耳鼻喉頭頸外科考試資料

1、第一章 鼻的應(yīng)用解剖及生理學(xué)1 鼻由外鼻,鼻腔,鼻竇組成.外鼻軟骨支架由鼻外側(cè)軟骨,大翼軟骨組組成.骨支架由鼻骨,額骨鼻突,上頜骨額突組成2面部靜脈無(wú)瓣膜,血液可雙向流動(dòng),鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎3危險(xiǎn)三角區(qū):臨床上將鼻根部與上唇三角形區(qū)域4鼻腔前界為鼻內(nèi)孔,后界為鼻后孔.四壁為:頂壁:前段傾斜向上,由鼻骨和額骨鼻突構(gòu)成;后段傾斜向下,為蝶骨前壁;中段為篩骨水平板.底壁:與口腔相隔,為硬腭的鼻腔面.前3/4為上頜骨額突,后1/4額骨水平板.內(nèi)側(cè)壁:即鼻中隔,由鼻中隔軟骨,篩骨正中板,犁骨,上頜骨腭突組成.外側(cè)壁:上中下鼻甲.中鼻甲為篩竇內(nèi)側(cè)壁的標(biāo)志,附于篩骨水平板;額竇經(jīng)額隱

2、窩開口于篩漏斗上端,后為前組篩竇開口,最后為上頜竇開口;上鼻甲最小,后組篩竇開口于上鼻道,上鼻甲后端后上方是蝶篩隱窩,為蝶竇開口5竇口鼻道復(fù)合體(OMC):以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu),包括中鼻甲,鉤突,篩泡,半月裂,以及額竇,前組篩竇和上頜竇的自然開口等.7鼻竇:四對(duì),為上頜竇,篩竇,蝶竇,額竇.前組包括上頜竇,前組篩竇和額竇,竇口在中鼻道;后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇,開口分別在上鼻道和上鼻道后上方的蝶篩隱窩.8上頜竇五壁:前壁:中央薄而凹陷,為尖牙窩,在其上,眶下緣下12mm處為眶下孔,有眶下神經(jīng)血管通過(guò).后外壁:與翼腭窩和顳下窩毗鄰,近翼內(nèi)肌,上頜竇惡性腫瘤親及可導(dǎo)致張口困難.內(nèi)側(cè)壁:即鼻腔

3、外側(cè)壁下部,有上頜竇裂口.上壁:眼眶的底壁.底壁:即牙槽突,低于鼻腔底,與第二前磨牙和第一二磨牙關(guān)系密切9篩竇外側(cè)壁:為眼眶內(nèi)側(cè)壁,由淚骨和紙樣板構(gòu)成.12鼻生理:通氣,過(guò)濾,清潔,加溫,加濕,共鳴,反射,嗅覺(jué)第五章鼻外傷處理時(shí)機(jī):外傷后23小時(shí)內(nèi)盡快處理,此時(shí)組織尚未腫脹,一般不超過(guò)十天.第六章外鼻炎癥性疾病鼻癤:金黃色葡萄球菌為主要致病菌.并發(fā)癥:1鼻翼或鼻尖部軟骨膜炎;2頰部及上唇蜂窩織炎;3眼蜂窩織炎;4海綿竇血栓第八章變應(yīng)性鼻炎機(jī)制:1型變態(tài)反應(yīng),IgE介導(dǎo)臨床表現(xiàn):以鼻癢,陣發(fā)性噴嚏,大量水樣鼻涕和鼻塞為主要癥狀A(yù)鼻癢:鼻黏膜感覺(jué)神經(jīng)末梢受刺激產(chǎn)生B噴嚏:為反射性動(dòng)作C鼻涕:大量清

4、水樣鼻涕,為鼻分泌亢進(jìn)表現(xiàn)D鼻塞:由于鼻黏膜水腫明顯E嗅覺(jué)減退:鼻黏膜水腫明顯導(dǎo)致治療原則:A避免接觸過(guò)敏源B藥物治療:非特異性治療,局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(氯苯那敏)C免疫治療:特異性治療第九章鼻息肉病理:A纖毛形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能障礙B為環(huán)境變化的影響C嗜酸細(xì)胞的作用D細(xì)胞因子作用癥狀:a鼻塞鼻息肉病多雙側(cè)發(fā)病b鼻溢液鼻腔流黏液樣或膿性涕,間或清涕,可伴噴嚏c嗅覺(jué)功能障礙多嗅覺(jué)減退或消失d耳部癥狀當(dāng)鼻息肉或分泌物阻塞咽鼓管口,可引起耳鳴或聽(tīng)力減退e繼發(fā)鼻竇癥狀息肉常阻塞并妨礙鼻竇引流,繼發(fā)鼻竇炎,患者出現(xiàn)鼻背,額部及面頰脹痛不適f局部鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)表面光滑腫物,形成蛙鼻第十一章鼻

5、出血1兒童青少年的出血部位多在鼻中額前下方的易出血區(qū),中老年易在鼻腔后段(鼻中隔后部動(dòng)脈)利特爾區(qū):鼻中隔最前下部的粘膜下血密集,分別由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和頸外動(dòng)脈系統(tǒng)的分支匯聚成血管叢.克氏靜脈叢:鼻中隔前下部的靜脈構(gòu)成靜脈叢.2治療:A一般處理:坐位或半臥位勿將血液咽下,必要給予鎮(zhèn)定劑B鼻局部處理:明確出血部位和止血a燒灼法:反復(fù)少量出血且出血點(diǎn)明確者b填塞法:出血較劇,滲血面較大或出血部位不明者c血管結(jié)扎法:嚴(yán)重出血者;中鼻甲下緣以下上頜動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈;中鼻甲下緣以上-篩前動(dòng)脈;鼻中隔前部上唇動(dòng)脈d血管栓賽法:嚴(yán)重出血C全身治療:a鎮(zhèn)靜劑 b止血?jiǎng)?c維生素 d嚴(yán)重者需住院觀察 e有貧血或休克

6、者應(yīng)糾正貧血或抗休克治療D其他治療:鼻中額矯正術(shù),鼻內(nèi)鏡下手術(shù)探查 第十三章鼻竇炎性疾病急性鼻竇炎:臨床表現(xiàn):1全身癥狀2局部癥狀a鼻塞:多患側(cè)持續(xù)性鼻塞,為鼻黏膜炎性腫脹和分泌物積聚導(dǎo)致b膿涕:厭氧菌和大腸桿菌感染者膿涕惡臭c頭痛或局部疼痛:為最常見(jiàn)癥狀前組鼻竇炎:額部和頜面部;后組鼻竇炎:顱底和枕部慢性鼻竇炎:1頭痛特點(diǎn):細(xì)菌毒素吸收導(dǎo)致的膿毒性頭痛,或因竇口阻塞,竇內(nèi)空氣被吸收導(dǎo)致的直立性頭痛a伴隨鼻塞,流膿涕和嗅覺(jué)減腿癥狀b多有時(shí)間性或固定部位,多白天重夜間輕,且常為一側(cè),若雙側(cè)必有一側(cè)較重c經(jīng)鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)?蒸汽吸入等治療后頭痛緩解2治療:A鼻腔內(nèi)應(yīng)用減充血?jiǎng)┖吞瞧べ|(zhì)激素,改善鼻腔通

7、氣和引流B鼻腔沖洗C上頜竇穿刺沖洗(下鼻道外側(cè)壁,距下鼻甲前端約11.5cm的下鼻甲附著處稍下的部位)D負(fù)壓置換法第十四章鼻源性并發(fā)癥鼻源性眶內(nèi)并發(fā)癥:眶內(nèi)炎性水腫,眶壁骨膜下膿腫,眶內(nèi)蜂窩織炎,球后視神經(jīng)炎鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥:硬腦膜外膿腫,硬腦膜下膿腫,化膿性腦膜炎,腦膿腫,海綿竇血栓靜脈炎第十五章真菌性鼻炎及鼻竇炎類型:1非侵襲性真菌性鼻及鼻竇炎(NIFRS)A真菌球(FB)B變應(yīng)性真菌性鼻及鼻竇炎2侵襲性真菌性鼻及鼻竇炎(IFRS)A急性(AIFRS)B慢性(CIFRS)第一章咽的應(yīng)用解剖及生理1咽上寬下窄,前后扁平成漏斗形.上起顱底,下至第六頸椎,長(zhǎng)12cm.前與鼻腔,口腔,喉腔相鄰,后

8、與椎前筋膜相鄰2鼻咽:腺樣體-咽鼓管咽口-咽鼓管圓枕-咽隱窩.口咽:口腔頂部稱腭.前2/3為硬腭,由上頜骨額突和顎骨組成.后1/3為軟腭,由腭帆張肌-腭帆提肌-舌腭肌-咽腭肌-懸雍垂肌組成.喉咽:梨狀窩,喉上神經(jīng)內(nèi)只經(jīng)此窩入喉并分布于其黏膜之下4咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán):咽扁桃體,咽鼓管扁桃體,腭扁桃體,咽側(cè)索,咽后壁淋巴濾泡構(gòu)成外環(huán):咽后淋巴結(jié),下頜下淋巴結(jié),頦下淋巴結(jié)組成,他們相互交通.咽部淋巴結(jié)均流入頸深淋巴結(jié)5咽功能:a呼吸b言語(yǔ)形成c吞咽d防御保護(hù)e調(diào)節(jié)中耳氣壓f扁桃體免疫第五章扁桃體炎急性扁桃體炎:為腭扁桃體的急性非特異性炎癥,伴不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥,為常見(jiàn)咽疾病.乙型溶血性鏈球菌為

9、主要致病菌慢性扁桃體炎:由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢,窩內(nèi)細(xì)菌,病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y.鏈球菌和葡萄球菌為致病菌.反復(fù)急性發(fā)作的病史為主要診斷依據(jù)扁桃體切除術(shù)適應(yīng)癥:1慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫2扁桃體過(guò)度肥大,妨礙吞咽,呼吸及發(fā)聲功能3慢性扁桃體炎已成為引起其它臟器病變的病灶,或與鄰近器官病變有關(guān)聯(lián)4白喉帶菌者,經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)5各種扁桃體良性腫瘤,可連同扁桃體一并切除,對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重禁忌癥:急性炎癥;造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者;嚴(yán)重全身性疾病;在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū);婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期妊娠期;患者親屬中免疫球蛋

10、白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高第六章腺樣體疾病腺樣體面容:張口呼吸,影響面骨發(fā)育,上頜骨變長(zhǎng),腭骨高拱,牙不齊,上切牙突出,唇厚,缺乏表情.腺樣體位置:鼻咽頂壁和后壁交界處,兩側(cè)咽隱窩之間,相當(dāng)于蝶骨體和枕骨底部。第四篇 喉科學(xué)第一章喉的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)1 喉軟骨 單塊軟骨為甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會(huì)厭軟骨，成對(duì)的軟骨為杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨，共計(jì)9塊。2 環(huán)狀軟骨 是喉氣管中唯一完整的環(huán)狀軟骨，對(duì)保持喉氣管的通暢至關(guān)重要。3 以聲帶為界可將喉腔分為聲門上區(qū).聲門區(qū)和聲門下區(qū).聲門上區(qū)(聲帶以上的喉腔,上通喉咽); 聲門區(qū)(兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域); 聲門下區(qū)(聲帶以下喉腔,下連氣管)4喉的神

11、經(jīng)為喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng),兩者均為迷走神經(jīng)分支.喉返神經(jīng):喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng),左側(cè)喉返神經(jīng)繞主動(dòng)脈弓,右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈,繼而上行,行走于甲狀腺深面的氣管食管溝內(nèi),在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉.支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌的運(yùn)動(dòng),但亦有一些感覺(jué)支司聲門下區(qū)黏膜的感覺(jué).5環(huán)甲膜:是環(huán)狀軟骨弓上緣與甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織,中央部分增厚。6喉內(nèi)肌功能:聲帶外展肌:收縮時(shí)使勺狀軟骨向外向上,使聲帶外展聲門變大.聲帶內(nèi)收肌:使聲帶內(nèi)收聲門閉合.聲帶緊張肌:拉緊聲韌帶,使聲帶緊張度增加.聲帶松弛肌:收縮時(shí)使聲帶松弛,同時(shí)兼有聲帶內(nèi)收.關(guān)閉聲門的功能.7使會(huì)厭活動(dòng)的肌肉:勺會(huì)厭肌和甲狀會(huì)厭肌.8小兒喉部的解剖特點(diǎn):小

12、兒喉部粘膜下組織較疏松,炎癥時(shí)容易發(fā)生腫脹;小兒喉的位置較成人高;小兒喉軟骨尚未鈣化,較軟易塌陷;喉腔狹小易阻塞.第六章喉的急性炎癥性疾病1急性會(huì)厭炎:會(huì)厭黏膜的急性炎癥,是一種危及生命的嚴(yán)重感染,可引起喉阻塞而窒息死亡.2病因:感染為本病最主要的原因,致病菌有乙型流感桿菌.葡萄球菌.鏈球菌.3急性會(huì)厭炎的病理分型:急性卡他型.急性水腫型.急性潰瘍型.4急性會(huì)厭咽的臨床表現(xiàn):全身癥狀:起病急,有畏寒發(fā)熱頭痛,全身不適,嚴(yán)重時(shí)可伴呼吸困難.局部癥狀:有劇烈的咽喉痛,吞咽時(shí)加重,嚴(yán)重時(shí)連吞咽也難咽下,因會(huì)厭腫脹,講話語(yǔ)音含糊不清,似口中含物.檢查:間接喉鏡檢查,可見(jiàn)會(huì)厭明顯充血.腫脹.嚴(yán)重時(shí)呈球形

13、.5急性喉炎的局部癥狀有：（1）聲嘶（2）咳嗽咳痰（3）喉痛6小兒急性喉炎的臨床表現(xiàn)：起病較急，主要癥狀為聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難。第七章喉的慢性炎癥性疾病1聲帶小結(jié):典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)聲帶前.中1/3交界處對(duì)稱性結(jié)節(jié)狀隆起.2聲帶息肉:好發(fā)于一側(cè)聲帶的前.中1/3交界處邊緣,為半透明.白色或粉紅色表面光滑的腫物,多為單側(cè),也可為雙側(cè),是常見(jiàn)引起聲音嘶啞疾病之一.第九章喉腫瘤1喉癌中以聲帶癌居多，約占60%，預(yù)后較好。2喉癌臨床表現(xiàn):聲門上型:喉部不適感或異物感;以后癌腫表面潰爛時(shí),出現(xiàn)咽喉疼痛;在癌破潰后可有痰中帶血,常有臭味,咽喉部疼痛.由于該區(qū)淋巴管豐富,易向頸深

14、上組位于頸總動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.聲門型:早期癥狀為聲嘶,聲嘶逐漸加重.由于該區(qū)淋巴管較少,不易向頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,分化好,發(fā)展慢.聲門下型:腫瘤潰爛則可出現(xiàn)咳嗽及痰中帶血,腫瘤向上侵及聲帶時(shí),可出現(xiàn)聲嘶,呼吸困難已較晚期.也可穿破環(huán)甲膜至頸前肌肉及甲狀腺,也可侵犯食管前壁.（4）聲門旁型聲門旁型第十一章喉阻塞1臨床表現(xiàn):吸氣性呼吸困難吸氣性喉喘鳴吸氣性軟組織凹陷聲嘶發(fā)紺.2喉阻塞分為4度:一度:安靜時(shí)無(wú)呼吸困難.活動(dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣期呼吸困難.稍有吸氣期喉喘鳴及吸氣期胸廓周圍軟組織凹.二度:安靜時(shí)也有輕度吸氣期呼吸困難,吸氣期喉喘鳴和吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷,活動(dòng)時(shí)加重,但不影響睡眠和進(jìn)食,無(wú)

15、煩躁不安等缺氧癥狀,脈搏尚正常.三度:吸氣性呼吸困難明顯,喉喘鳴聲較響,吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷顯著,并出現(xiàn)缺氧癥狀,如煩躁不安.不易入睡.不愿進(jìn)食.脈搏加快.四度:呼吸極度困難,患者坐臥不安,手足亂動(dòng),出冷汗,面色蒼白或發(fā)紺,定向力喪失,心律不齊,脈搏細(xì)數(shù),昏迷.大小便失禁等.若不及時(shí)搶救,則可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡.3喉阻塞的治療:一度:明確病因,積極進(jìn)行病因治療.如有炎癥引起,使用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素.二度:因炎癥引起者,用足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素,大多可避免氣管切開術(shù).若為異物,應(yīng)盡快取除;如喉腫瘤.喉外傷.雙側(cè)聲帶癱瘓等,應(yīng)考慮作氣管切開術(shù).三度:由炎癥引起,喉阻塞時(shí)間較

16、短者,在密切觀察下可積極使用藥物治療,并做好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備.若藥物治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn),全身情況較差時(shí),宜及早行氣管切開術(shù).若為腫瘤,則應(yīng)立即行氣管切開術(shù).四度:立即行氣管切開術(shù).若病情十分緊急時(shí),可先行環(huán)甲膜切開術(shù),或先氣管插管,再行氣管切開術(shù).第十二章氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)1氣管切開術(shù):甲狀腺峽部一般位于第24氣管環(huán),氣管切口宜峽部下緣處,以避免損傷甲狀腺造成出血.在環(huán)狀軟骨下約3cm處,沿頸前皮膚橫紋作45cm切口,切開皮膚.皮下及頸闊肌后,向上.下分離.2氣管切開術(shù)適應(yīng)證:（1）喉阻塞（2）下呼吸道分泌物潴留阻塞（3）某些手術(shù)的前置手術(shù).3氣管切開術(shù)術(shù)后并發(fā)癥:（1）皮下氣腫（2）縱隔氣腫（

17、3）氣胸（4）出血（5）拔管困難.第一章 氣管、支氣管及食管的應(yīng)用解剖及生理學(xué)1食管狹窄:第一狹窄部位于咽與食管交接處,距中切牙15cm; 第二狹窄部位于氣管杈水平,左主支氣管跨越其前方,相當(dāng)于胸骨角或第4與第5胸椎椎間盤水平,距中切牙25cm; 第三狹窄部為食管通過(guò)膈食管裂孔處,相當(dāng)于第10胸椎水平,距中切牙3740cm.2氣管異物停留位置:尖銳不規(guī)則的以物易嵌頓于聲門下區(qū);較大而潤(rùn)滑的異物常在氣管內(nèi)隨呼氣上下活動(dòng);較細(xì)小的異物已落于兩側(cè)支氣管由于右側(cè)主支氣管與氣管縱軸間形成角度較小,且官腔粗短,故異物易落入右側(cè).第一章耳的應(yīng)用解剖及生理學(xué)1以外耳道為中心可將顳骨分為5部分,即鱗部.鼓部.乳

18、突部.巖部和莖突.3中耳包括鼓室.咽鼓管.鼓竇及乳突.4鼓室由外.內(nèi).前.后.頂.底六壁:外壁:由骨部及膜部構(gòu)成.骨部較小,即鼓膜以上的上鼓室外側(cè)壁;膜部較大,即鼓膜.內(nèi)壁:即內(nèi)耳的外壁,由多個(gè)凸起和小凹.前壁:前壁下部以極薄的骨板與頸內(nèi)動(dòng)脈相隔;上部有兩個(gè)開口:上為鼓膜張肌半規(guī)管的開口,下為咽鼓管的開口.后壁:又名乳突壁,上寬下窄,面神經(jīng)垂直段通過(guò)此壁之內(nèi)側(cè).上壁:為鼓室的頂壁,名鼓室蓋,由顳骨巖部前面構(gòu)成,將鼓室與顱中窩分開.下壁:為一較上壁狹小的薄骨板將鼓室與頸靜脈球分割,前內(nèi)方為頸動(dòng)脈管后壁.5鼓膜分為3層:由外向內(nèi)依次為上皮層.纖維組織層(還有淺層放射性纖維和深層環(huán)形纖維)和黏膜層.

19、6內(nèi)耳結(jié)構(gòu):內(nèi)耳位于顳骨巖部,居于中耳和內(nèi)耳道底之間.包括由骨密質(zhì)構(gòu)成的一系列復(fù)雜的曲管,稱骨迷路,及其內(nèi)部的形態(tài)與骨迷路基本一致的膜性曲管,叫做膜迷路兩部分構(gòu)成.膜迷路內(nèi)充以淋巴液,叫做內(nèi)淋巴,膜迷路與骨迷路之間的間隙內(nèi)也有淋巴液,叫做外淋巴,內(nèi).外淋巴液互不交通.7咽鼓管位于顳骨鼓部與巖部交界處,頸內(nèi)動(dòng)脈管的外側(cè),上方僅有薄骨板與鼓膜張肌相隔,為溝通鼓室與鼻咽的管道,成人全長(zhǎng)約35mm,外1/3為骨部,內(nèi)2/3為軟骨部.8小兒咽鼓管近水平,管腔較短,近成人一半,內(nèi)徑較寬,故小兒咽部感染較易經(jīng)此侵入鼓室.9根據(jù)氣房發(fā)育程度,將乳突分為:氣化型(全部氣化).板障型(氣化不良).硬化型(未氣化)

20、.混合型.10空氣傳導(dǎo)的過(guò)程:聲波耳廓外耳道鼓膜錘骨砧骨鐙骨前庭窗外.內(nèi)淋巴(液體波動(dòng))螺旋器(感音)聽(tīng)神經(jīng)(神經(jīng)沖動(dòng))聽(tīng)覺(jué)中樞(綜合分析)11咽鼓管的生理功能:保持中耳內(nèi)外壓力平衡.引流作用.防聲作用.防止逆行感染的功能.12耳蝸的功能:感音功能:即將傳入的聲能轉(zhuǎn)換成適合刺激蝸神經(jīng)末稍的形式.對(duì)聲音信息的編碼,即分析傳入聲音的特性,以使大腦能處理該刺激聲中包含的信息.13聽(tīng)力檢查法:音叉檢查法 音叉放于距耳道口約lcm處,聽(tīng)得者為"氣導(dǎo)"置于顱骨上聽(tīng)得者為"骨導(dǎo)".骨導(dǎo)偏向(Weber)試驗(yàn):音叉置于顱骨正中,令受試者指出響度偏向.如偏向健側(cè)或聽(tīng)力損失

21、較輕一側(cè),則患耳或聽(tīng)力損失較重側(cè)為感音神經(jīng)性聾;反之則為傳導(dǎo)性聾;如在正中,則或雙耳聽(tīng)力正常,或?yàn)殡p耳氣.骨導(dǎo)聽(tīng)力相應(yīng)減退的綜合結(jié)果.骨導(dǎo)差比較(Rinne)試驗(yàn) 比較音叉氣導(dǎo)聽(tīng)到時(shí)間與骨導(dǎo)聽(tīng)到時(shí)間的長(zhǎng)短.氣導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)于骨導(dǎo)者記為陽(yáng)性(+),反之記為陰性(一),二者相等者記為陰陽(yáng)性(土).若雖氣導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)于骨導(dǎo),但二者均短于正常聽(tīng)力耳,則記為短陽(yáng)性.陰性或陰陽(yáng)性者提示聽(tīng)力損失為傳導(dǎo)性或混合性,而陽(yáng)性者主要為正常;短陽(yáng)性者主要見(jiàn)于感音神經(jīng)性聾.骨導(dǎo)對(duì)比(Schwabach)試驗(yàn):比較受試耳與聽(tīng)力正常耳的骨導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)短.長(zhǎng)于正常耳者見(jiàn)于傳導(dǎo)性聾,短于正常者多為感音神經(jīng)性聾或混合性聾.鐙骨活動(dòng)(Gelle

22、)試驗(yàn):音叉敲響后置于乳突,并以鼓氣耳鏡在外耳道加壓.如加壓時(shí)音叉響度有變化,則為陽(yáng)性,表示鐙骨活動(dòng);如響度不變,則為陰性,表示鐙骨活動(dòng)受限.音叉檢查應(yīng)記明所用音叉的頻率.這種檢查對(duì)耳硬化癥的診斷頗有意義.第七章中耳炎性疾病1分泌性中耳炎:以傳導(dǎo)性耳聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病.病因:咽鼓管功能障礙.中耳局部感染和變態(tài)反應(yīng)為其主要原因.臨床表現(xiàn):聽(tīng)力減退:聽(tīng)力下降,自聽(tīng)增強(qiáng),頭位改變可是體力好轉(zhuǎn)耳痛:急性者可有隱隱耳痛,慢性者耳痛不明顯耳鳴:多為低調(diào)間歇性.當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)或打哈欠.擤鼻鼓氣時(shí),耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過(guò)水聲耳悶.2急性化膿性中耳炎:主要致病菌:肺炎球菌.流感嗜血桿菌.溶血性鏈球

23、菌.葡萄球菌.臨床表現(xiàn):耳痛:多數(shù)患者鼓膜穿孔前疼痛劇烈,鼓膜穿孔流膿后耳痛減輕聽(tīng)力減退及耳鳴:病程初期患者常有明顯耳悶.低調(diào)耳鳴和聽(tīng)力減退.鼓膜穿孔排膿后耳聾反而減輕流膿:鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出,初為膿血樣,以后變?yōu)槟撔苑置谖?全身癥狀:可有畏寒.發(fā)熱.倦怠.納差.嘔吐.腹瀉.3慢性化膿性中耳炎:膽脂瘤:由于鼓膜.外耳道的復(fù)層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生長(zhǎng)堆積成團(tuán)塊,其外層由纖維組織包圍,內(nèi)含脫落壞死上皮.角化物和膽固醇結(jié)晶.臨床特點(diǎn):長(zhǎng)期耳流膿,膿量多少不等,有時(shí)帶血絲,有特殊惡臭;但后天性原發(fā)性膽脂瘤的早期可無(wú)耳流膿史.一般均有不同程度的傳導(dǎo)性聾;由于中耳膽脂瘤或肉芽可在中斷的小聽(tīng)骨間形成

24、假性連接,此時(shí)聽(tīng)力損失可不甚嚴(yán)重,手術(shù)后此種聯(lián)系被中斷反而聽(tīng)力損失加重.晚期病變波及耳蝸,可引起混合性耳聾或感音神經(jīng)性聾.第八章 耳源性顱內(nèi).外并發(fā)癥耳源性并發(fā)癥:由于中耳.乳突解剖上的特殊性,急.慢性中耳乳突炎極易向鄰近或遠(yuǎn)處擴(kuò)散,由此引起的各種并發(fā)癥.感染擴(kuò)散途徑:通過(guò)骨壁缺損區(qū)擴(kuò)散:經(jīng)解剖通道或未閉骨縫擴(kuò)散;經(jīng)血行途徑擴(kuò)散.顱內(nèi)并發(fā)癥:硬腦膜外膿腫.硬腦膜下膿腫.化膿性腦膜炎.腦膿腫和乙狀竇血栓性靜脈炎.顱外并發(fā)癥:耳后骨膜下膿腫.耳下頸深部膿腫.巖尖炎.巖錐炎.迷路炎.周圍性面癱.第十章梅尼埃病梅尼埃病:是原應(yīng)不明以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ),反復(fù)發(fā)作性眩暈.聽(tīng)覺(jué)障礙.耳鳴和耳脹滿感為典

25、型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病.臨床表現(xiàn):眩暈:多為無(wú)先兆突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈,反復(fù)發(fā)作,持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng),發(fā)作間歇期無(wú)癥狀,眩暈同時(shí)常伴惡心.嘔吐.出冷汗.面色蒼白及血壓下降等自主神經(jīng)反射癥狀耳鳴耳聾:初次眩暈發(fā)作即可伴有單側(cè)或雙側(cè)耳聾,發(fā)作間歇期聽(tīng)力常能部分或完全自然恢復(fù),這種發(fā)作時(shí)與發(fā)作后的聽(tīng)力波動(dòng)現(xiàn)象是本病的一個(gè)特征其他癥狀:可有復(fù)聽(tīng),即雙耳將同一純音聽(tīng)為音調(diào)與音色完全不同的兩個(gè)聲音.第十一章耳聾及其防治1耳聾分類因聲波傳導(dǎo)徑路外耳.中耳病變導(dǎo)致的聽(tīng)力障礙稱傳導(dǎo)性聾因聲波感受與分析徑路即內(nèi)耳.聽(tīng)神經(jīng)及聽(tīng)中樞病變引起者為感音神經(jīng)性聾.感音神經(jīng)性聾按病變部分可分為:中樞性聾.神經(jīng)性聾和感音性聾兩者兼有則為混

26、合性聾.2耳聾分級(jí):損失2640db為輕度聾,4155中度,5670中重度,7190重度,>91極重度.頸科學(xué)1頸淋巴結(jié)的分區(qū):第區(qū):包括頦下及頜下淋巴結(jié)第區(qū):頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組.第區(qū):頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組.第區(qū):頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組.第區(qū):頸后三角淋巴結(jié),包括鎖骨上淋巴結(jié).第區(qū)(Level 6):頸前隙淋巴結(jié),亦稱內(nèi)臟周圍淋巴結(jié),包括咽后淋巴結(jié),甲狀腺周圍淋巴結(jié),環(huán)甲膜淋巴結(jié)及氣管周圍淋巴結(jié).2頸清掃術(shù)的分類:根治性頸清掃術(shù):切除包括胸鎖乳突肌.肩胛舌骨肌.頸內(nèi)靜脈和副神經(jīng).頸外靜脈在內(nèi)的頸部區(qū)的所有淋巴結(jié)及結(jié)締組織改良根治性頸清掃術(shù):在清掃頸部區(qū)的所有淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上,保留胸鎖乳突肌.頸內(nèi)

27、靜脈和副神經(jīng)三個(gè)結(jié)構(gòu)中一個(gè)或多個(gè)結(jié)構(gòu)擇區(qū)清掃術(shù)/分區(qū)性頸清掃術(shù):所有分區(qū)性頸清掃均常規(guī)保留胸鎖乳突肌.頸內(nèi)靜脈和副神經(jīng)擴(kuò)大頸清掃術(shù):切除范圍超出了根治性頸清掃術(shù).3根治性頸清掃術(shù)的并發(fā)癥:出血,傷口感染,乳糜瘺,空氣栓塞,唾液腺瘺,氣胸.鼻咽癌臨床表現(xiàn):A鼻部癥狀:回縮涕體中帶血或擤鼻涕中帶血b耳部癥狀:壓迫或阻塞咽鼓管咽口,引起該側(cè)耳鳴,耳閉塞感和聽(tīng)力下降c頸部淋巴結(jié)腫大:60%為首發(fā)癥狀d腦神經(jīng)癥狀:破壞顱底骨質(zhì)或通過(guò)破裂孔和頸內(nèi)動(dòng)脈管侵犯巖骨尖引起V,VI對(duì)腦神經(jīng)損害,繼而引起II III IV對(duì)腦神經(jīng)損害致偏頭痛,面部麻木和復(fù)視e遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:骨,肝,肺診斷:后鼻鏡檢查(小結(jié)節(jié)狀或肉芽腫樣

28、隆起),頸部觸診(頸上深部可觸及質(zhì)硬活動(dòng)度差活不活動(dòng)無(wú)痛性腫大淋巴結(jié)),纖維鼻咽鏡或鼻內(nèi)鏡檢查,EB病毒血清學(xué)檢查(輔助指標(biāo)),影像學(xué)檢查治療:首選放療上頜竇癌臨床表現(xiàn):單側(cè)膿血鼻涕,面頰部疼痛或麻木感,單側(cè)進(jìn)行性鼻塞,單側(cè)上和磨牙疼痛或松動(dòng),面頰部隆起,眼部癥狀,硬腭隆起,張口困難,顱底受累,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 診斷:前后鼻鏡檢查:可見(jiàn)鼻腔新生物呈菜花樣,基底廣泛,表面常有潰瘍或壞死觸之易出血;鼻內(nèi)鏡檢查:可清楚觀察腫瘤的原發(fā)部位,大小,外形;病理檢查以細(xì)胞涂片:最終確診依據(jù);影像學(xué)檢查:首選CT和MRI,可明確腫瘤大小和侵犯范圍;手術(shù)探查治療:1放射療法:單純根治性放療只適用于對(duì)放射線敏感的惡性腫瘤,但療效并不完全滿意.2手術(shù)治療:為多數(shù)鼻竇惡性腫瘤首選的治療手段,尤其是早期腫瘤范圍較局限者.3化學(xué)治療:多數(shù)鼻竇惡性腫瘤化療非首選.喉癌臨床表現(xiàn):聲門上型:喉部不適感或異物感;以后癌腫表面潰爛時(shí),出現(xiàn)咽喉疼痛;在癌破潰后可有痰中帶血,常有臭味,咽喉部疼痛.由于該區(qū)淋巴管豐富,易向頸深上組位于頸總動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.聲門型:早期癥狀為聲嘶,聲嘶逐漸加重.由于該區(qū)淋巴管較少,不易向頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,分化好,發(fā)展慢.聲門下型:腫瘤潰爛則可出現(xiàn)咳嗽及痰中帶血,腫瘤向上侵及聲帶時(shí),可出現(xiàn)聲嘶,呼吸