. 3. 機(jī)制機(jī)制 靜脈血入動(dòng)脈靜脈血入動(dòng)脈4. 4. 血?dú)庾兓獨(dú)庾兓?PaO2 PaO2 降低，降低， PaCO2 PaCO2 升高或正常升高或正常5. 5. 與功能性分流鑒別與功能性分流鑒別 吸純氧吸純氧15min 15min 五、五、COPDCOPD 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病(COPD)(COPD) (Chronic Obstructive Pulmonary (Chronic Obstruct

7、ive Pulmonary Disease)Disease)一慢性阻塞性肺病一慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease, (chronic obstructive pulmonary disease, COPD)COPD) 1. 1. 概念概念COPD stands for chronic obstructive pulmonary (lung) disease. COPD is a general term used for several lung diseases. The most common diseases in this gr

8、oup are chronic bronchitis and emphysema. Chronic asthma may also be included in this group. While some patients with COPD have only chronic bronchitis or emphysema, most patients have a combination of both. COPD worsens gradually, causing limited airflow in and out of the lungs. 肺氣腫慢性支氣管炎慢性支氣管炎哮哮 喘

9、喘 2 . 2 . 病因：慢性肺部炎癥，常見于慢性支氣管炎、病因：慢性肺部炎癥，常見于慢性支氣管炎、 肺氣腫和哮喘等。肺氣腫和哮喘等。 3. 3. 病死率：逐年升高病死率：逐年升高 4. 4. 臨床檢查：肺氣腫、肺紋理增粗、肺纖維化臨床檢查：肺氣腫、肺紋理增粗、肺纖維化COPD肺氣腫慢性支氣管炎慢性支氣管炎 5. COPD 5. COPD導(dǎo)致呼衰的機(jī)制導(dǎo)致呼衰的機(jī)制 (1) (1)阻塞性通氣妨礙阻塞性通氣妨礙 炎性增生、肉芽組織增生；炎性增生、肉芽組織增生； 水腫液、粘液堵塞；水腫液、粘液堵塞； 炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)支氣管痙攣；支氣管痙攣； 肺組織彈性下降肺組織彈性下降小氣道阻塞。小氣道阻塞。 (

10、4) (4) 肺泡通氣血流比例失調(diào)肺泡通氣血流比例失調(diào) 氣道阻塞氣道阻塞肺泡低通氣肺泡低通氣功能性分流；功能性分流； 微血栓構(gòu)成微血栓構(gòu)成死腔樣通氣。死腔樣通氣。 (3) (3) 彌散功能妨礙彌散功能妨礙 吸吸膜炎性增生、增厚、密度添加。吸吸膜炎性增生、增厚、密度添加。 (2) (2) 限制性通氣妨礙限制性通氣妨礙 肺組織增生、纖維化及肺組織增生、纖維化及型上皮細(xì)胞受損；型上皮細(xì)胞受損； 缺氧、酸中毒、營養(yǎng)不良缺氧、酸中毒、營養(yǎng)不良呼吸肌衰竭。呼吸肌衰竭。 4. 4. 代謝性堿中毒代謝性堿中毒醫(yī)源性醫(yī)源性 ： (1 (1人工呼吸機(jī)使呼吸過快；人工呼吸機(jī)使呼吸過快； (2 (2NaHCO3NaH

11、CO3糾酸過量；糾酸過量； II II型呼吸衰竭的給氧原那么：型呼吸衰竭的給氧原那么： 低濃度低濃度(30%)(30%)、低流量、低流量(1 (12L/min)2L/min)、繼續(xù)給氧。、繼續(xù)給氧。 使使PaO2 PaO2 上升不超越上升不超越 60mmHg 60mmHg 2. 2. 肺源性心臟病肺源性心臟病 pulmonary heart disease)pulmonary heart disease) (1) (1) 概念概念 肺的慢性器質(zhì)性病變?cè)谝鸷粑ソ叻蔚穆云髻|(zhì)性病變?cè)谝鸷粑ソ叩耐耐?時(shí)，可引起右心負(fù)荷添加，進(jìn)而引起右心時(shí)，可引起右心負(fù)荷添加，進(jìn)而引起右心肥肥 大大 和心力

12、衰竭。和心力衰竭。(2) (2) 機(jī)制機(jī)制 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 右心后負(fù)荷右心后負(fù)荷 酸中毒酸中毒肺小動(dòng)脈收縮肺小動(dòng)脈收縮 肺血管壁增厚、硬化、狹窄肺血管壁增厚、硬化、狹窄肺小肺小A A重塑重塑 肺小動(dòng)脈炎癥、栓塞、肺小動(dòng)脈炎癥、栓塞、DIC DIC 肺血管床肺血管床 缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒直接抑制心肌舒縮功能直接抑制心肌舒縮功能 呼吸困難時(shí)用力呼氣呼吸困難時(shí)用力呼氣胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓 心臟舒心臟舒張受限張受限 呼吸困難時(shí)用力吸氣呼吸困難時(shí)用力吸氣胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓 心臟收心臟收縮受限縮受限 長期缺氧長期缺氧RBCRBC代償性代償性、血黏度、血黏度 右右心后負(fù)荷心后負(fù)荷 2. CO2 2. CO2潴留

13、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響潴留對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 輕度：腦血管擴(kuò)張輕度：腦血管擴(kuò)張 ，頭痛、頭暈、焦躁，頭痛、頭暈、焦躁 重度重度80mmHg80mmHg：CO2CO2麻醉麻醉定向妨礙、定向妨礙、肌肉震肌肉震 顫、嗜睡、木僵、昏迷顫、嗜睡、木僵、昏迷等。等。3. 3. 肺性腦病肺性腦病(pulmonary encephalopathy)(pulmonary encephalopathy) (1) (1)概念：由呼吸衰竭引起的概念：由呼吸衰竭引起的 腦功能妨礙腦功能妨礙 (2) (2)機(jī)制：機(jī)制： 缺氧、高碳酸血癥、酸中毒對(duì)腦血缺氧、高碳酸血癥、酸中毒對(duì)腦血管的作用：管的作用： 擴(kuò)張、通透性擴(kuò)張、通

14、透性、VECVEC損傷、損傷、ATPATP生成生成 導(dǎo)致腦血管性水腫、腦間質(zhì)水腫導(dǎo)致腦血管性水腫、腦間質(zhì)水腫 缺氧、高碳酸血癥、酸中毒對(duì)腦細(xì)缺氧、高碳酸血癥、酸中毒對(duì)腦細(xì)胞的作用：胞的作用： 腦脊液腦脊液pH pH 、 r-GABA r-GABA 、磷、磷脂酶激活、脂酶激活、 溶酶體酶釋放、溶酶體酶釋放、 ATP ATP生成生成 導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫、腦細(xì)胞壞死導(dǎo)致腦細(xì)胞水腫、腦細(xì)胞壞死 CO2潴留碳酸酐酶活性 胃酸分泌第四節(jié)第四節(jié) 防治原那么防治原那么 1 1、防止和去除呼吸衰竭的、防止和去除呼吸衰竭的病因病因 2 2、改善肺通氣、改善肺通氣 3 3、吸氧、吸氧 4 4、改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境和重要、改善

15、機(jī)體內(nèi)環(huán)境和重要器官功能器官功能謝謝 謝謝!病例：病例：病人男性，病人男性，6464歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰歲。因反復(fù)咳嗽、咳痰2222年，心悸、年，心悸、氣急、浮腫氣急、浮腫2 2年，年，1010天來因天來因“受涼受涼病癥加重，發(fā)病癥加重，發(fā)熱、咯黃色膿性痰而住院。體格檢查：體溫?zé)?、咯黃色膿性痰而住院。體格檢查：體溫37.537.5，脈搏脈搏104104次次/min/min，呼吸，呼吸3232次次/min/min，血壓，血壓12.0/8.0 12.0/8.0 kPa(90/60mmHg)kPa(90/60mmHg)。慢性病容，神志清楚，半坐臥。慢性病容，神志清楚，半坐臥位，呼吸困難，焦躁。唇發(fā)紺

16、，咽部充血，頸靜脈位，呼吸困難，焦躁。唇發(fā)紺，咽部充血，頸靜脈怒張。桶狀胸，肋間隙增寬，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，怒張。桶狀胸，肋間隙增寬，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，叩診兩肺反響加強(qiáng)，呈過清音，兩肺呼吸音較弱，叩診兩肺反響加強(qiáng)，呈過清音，兩肺呼吸音較弱，呼氣音延伸，兩肺上部可聞及干性羅音，兩肩胛下呼氣音延伸，兩肺上部可聞及干性羅音，兩肩胛下區(qū)可聞及細(xì)濕羅音。劍突下可見搏動(dòng)，范圍較彌散。區(qū)可聞及細(xì)濕羅音。劍突下可見搏動(dòng)，范圍較彌散。心率心率104104次次/min,/min,律整，未聞及病理性雜音。腹平軟，律整，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝肋緣下肝肋緣下3cm3cm，劍突下，劍突下5cm5cm，質(zhì)中，肝頸靜脈反

17、流，質(zhì)中，肝頸靜脈反流征陽性，脾未觸及。雙下肢小腿以下呈凹陷性水征陽性，脾未觸及。雙下肢小腿以下呈凹陷性水腫。腫。 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞1111109/L109/L正常正常4000-4000-10000/mm310000/mm3，中性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞0.830.83正常正常0.700.70，淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞0.170.17。pH 7.31pH 7.31，PaO2 6.7kPa(52mmHg)PaO2 6.7kPa(52mmHg)，PaCO2 8.6kPaPaCO2 8.6kPa64.8mmHg64.8mmHg。胸部。胸部X X線片：兩肺線片：兩肺透亮度添加，紋理增多，肋間隙增寬，右肺下動(dòng)脈透亮度添加，紋理增多，肋間隙增寬，右肺