2019家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作規(guī)范

1、*鎮(zhèn)家庭醫(yī)生團隊服務(wù)工作制度一、由鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子為團隊長，臨床醫(yī)生、護士、公衛(wèi)醫(yī)生、村醫(yī)生組成家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，按照所轄區(qū)域、常住人口、服務(wù)功能與任務(wù)等情況，分片包干，落實管理責(zé)任制。二、團隊為簽約居民每季提供不少于1次服務(wù)，并將服務(wù)情況記錄到健康檔案和（或）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)系統(tǒng)。三、積極開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，定期到村衛(wèi)室坐診，每季不少于1次，做好常見病、多發(fā)病的診療工作，指導(dǎo)村衛(wèi)生室醫(yī)生合理使用抗菌藥物、規(guī)范診療行為。四、建立家庭及個人健康檔案，履行合同條款，開展分類、分層的連續(xù)性健康管理和健康教育，提供主動上門服務(wù)、追蹤隨訪。五、家庭醫(yī)生團隊應(yīng)實行五個“統(tǒng)一”：文明用語、服裝胸牌、服務(wù)流

2、程、服務(wù)要求、出診裝備統(tǒng)一。六、提供服務(wù)的村（居）衛(wèi)生室向居民公示家庭醫(yī)生團隊人員的姓名、服務(wù)項目、聯(lián)系方式等，接受居民監(jiān)督。七、縣衛(wèi)健委定期考核家庭醫(yī)生服務(wù)團隊的工作，結(jié)合管理戶數(shù)、管理質(zhì)量以及管理對象的滿意度進行綜合測評，測評結(jié)果與績效掛鉤。*鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作規(guī)范 一、家庭醫(yī)生文明禮儀規(guī)范（一）著裝規(guī)范、掛牌上崗，儀表端莊，態(tài)度和藹。（二）入戶服務(wù)需提前預(yù)約，經(jīng)服務(wù)對象同意后，方可入戶。（三）重視溝通,談吐高雅,使用文明用語,不講服務(wù)忌語。（四）尊重同事,團結(jié)協(xié)作,一切以服務(wù)對象利益為重。二、家庭醫(yī)生崗位道德規(guī)范（一）忠于職守,尊重患者,對待服務(wù)對象一視同仁。（二）精益求精,慎言守密

3、,不得泄露服務(wù)對象個人信息。（三）嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療常規(guī)、操作服務(wù)規(guī)范。（四）尊重患者的知情同意權(quán)和隱私保護權(quán),維護患者的合法權(quán)益。（五）合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。（六）遵紀守法,廉潔行醫(yī),不收受服務(wù)對象的饋贈和紅包。三、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范（一）家庭醫(yī)生要嚴格執(zhí)行國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)（二）家庭醫(yī)生及團隊嚴格遵守各項診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、病歷書寫基本規(guī)范及相關(guān)醫(yī)療核心制度,保證基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和安全。（三）家庭醫(yī)生及團隊嚴格按照服務(wù)協(xié)議保質(zhì)保量、及時提供相關(guān)服務(wù)。（四）家庭醫(yī)生及團隊及時將簽約居民當前健康狀況、疾病情況告知簽約居民，并給出科學(xué)、合理健康

4、管理和醫(yī)學(xué)建議。*鎮(zhèn)家庭醫(yī)生團隊服務(wù)工作流程一、宣傳各健康服務(wù)團隊通過多種渠道與轄區(qū)居民取得聯(lián)系，宣傳和解釋家庭醫(yī)生服務(wù)意義、服務(wù)內(nèi)容，充分告知并引導(dǎo)居民簽訂協(xié)議。二、簽約按照自愿原則，與愿意接受服務(wù)的居民簽訂建湖縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書并存放于居民健康檔案中，同時錄入電子健康檔案，共同履行協(xié)議條款。居民可根據(jù)自身健康需求，在醫(yī)生建議下，選擇適宜的服務(wù)包，原則上一年一簽。三、服務(wù)按照協(xié)議約定，各團隊履行各項服務(wù)承諾，對居民實施動態(tài)健康管理，并將服務(wù)詳細內(nèi)容記入健康檔案、工作表格，以備考評。四、評價健康服務(wù)團隊為居民提供服務(wù)后，應(yīng)及時掌握居民評價，根據(jù)居民反饋對服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量不斷改進及提高。

5、五、總結(jié)各團隊、村衛(wèi)生室應(yīng)及時填報工作數(shù)據(jù)表格，定期收集、上報工作動態(tài)。 *鎮(zhèn)家庭醫(yī)生團隊及人員工作職責(zé) 一、團隊工作職責(zé)（一）家庭醫(yī)生在團隊長的領(lǐng)導(dǎo)下，開展居民健康管理工作。（二）積極開展為居民簽約式服務(wù)工作，認真履行簽約協(xié)議內(nèi)容。（三）運用適宜技術(shù)，進行一般常見病、多發(fā)病的診療。（四）為簽約居民建立電子健康檔案，按規(guī)范進行動態(tài)管理。（五）為診斷明確的高血壓、2型糖尿病等慢性病進行治療、行為干預(yù)、監(jiān)測和健康評估，提供定期隨訪、用藥指導(dǎo)等。（六）對居家嚴重精神障礙及肢體殘疾等患者提供隨訪和康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。（七）開展健康教育及健康咨詢，落實免疫接種、婦幼保健管理、老年人健康管理、傳染病消毒隔離指導(dǎo)

6、等公共衛(wèi)生服務(wù)工作。（八）提供日常門診、預(yù)約門診等服務(wù)。（九）執(zhí)行醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的各項規(guī)范和制度。（十）為有需求的簽約服務(wù)對象優(yōu)先提供上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診服務(wù)。二、團隊長工作職責(zé)（一）在鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一部署下,團隊長負責(zé)本團隊的各項管理工作,細化團隊人員職責(zé)和分工,明確團隊工作流程。（二）掌握簽約居民健康狀況,組織實施人群分類管理,制定階段性的團隊工作目標及方案。（三）做好團隊外部和內(nèi)部的組織協(xié)調(diào)工作,合理利用轄區(qū)及團隊資源,促進工作落實,樹立團隊品牌。（四）每季度至少召開 1次團隊工作會,進行工作質(zhì)量控制和階段總結(jié)。（五）做好團隊工作的記錄、統(tǒng)計、核實,并參與團隊人員的績效考核。（六）完成鎮(zhèn)衛(wèi)

7、生院下達的其他任務(wù)。三、全科醫(yī)師工作職責(zé)（一）詳細掌握簽約居民的健康狀況,與團隊其他人員合作,每年為簽約居民 進行 1次健康評價, 按照人群分類管理方式,制定具體的管理方案、措施。（二）按協(xié)議約定提供基本醫(yī)療、轉(zhuǎn)診預(yù)約、慢病隨訪、中醫(yī)藥、健康教育、疾病康復(fù)等服務(wù), 重點針對老人, 0-6歲兒童,孕產(chǎn)婦, 高血壓和2型糖尿病慢性病人,重性精神病人,傳染病人等特殊人群開展規(guī)范化管理。（三）在工作開展過程中,建立并主動使用健康檔案。（四）完成團隊長交辦的其他任務(wù)。四、公衛(wèi)醫(yī)師工作職責(zé)（一）掌握簽約居民健康狀況。（二）在工作開展過程中,建立并主動使用健康檔案。（三）在團隊長的帶領(lǐng)下, 提供人群的預(yù)防保

8、健, 健康促進服務(wù), 健康教育、健康行為干預(yù)、危險因素干預(yù)健康知識宣傳、衛(wèi)生政策宣傳等。（四）與全科醫(yī)師合作組織實施慢性病預(yù)防、篩查、隨訪、 控制、監(jiān)測等。（五）開展孕產(chǎn)婦保健、免疫接種、新生兒訪視。（六）完成團隊長交辦的其他任務(wù)。五、護士工作職責(zé)（一）掌握居民基本健康狀況。（二）在工作開展過程中,建立并主動使用健康檔案。（三）與團隊其他成員合作，為居民提供預(yù)防保健、護理、健康教育、咨詢、隨訪等服務(wù)。（四）提供必要的護理技術(shù)指導(dǎo)。（五）完成團隊長交辦的其他任務(wù)。 六、村醫(yī)工作職責(zé)（一）建立并按規(guī)范進行動態(tài)管理轄區(qū)居民健康檔案。 （二）積極為簽約居民開展簽約式服務(wù)工作，認真完成簽約目標。 （三）承擔簽約居民一般常見病、多發(fā)病、慢性病、傳染病的診治，負責(zé)院外急救與雙向轉(zhuǎn)診； （四）提供日常門診、預(yù)約門診、家庭病床、上門出巡診等服務(wù)。 （五）執(zhí)行基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的各項規(guī)范和制度。 （六）適時開展國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，承擔健康人群、重點人群的健康管理。 （七）承擔傳染病管理和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理等工作。 （八）采取多種形式開展健康教育，針對危害農(nóng)村人群健康的危險因素，普及衛(wèi)生知識，提高人群的自我保