膝關(guān)節(jié)MRI與解剖(1)

1、整理課件1膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)MRI檢查檢查整理課件2膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)MRI T1弛豫時間：縱向弛豫恢復(fù)達63（300-100ms）,為組織本身特性。 T2弛豫時間：橫向弛豫衰減達到37的時間（50-100ms），為組織本身特性。 TE回波時間：90脈沖至回波出現(xiàn)之間的時間。 TR重復(fù)時間：兩個基本序列之間的間時間。整理課件3膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)MRITE決定T2長TE加強T2影響短TE減少T2影響TR決定T1短TR加強T1影響長TR減少T1影響T1加權(quán)像短TE（15-30ms）短TR（400-600ms）T2加權(quán)像長TE（120ms）長TR質(zhì)子密度加權(quán)像短TE（30-40ms）長TR（2000ms）整理課件4膝

2、關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)MRIT1加權(quán)像T2加權(quán)像皮下脂肪高高肌肉中中韌帶低低半月板低低軟骨下骨低低骨髓高高軟骨中中低滑液低高整理課件5MRI矢狀面第矢狀面第1層層整理課件6MRI矢狀面第矢狀面第2層層整理課件7MRI矢狀面第矢狀面第3層層整理課件8MRI矢狀面第矢狀面第4層層整理課件9MRI矢狀面第矢狀面第5層層整理課件10MRI矢狀面第矢狀面第6層層整理課件11MRI矢狀面第矢狀面第7層層整理課件12MRI矢狀面第矢狀面第8層層整理課件13MRI矢狀面第矢狀面第9層層整理課件14MRI矢狀面第矢狀面第10層層整理課件15MRI矢狀面第矢狀面第11層層整理課件16MRI矢狀面第矢狀面第12層層整理課件17

3、MRI冠狀面第冠狀面第1層層整理課件18MRI冠狀面第冠狀面第2層層整理課件19MRI冠狀面第冠狀面第3層層整理課件20MRI冠狀面第冠狀面第4層層整理課件21MRI冠狀面第冠狀面第5層層整理課件22MRI冠狀面第冠狀面第6層層整理課件23MRI冠狀面第冠狀面第7層層整理課件24MRI冠狀面第冠狀面第8層層整理課件25MRI冠狀面第冠狀面第9層層整理課件26MRI冠狀面第冠狀面第10層層整理課件27MRI橫斷面第橫斷面第1層層整理課件28MRI橫斷面第橫斷面第2層層整理課件29MRI橫斷面第橫斷面第3層層整理課件30MRI橫斷面第橫斷面第4層層整理課件31MRI橫斷面第橫斷面第5層層整理課件3

4、2MRI橫斷面第橫斷面第6層層整理課件33MRI橫斷面第橫斷面第7層層整理課件34MRI橫斷面第橫斷面第8層層整理課件35MRI橫斷面第橫斷面第9層層整理課件36MRI橫斷面第橫斷面第10層層整理課件37MRI橫斷面第橫斷面第11層層整理課件38MRI橫斷面第橫斷面第12層層整理課件39正常半月板正常半月板MRI表現(xiàn)表現(xiàn)外側(cè)前后角相似內(nèi)側(cè)后角比前角寬大冠狀面寬度 14-15mm，約占脛骨平臺寬度的20以上整理課件66厚板型盤狀半月板厚板型盤狀半月板厚板型盤狀半月板。矢狀面T1WI（圖A）和T2WI（圖B）顯示半月板前后角連續(xù)。冠狀面（圖C）見半月板體部的橫向?qū)挾让黠@增大，等同于外側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面的

5、橫徑，半月板游離緣厚度基本與囊緣一致整理課件67契型盤狀半月板契型盤狀半月板契型盤狀半月板。冠狀面T1WI（圖A）測量半月板體部的橫向?qū)挾瘸^外側(cè)脛骨平臺關(guān)節(jié)面寬度一半以上，半月板游離緣的厚度明顯小于囊緣。關(guān)節(jié)鏡（圖B）見半月板游離緣較薄。整理課件68內(nèi)側(cè)盤狀半月板內(nèi)側(cè)盤狀半月板少見病例-內(nèi)側(cè)盤狀半月板。關(guān)節(jié)腔造影前（圖A）后（圖B）冠狀面T1WI均呈現(xiàn)契型盤狀半月板，其體部寬度明顯超過內(nèi)側(cè)平臺關(guān)節(jié)面寬度的1/3以上。整理課件69外側(cè)盤狀半月板伴前角變性。外側(cè)厚板型盤狀半月板在PD像上顯示前角信號升高，但未延及上下關(guān)節(jié)面。 盤狀半月板變性盤狀半月板變性整理課件70盤狀半月板撕裂盤狀半月板撕裂外

6、側(cè)盤狀半月板伴撕裂。矢狀面T2WI（圖B）顯示高信號的撕裂線，冠狀面（圖C）則見半月板體部占據(jù)整個關(guān)節(jié)面，其下緣信號升高整理課件71盤狀半月板盤狀半月板MRI表現(xiàn)表現(xiàn)整理課件72盤狀半月板盤狀半月板MRI表現(xiàn)表現(xiàn)整理課件73半月板囊腫半月板囊腫MRI表現(xiàn)表現(xiàn)整理課件74關(guān)節(jié)軟骨的關(guān)節(jié)軟骨的MRI檢查檢查表層膠原纖維與關(guān)節(jié)面平行中層膠原排列不規(guī)則深層膠原纖維與關(guān)節(jié)面垂直最深層為鈣化層整理課件75關(guān)節(jié)軟骨的關(guān)節(jié)軟骨的MRI檢查檢查T1加權(quán)像中信號對應(yīng)表面3層低信號對應(yīng)最深層整理課件76關(guān)節(jié)軟骨的關(guān)節(jié)軟骨的MRI檢查檢查T2加權(quán)像深中信號對應(yīng)表面2層低信號對應(yīng)深部2層整理課件77關(guān)節(jié)軟骨的關(guān)節(jié)軟骨的

7、MRI檢查檢查I期關(guān)節(jié)軟骨腫脹II期關(guān)節(jié)軟骨表面毛糙或軟骨內(nèi)出現(xiàn)小囊狀低信號病灶I(lǐng)II期關(guān)節(jié)軟骨變薄，但未累及鈣化層IV期軟骨全層消失，同時伴有軟骨下骨硬化整理課件78關(guān)節(jié)軟骨的關(guān)節(jié)軟骨的MRI檢查檢查整理課件79ACL的的MRI部分損傷表現(xiàn)部分損傷表現(xiàn)韌帶內(nèi)信號增高，但可見連續(xù)性或完整的纖維束ACL變細某序列ACL斷裂間接表現(xiàn)，另外序列可看到完整的ACL整理課件80ACL部分撕裂部分撕裂ACL全段部分撕裂。矢狀面T1WI顯示前交叉韌帶結(jié)構(gòu)變模糊，前下部信號升高 （箭頭），韌帶周圍見略低信號的出血水腫和關(guān)節(jié)積液，髕下裂隙增寬（三角箭頭）。 整理課件81ACL上段部分撕裂。矢狀面T1WI顯示前交

8、叉韌帶上段增粗和結(jié)構(gòu)變模糊，周圍見略低信號的出血水腫。ACL部分撕裂部分撕裂整理課件82ACL中段部分撕裂。矢狀面T1WI顯示前交叉韌帶結(jié)構(gòu)變模糊，邊緣毛糙，韌帶中部增粗，韌帶的弧度增大。ACL部分撕裂部分撕裂整理課件83ACL部分撕裂部分撕裂ACL下段部分撕裂。矢狀面T1WI（圖A）和矢狀面T2WI（圖B）顯示前交叉韌帶下段增粗和結(jié)構(gòu)變模糊，邊緣毛糙，周圍出血水腫，韌帶與脛骨之間見高信號的間隙 （紅箭頭）。脛骨平臺骨結(jié)構(gòu)損傷（綠箭頭）。整理課件84ACL的的MRI直接表現(xiàn)直接表現(xiàn)ACL連續(xù)性中斷ACL扭曲呈波浪狀改變ACL內(nèi)形成假瘤，T1低信號，T2和質(zhì)子像上呈高信號，無完整的纖維束T2加權(quán)

9、像上呈彌漫性高信號整理課件85ACL完全撕裂完全撕裂矢狀面T1WI像 （圖A），前交叉韌帶行經(jīng)呈現(xiàn)一團紊亂的中低信號結(jié)構(gòu)，ACL顯示不清。矢狀面T2WI像（圖B），上述低信號紊亂結(jié)構(gòu)變?yōu)椴灰?guī)則的高信號，其內(nèi)見ACL連續(xù)性中斷，前交叉行經(jīng)見不規(guī)則的低信號ACL碎片。 另見脛骨脊骨折。整理課件86矢狀面T1WI像，ACL行經(jīng)內(nèi)見一團略低信號模糊結(jié)構(gòu)，其內(nèi)的低或無信號的ACL大部被抹消， 僅ACL后上段見少許韌帶結(jié)構(gòu)。ACL完全撕裂完全撕裂整理課件87矢狀面T1WI像，ACL行經(jīng)內(nèi)見一團略低信號模糊結(jié)構(gòu)，其內(nèi)的低或無信號的ACL完全被抹消ACL完全撕裂完全撕裂整理課件88ACL亞急性全段大部撕裂。矢

10、狀面像顯示ACL明顯不均勻增粗，韌帶內(nèi)見高信號撕裂線，但韌帶邊緣變銳利，周圍出血水腫大部分消失。 ACL慢性撕裂慢性撕裂整理課件89ACL慢性撕裂慢性撕裂ACL慢性全段完全撕裂。矢狀面T1WI像（圖A）顯示ACL行經(jīng)不規(guī)則低信號結(jié)構(gòu)。矢狀面T2WI（圖B）示局限性積液、滑膜增厚和疤痕形成，低或無信號完全撕裂的ACL分為兩段，上段向后翹起，下段平躺在脛骨平臺上 （箭頭）。整理課件90ACL的的MRI間接表現(xiàn)間接表現(xiàn)ACL和脛骨平臺夾角7mm整理課件91ACL撕裂后松弛,失去平直的走行特點,出現(xiàn)弧度 ACL撕裂間接征像撕裂間接征像整理課件92ACL撕裂后松弛,失去平直的走行特點,ACL呈“S”形扭

11、曲。ACL撕裂間接征像撕裂間接征像整理課件93ACL撕裂間接征像撕裂間接征像ACL撕裂后松弛,脛骨前移,PCL角度變小，或扭曲指數(shù)變小。 整理課件94ACL撕裂后松弛,脛骨前移, 脛骨后緣與股骨髁后緣明顯錯開。 ACL撕裂間接征像撕裂間接征像整理課件95ACL脛骨止點撕脫骨折脛骨止點撕脫骨折MRI整理課件96PCL的的MRI表現(xiàn)表現(xiàn)PCL連續(xù)性中斷，殘余PCL回縮扭曲不能顯示PCL的所有部分，多見于陳舊性損傷PCL增粗，內(nèi)有不規(guī)則高信號，但無連續(xù)的纖維條索整理課件97PCL的的MRI表現(xiàn)表現(xiàn)整理課件98PCL部分撕裂部分撕裂矢狀面T1WI（圖A）T2WI（圖B）像顯示PCL中段信號升高，局部增

12、粗，周圍結(jié)構(gòu)變模糊。整理課件99PCL完全撕裂完全撕裂矢狀面T2WI像顯示PCL中段的連續(xù)性中斷，周圍積液。 整理課件100PCL慢性撕裂慢性撕裂矢狀面T1WI像顯示PCL中下段明顯增粗，與脛骨平臺分界不清，撕裂的PCL已從略高信號降低至低或無信號結(jié)構(gòu)。 整理課件101PCL形態(tài)改變形態(tài)改變周圍組織出血水腫 圖片說明：PCL急性撕裂，韌帶周圍出血水腫，致使韌帶邊緣變模糊。整理課件102大量疤痕組織形成 圖片說明：PCL慢性撕裂，韌帶周圍出血水腫轉(zhuǎn)化為大量疤痕組織，致使韌帶結(jié)構(gòu)不清，成為一團紊亂結(jié)構(gòu)。PCL形態(tài)改變形態(tài)改變整理課件103韌帶扭曲圖片說明：PCL部分撕裂后松弛，呈“S”形改變。PC

13、L形態(tài)改變形態(tài)改變整理課件104韌帶移位圖片說明：PCL完全撕裂后，中下段向后移位。PCL形態(tài)改變形態(tài)改變整理課件105脛骨前移圖片說明：PCL撕裂后，股骨前移，脛骨后移，膝關(guān)節(jié)矢狀面的內(nèi)側(cè)層面見股骨髁后緣與脛骨平臺后緣明顯錯開。PCL形態(tài)改變形態(tài)改變整理課件106內(nèi)側(cè)半月板前移圖片說明：PCL撕裂后，膝關(guān)節(jié)矢狀面的內(nèi)側(cè)層面見內(nèi)側(cè)半月板的前后角均有前移現(xiàn)象。PCL形態(tài)改變形態(tài)改變整理課件107冠狀面顯示脛骨平臺近PCL附著處片狀低信號改變，提示骨挫傷 和骨折。PCL形態(tài)改變形態(tài)改變整理課件108PCL撕裂伴隨脛骨附著處的骨結(jié)構(gòu)撕脫骨折，可見一個骨片 與脛骨分離。 PCL形態(tài)改變形態(tài)改變整理課件

14、109PCL內(nèi)信號升高內(nèi)信號升高矢狀面T1WI（圖A）顯示PCL信號升高，周圍結(jié)構(gòu)不清；冠狀面FFE序列準(zhǔn)T2（圖B）也顯示PCL內(nèi)信號升高整理課件110假假PCLPCL信號升高信號升高矢狀面T2WI（圖A）顯示PCL信號升高，周圍結(jié)構(gòu)不清；冠狀面T2WI（圖B）顯示PCL內(nèi)仍為低信號,提示矢狀面韌帶信號升高為假象。整理課件111PCL脛骨撕脫骨折脛骨撕脫骨折MRI整理課件112ACL和和PCL損傷損傷MRI整理課件113內(nèi)側(cè)副韌帶的內(nèi)側(cè)副韌帶的MRI表現(xiàn)表現(xiàn)常規(guī)4-5mm厚的矢狀面難以顯示MCLI度為挫傷皮下水腫和出血T1皮下低信號T2皮下高信號整理課件114內(nèi)側(cè)副韌帶的內(nèi)側(cè)副韌帶的MRI表

15、現(xiàn)表現(xiàn)II度部分?jǐn)嗔眩黄叫杏诠瞧べ|(zhì)，有扭曲和移位III度連續(xù)性中斷，即不連貫低信號影，韌帶增粗腫脹、周圍充血水腫整理課件115內(nèi)側(cè)副韌帶的內(nèi)側(cè)副韌帶的MRI表現(xiàn)表現(xiàn)整理課件116MCL I 度撕裂度撕裂冠狀面T2WI像，MCL上段略微增粗，韌帶與皮膚間的脂肪組織略微水腫 整理課件117冠狀面T1WI像，MCL上段增粗，韌帶與皮膚間的脂肪組織出血水腫，韌帶下也 見出血水腫現(xiàn)象。MCL I 度撕裂度撕裂整理課件118冠狀面T2WI像，MCL內(nèi)外均顯示出血水腫，結(jié)構(gòu)變模糊。MCL增粗并有隆起現(xiàn)象，局部信號升高，但仍保持其完整性。 MCL I I度撕裂度撕裂整理課件119冠狀面T2WI像，MCL完全

16、撕裂（級），韌帶連續(xù)性中斷，形態(tài)不規(guī)則，韌帶周圍結(jié)構(gòu)出血水腫致使結(jié)構(gòu)不清。 MCL III度撕裂度撕裂整理課件120冠狀面T1WI像，MCL完全撕裂（級），韌帶呈波浪狀，韌帶周圍結(jié)構(gòu)出血水腫致使結(jié)構(gòu)不清，內(nèi)側(cè)股骨髁骨挫傷。 MCL III度撕裂度撕裂整理課件121冠狀面FEE像，MCL完全撕裂（級），韌帶上段連續(xù)性中斷，斷裂處結(jié)構(gòu)不清。內(nèi)外側(cè)股骨髁和脛骨平臺骨挫傷， 該病例同時伴有其他結(jié)構(gòu)的損傷。 MCL 度撕裂度撕裂整理課件122冠狀面T2WI像，MCL明顯增粗和隆起，但信號較低，皮下脂肪結(jié)構(gòu)清晰。MCL 慢性撕裂慢性撕裂整理課件123外側(cè)副韌帶的外側(cè)副韌帶的MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 在冠狀面、矢狀面

17、、橫斷面上均為低信號 LCL斜形走向，冠狀面和矢狀面難以顯示 橫斷面為類圓形的低信號 MRI對LCL診斷意義不大整理課件124LCL撕裂撕裂外側(cè)附韌帶撕裂后，外側(cè)支持力減弱，X線膝關(guān)節(jié)正位片顯示外側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。整理課件125不全撕裂圖片說明：冠狀面T1WI顯示LCL上段明顯增粗，韌帶內(nèi)信號升高，提示LCL上段不全撕裂。LCL撕裂直接征像撕裂直接征像整理課件126LCL撕裂直接征像撕裂直接征像冠狀面T2WI（圖A)顯示LCL增粗 或粗細不均，形態(tài)不規(guī)則。矢狀面T2WI（圖B）顯示韌帶內(nèi)信號不均勻升高，提示LCL不全撕裂。 整理課件127完全撕裂冠狀面T1WI顯示LCL無明顯增粗，但其走向呈波浪

18、狀，提示LCL大部或完全撕裂后韌帶松弛。 LCL撕裂直接征像撕裂直接征像整理課件128LCL撕裂直接征像撕裂直接征像冠狀面T1WI（圖A)和矢狀面T2WI（圖B）均 未顯示明確的LCL結(jié)構(gòu)，代之形態(tài)不規(guī)則的紊亂結(jié)構(gòu)，提示LCL連續(xù)性完全中斷。 整理課件129冠狀面FFE顯示LCL結(jié)構(gòu)形態(tài)不規(guī)則、松弛和表面不平，為LCL完全撕裂。 LCL撕裂直接征像撕裂直接征像整理課件130外側(cè)附韌帶撕裂伴內(nèi)側(cè)股骨髁和脛骨平臺對吻性骨挫傷，冠狀面FFE序列顯示內(nèi)側(cè)股骨髁和脛骨平臺信號升高。LCL撕裂間接征像撕裂間接征像整理課件131外側(cè)附韌帶撕裂伴外側(cè)囊韌帶撕裂。冠狀面FFE序列顯示LCL連續(xù)性中斷，同時囊韌帶

19、撕裂，關(guān)節(jié)液外滲。LCL撕裂間接征像撕裂間接征像整理課件132外側(cè)附韌帶撕裂伴髂脛束損傷。冠狀面FFE序列顯示髂脛束近脛骨附著處信號升高，周圍組織出血水腫。LCL撕裂間接征像撕裂間接征像整理課件133正?；ぐ欞耪；ぐ欞磐鈧箨P(guān)節(jié)積液，MRI偶然發(fā)現(xiàn)滑膜皺襞。矢狀面T1WI（圖A）不易顯示滑膜皺襞，T2WI(圖B）顯示細線樣髕內(nèi)上皺襞，髕下皺襞呈三角形結(jié)構(gòu)(箭頭），偏中部層次（圖C）顯示髕上皺襞（三角箭），皺襞形態(tài)規(guī)則，表面光滑，髕上和髕內(nèi)側(cè)皺襞厚薄均勻。整理課件134滑膜皺襞延長滑膜皺襞延長橫斷面關(guān)節(jié)腔造影(圖A）見內(nèi)側(cè)滑膜皺襞明顯延長，并且已經(jīng)鑲嵌致髕股關(guān)節(jié)之間。另一例行矢狀面關(guān)節(jié)腔造

20、影（圖B）顯示髕外側(cè)也出現(xiàn)皺襞。由于髕外側(cè)很少顯示皺襞，一旦出現(xiàn)則有可能干擾髕股關(guān)節(jié)功能。 整理課件135滑膜皺襞增厚滑膜皺襞增厚（圖A）橫斷面關(guān)節(jié)腔造影顯示內(nèi)側(cè)滑膜皺襞明顯增厚，表面光滑；(圖B）增強后FE-T1*示各部分滑膜均有明顯增厚和顯著強化，皺襞增厚且固定。 整理課件136少年型類風(fēng)關(guān)少年型類風(fēng)關(guān)男孩16歲，矢狀面T1WI（圖A）顯示髕下脂肪墊變模糊，提示輕微的滑膜炎癥； 另一病例是女孩5歲，矢狀面增強T1WI（圖B）顯示髕上囊顯著的滑膜增生伴積液，髕下脂肪墊模糊，是較為嚴(yán)重的滑膜炎。整理課件137少年型類風(fēng)關(guān)少年型類風(fēng)關(guān)男孩14歲，矢狀面T1WI（圖A）和T2WI(圖B）顯示股骨髁前下部和髕軟骨廣泛性破壞。整理課件138成人型類風(fēng)關(guān)成人型類風(fēng)關(guān)矢狀面T1WI(圖A）和T2WI（圖B）顯示滑膜廣泛性增生，伴有關(guān)節(jié)積液，局部滑膜呈結(jié)節(jié)樣改變。關(guān)節(jié)軟骨廣泛性地信號改變和厚度改變，軟骨下骨結(jié)構(gòu)略有信號變化，半月板萎縮和變形。整理課件139骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎脛骨平臺前上側(cè)見三角形T1WI高信號的游離體，屬已骨化的游離體。整理課件140絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎MRI整理課件141絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎MRI整理課件142彌漫型彌漫型PVNS矢狀面T2WI呈現(xiàn)顯示彌漫分布的滑膜細小結(jié)節(jié)，部分融合為較大的結(jié)節(jié)，病灶以低信號為主。整理課件143結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)