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職業(yè)病檔案編號(hào):企業(yè)名稱 建檔日期 目 錄1 職業(yè)病患者登記表(共1頁(yè),匯總臺(tái)帳)2 職業(yè)病診斷證明書(shū)(共1頁(yè),一人一份,國(guó)家行政主管部門規(guī)定表單) 3 職工工傷(職業(yè)?。┲職埖燃?jí)評(píng)定表(共2頁(yè),一人一份)6職業(yè)病患者登記表序號(hào)姓名性別年齡工種既往從事的主要生產(chǎn)工藝工齡診斷主要診斷依據(jù)X線片號(hào)診斷單位診斷時(shí)間安置情況檔案編號(hào)備注職業(yè)病診斷證明書(shū)姓名: 性別: 出生日期:工作單位:職業(yè)接觸史:臨床表現(xiàn):實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果:依據(jù)的診斷標(biāo)準(zhǔn):診斷結(jié)論:處理意見(jiàn):診斷醫(yī)師: 診斷機(jī)構(gòu):(簽章) (公章)年 月 日 年 月 日職工工傷(職業(yè)?。┲職埖燃?jí)評(píng)定表編號(hào):姓名民族身份證號(hào)碼用工性質(zhì)工種或崗位(照片)參加工作時(shí)間連續(xù)工齡家庭住址事故地點(diǎn)受傷時(shí)間受傷部位醫(yī)療終結(jié)時(shí)間指定醫(yī)院檢查科室結(jié)案時(shí)間事故責(zé)任事故類別工傷性質(zhì)傷病情況及醫(yī)療經(jīng)過(guò)勞鑒組織章 年 月 日殘廢情況主治醫(yī)生 年 月 日單位勞動(dòng)鑒定組織意見(jiàn)根據(jù)職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行),經(jīng)鑒定建議定為級(jí)傷殘。 年 月 日公司勞動(dòng)鑒定委員會(huì)結(jié)論 年 月 日 (章)備注
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