2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點題1019

1、2020 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點題單選題1、男， 60歲。突發(fā)心悸，氣促 2 小時，咳粉紅色泡沫樣痰，不能平臥。高血壓 病史20年，未規(guī)律服用降壓藥。查體：BP 180/130mmHg雙肺滿布干濕性啰音, 心界擴大，心率 110次/分，律絕對不齊。對該患者最恰當?shù)闹委熃M合是A硝酸甘油、毛花苷丙、美托洛爾B 硝普鈉、地爾硫卓、呋塞米C硝酸甘油、地爾硫卓、呋塞米D尼爾地平、毛花苷丙、美托洛爾E硝普鈉、毛花苷丙、呋塞米單選題2、蛋白質(zhì) -熱能營養(yǎng)不良的少見并發(fā)癥A80-100Kcal/kgB60-80Kcal/kgC40-60Kcal/kgD20-4Kcal/kgE10-20Kcal/kg單選題3、 6

2、個月，男嬰，人工喂養(yǎng)。平時易驚、多汗、睡眠少，近 2日來咳嗽、低熱， 今晨突然雙眼凝視，手足抽動。査體：枕后有乒乓球感。止抽后的處理是A靜滴鈣劑B 供給氧氣C肌注呋塞米D肌注維生素BE 靜滴葡萄糖溶液單選題4、某高血壓患者，測其血壓為 220/120mmH，g 急起呼吸困難，不能平臥，雙肺 布滿濕性啰音。宜選用哪種血管擴張藥治療A血壓顯著增高已多年的病人，應盡快使血壓降至正常水平 B單個藥物小劑量開始，逐漸加量，必要時可聯(lián)合用藥C血壓下降并穩(wěn)定正常后，改為維持量長期用藥D堅持個體化用藥E發(fā)生高血壓危象時要緊急降壓單選題5、男性， 51 歲，急性前壁心肌梗死，起病第二天發(fā)生心房顫動，心室 184

3、 次/ 分，血壓 84/60mmH，g 氣急發(fā)紺，首選地治療措施AST段明顯抬高B異常寬深的Q波CT波高聳DT波倒置ER波降低單選題6、治療肥厚性心肌病主要選用A尼莫地平B 硝苯地平C維拉帕米D利多卡因E 奎尼丁單選題7、胃腸粘膜因炎癥等病變致血漿，粘膜滲出所致的腹瀉稱為 A腸結(jié)核B 大腸癌C 克羅恩病D潰瘍性結(jié)腸炎E 結(jié)核性腹膜炎單選題8、肝膿腫的特點正確的是A膈下膿腫蔓延B開放性肝臟損傷C化膿性門靜脈炎D膿毒癥E膽管結(jié)石并感染單選題105/75mmHg 體溫 38C，心率 110有血吸蟲病史。心電圖示除aVR與9、男性， 25歲，主訴心前區(qū)疼痛 2 小時，向左肩放射，吸氣時疼痛加重，坐位

4、時減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓 次/ 分，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺未見異常，V外各導聯(lián)ST段抬高。本例正確治療是A抗生素治療B 心包穿刺抽液C抗結(jié)核治療D心包切除E 心臟移植單選題咳大量膿痰伴發(fā)熱 1 周來診，吸煙史10、男， 50歲，咳嗽，間斷咯血 3 個月，30 年，胸部 X 線片示左下肺陰影伴空洞，洞壁厚薄不一，有液平，診斷為肺膿 腫，該患者應首先考慮的基礎疾病是A肺結(jié)核B 肺血管炎C支氣管肺癌D支氣管擴張E 支氣管囊腫單選題11 、最易引起竇房傳導阻滯的是A竇房結(jié)B 結(jié)間束C 希氏束D 左束支E 不能確定單選題12、瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前糾正體液代謝和酸堿失衡時，選用的液體是A1

5、.25%碳酸氫鈉液B1.25%碳酸氫鈉液+5%葡萄糖液C5咖萄糖液+ 1/6mmoL乳酸鈉液D氯化鉀+5%葡萄糖鹽水EI/6mmoL乳酸鈉液單選題13、大量腹水時呼吸表現(xiàn)形式A遠端脾腎靜脈分流術(shù)B 脾切除、胃底食管下端周圍血管離斷術(shù)C脾切除、脾腎靜脈分流術(shù)D 門腔靜脈側(cè)支吻合分流術(shù)E 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)單選題14、患者，男， 48 歲。診斷胃癌，血壓 160/100mmH，g 中度貧血，消瘦。不是術(shù) 前準備的必要項目是A慢性胃炎B 胃潰瘍C胃粘膜脫垂D胃癌E急性胃粘膜病變單選題15、決定急性腸梗阻手術(shù)探查的最主要依據(jù)是A急性胃炎B急性腹膜炎C急性闌尾炎D急性胰腺炎E 急性腸梗阻單選題16、

6、患者，女， 48歲。發(fā)作性劍突下及右上腹絞痛 3 天，伴有寒戰(zhàn)，半年前類 似發(fā)作史。查體：體溫 39C，脈搏110次/分，血壓140/85mmHg血常規(guī)檢查: WBC1送109/L, N0.8，神志清楚，皮膚、鞏膜輕度黃染，右肋緣下觸及腫大的膽 嚢，觸痛。該患者最可能的診斷是A腹部B超BMRCPCERCPDPTCE腹部CT單選題17、患者，女， 53 歲，突發(fā)呼吸困難，胸痛，暈厥，查體：頸靜脈充盈，肺動 脈瓣區(qū)第二心音亢進，最可能的原因是A胸片BCTC超聲心動圖D肺通氣/灌注（V/Q）顯象E 肺血管造影單選題18、某患兒診斷為易位型21-三體綜合征，其母親為D/G平衡易位，則第二胎的風險率為A

7、0.1B0.2C0.15D1E0.5單選題19、男嬰，6個月，足月順產(chǎn)，人工喂養(yǎng)。查體：體重5.4kg，身長66cm前囟未閉，未出牙，皮膚干燥，腹部皮下脂肪厚度0.6cm，心肺未見異常。最可能的診斷是A反應呆滯B肌張力低下C肌肉萎縮D體重不增E身咼不長單選題20、確定直腸癌能否保留肛門的重要因素是A升結(jié)腸B 直腸C乙狀結(jié)腸D 橫結(jié)腸E 降結(jié)腸1- 答案：答案出錯解析出錯2-答案： C輕度營養(yǎng)不良每日從 60 – 80Kcal/kg ；中重度從 40 - 60 Kcal/kg 開始。3-答案： A低鈣驚厥先控制驚厥，癥狀控制后再按維生素D缺乏性佝倭病迅速補鈣，可同時 給予維生

8、素D治療。4-答案： A血壓長時間處于較高水平的患者，不可過于迅速降壓。5- 答案： 記憶題，C 考查急性心肌梗死的心電圖改變。6- 答案：鈣拮抗劑可阻滯 Ca2+內(nèi)流，明顯擴張血管，也能增加冠脈流量，尼莫地平有較 強的擴張腦血管、 增加腦血流的作用， 可用于治療腦血栓形成及腦栓塞、 蛛網(wǎng)膜 下腔出血的腦血管痙攣。心肌缺血時，鈉泵、鈣泵受抑，但鈣的被動轉(zhuǎn)動加強， 可使細胞內(nèi)鈣蓄積， 造成鈣過度負荷， 最終導致心肌細胞損害。 鈣拮抗藥如維拉 帕米可減少心肌細胞內(nèi) Ca2+量超負荷，故可用于治療肥厚性心肌病。利多卡因 為lb類抗心律失常藥，抑制Na吶流，促進K+外流，僅對希一浦系統(tǒng)有作用， 主要用

9、于治療室性心律失常如急性心肌梗死及強心苷引起的室性期前收縮、 室性 心動過速及心室顫動。 維拉帕米是鈣拮抗藥， 對心臟的抑制作用最強， 其次為地 爾硫?、硝苯地平，可引起負性頻率和負性傳導作用，使房室傳導減慢，不應期 延長，折返激動消失，因此為房室結(jié)折返引起的陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥。7-答案： D潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于直腸及乙狀結(jié)腸，但極少數(shù)可擴展至全結(jié)腸。8-答案： E細菌可經(jīng)下列途徑侵入肝：膽道：膽道蛔蟲癥、膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎 時，細菌沿著 膽管上行，是引起細菌性肝膿腫的主要原因。肝動脈：體內(nèi)任 何部位的化膿性變，如化膿性骨 髓炎、中耳炎、癰等并發(fā)菌血癥時，細菌可經(jīng) 肝動脈侵入肝

10、。門靜脈：如壞疽性闌尾炎、痔核感染、菌痢等，細菌可經(jīng)門靜 脈入肝內(nèi)。 肝毗鄰感染病灶的細菌可循淋巴系統(tǒng)侵入。 開放性肝損傷時， 則細菌可直接經(jīng)傷口侵入肝，引起感染而形成膿腫。9-答案： B 患者進行性呼吸困難， 簡便迅速、損傷較小，Ewart 征陽性，考慮為大量心包積液，心包穿刺抽液操作肺部并發(fā)癥較少，適宜危重患者、高齡患者。10-答案： D咳嗽，間斷咯血 3 個月，咳大量膿痰伴發(fā)熱 1 周來診，提示支氣管擴張，感染引 起的肺膿腫。11-答案： C2: 1房室阻滯可屬二度I型或n型房室阻滯，二度I型房室阻滯QRS波群正常者，阻滯部位均在房室結(jié)，極少可位于希氏束內(nèi)；如呈束支阻滯圖型，阻滯在房 室

11、結(jié)或希氏束-蒲肯野系統(tǒng)。二度n型房室阻滯 QRS波增寬、形態(tài)異常時，阻滯 位于希氏束-蒲肯野系統(tǒng)，若QRS波群正常，阻滯可能位于希氏束內(nèi)。12- 答案： D 幽門梗阻患者嘔吐物含胃酸，大量胃酸丟失，將導致低氯，低鉀性堿中毒，故補 液應選用含有氯化鉀的溶液； 因幽門梗阻多為急性梗阻， 此為等滲性缺水， 故應 加等滲液以糾正脫水。13- 答案： B門脈高壓導致食管靜脈曲張出血的主要治療方法為脾切除 +胃底食管下端周圍血 管離斷術(shù)（斷流術(shù)），但是要注意的是，這種術(shù)式不能夠降低門脈高壓，治療后 發(fā)生大出血最易發(fā)生肝性腦病。14- 答案： D 胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位， 早期胃癌多數(shù)患者無明顯癥狀， 疼痛與體重 減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。隨著病情進展上腹疼痛加重，食欲下降、 乏力。晚期胃癌患者常可出現(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)?；颊呃?年男性，上腹不適、隱痛，食欲下降，服藥無好轉(zhuǎn)，化驗血Hb 100g/L。糞隱血（ +），首選考慮的診斷為胃癌。15- 答案： E患者腹痛，嘔吐，無排便，且腸鳴音亢進，提示急性腸梗阻。16- 答案： A 急性化膿性膽囊炎的診斷首選腹部 B 超檢查。17- 答案： ECT肺