兒科補液方法

1、兒科補液方法 補液方法 方法一一、補液（注：休補液原則：先快后慢、先膠后晶、先濃后淺、先鹽后糖、見尿補鉀、缺啥補啥。 克時先晶后膠） 補液量=1/2累計損失量+當天額外損失量+每天正常需要量。 粗略計算補液量=尿量+ 500ml。若發(fā)熱病人+ 300ml X n1. 補鉀：20 mmol/h。補鉀原則：補鉀以口服補較安全。補鉀的速度不宜快。一般v濃度一般 1000ml液體中不超過3g。見尿補鉀。尿量在30ml/h。細胞外液鉀離子總含量僅為_。 低鉀不宜給糖，因為糖酵解時消耗鉀。 100g糖=消耗2.8g鉀。 輕度缺鉀3.03.5mmol/L時,全天補鉀量為6 中度缺鉀2.53.0mmol/l時

2、,全天補鉀量為 8-重度缺鉀v 2.5 mmol/l時,全天補鉀量為12 18g。|2. 補鈉：血清鈉v 130 mmol/L時，補液。先按總量的1 / 3 1 /2補充。公式：應補 Na+（ mmol） =142-病人血 Na + （mmol/L） X體重（kg） X 0.6 v女性為 0.5> 應補生理鹽水=142-病人血Na + （mmol/L） X體重（kg） X 3.5 v女性為3.3>氯化鈉=142-病人血 Na+ (mmol/L) X體重(kg) X 0.035 v女性為 0.03 >或=體重(kg) X 142 病人血 Na+ (mmol/L)X 0.6v女性

3、為 0.5>+ 173. 輸液速度判定每小時輸入量（ml）=每分鐘滴數X 4每分鐘滴數（gtt/min ）=輸入液體總 ml數十輸液總時間（h） X 4 輸液所需時間（h）=輸入液體總ml數十（每分鐘滴數X4）4. 靜脈輸液滴進數計算法每h輸入量X每 ml滴數（15gtt）已知每h輸入量，則每min滴數=60(m in)每 min 滴數X 60 （min）已知每 min滴數，則每h輸入量=每min相當滴數（15gtt）5. 5%NB （ ml） = CO2CP 正常值病人 CO2CPX體重（kg） X 0.6。 首日頭24小時補給計算量的 1 /2。CO2CP正常值為22 29%。如未測

4、定二氧化碳結合力，可按5%碳酸氫鈉每次溶液5ml/kg計算（此用量可提高 10容積）。必要時可于 24 小時后重復應用。二、20%甘露醇8克靜點正常情況下能帶出液體為100毫升。三、熱量（能量）的計算正常成人一般每日約需熱量（能量）：25 30kcal/kg/日成人每天基礎熱量（能量）：1kcal X 24X 體重（kg）三大產熱營養(yǎng)素：蛋白質4.1kcal/g ;脂類（脂肪）9.3kcal/g ;碳水化合物（糖類）4.1kcal/g 注：卡路里（cal）的定義：將1克水在1大氣壓下提升1攝氏度所需要的熱量。熱量單位換算公式:1kcal=1000cal ; 1000kcal=4.184MJ ;

5、 1MJ=239kcal粗略計算熱量：50g大米或50g白面（相當于小米50g、掛面50g、蘇打餅干50g、高粱米50g、干粉條25g、涼粉 750g、土豆 250g、咸面包 60g） = 180kcal50g瘦肉（相當于雞蛋50）= 80kcal250g牛乳（相當于豆?jié){ 300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶）=160kcal 1湯勺花生油（相當于花生米30粒、核桃2個、葵花籽18g、南瓜籽18g、 芝麻醬9g、帶殼花生 25g） = 80kcal500g 750g蔬菜（白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、萬筍、西葫蘆、西紅柿、冬瓜、黃瓜、茄子、絲瓜）=80kcal1. 糖尿病患者的每天所需熱量:Bro

6、ca法：標準體重（kg）=身高（cm） 105桂法：標準體重=身高 （cm）-100X 0.9實際體重-標準體重I判斷人體型=X%理想體重注：肥胖：超過標準體重的20% ;消瘦：低于標準體重的 20%。附：體重指數（BMI ）=體重（kg）十身高（cm） 2體重指數WHO標準正常18.524.9肥胖前期25.029.9I度肥胖30.034.9n度肥胖35.039.9川度肥胖> 40體重臥床休息輕體力勞動中等體力勞動重體力勞動肥胖 15kcal/kg/d 20-25kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 理想體重 15-20kcal/kg/d 30kcal/kg

7、/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 消瘦 20-25kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 45-50kcal/kg/d 每日總熱量=體重X所需熱量（kcal）/kg/d（單位）=體重（kg） X 1000 X 0.6 X （病人血糖值 mmol/L糖尿病患者所需胰島總用量的公式 5.6）- 1000 - 11.11g葡萄糖在體內完全氧化時，可釋放能量約4kcal。腦組織合成糖原能力極低，幾乎沒有糖原貯備，其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供應。腦缺氧時1mol糖可以產生2molATP ;38molATP。另有1mol葡萄糖完全氧化成 Co2和H2O

8、時可凈生成 362. 結核病人的營養(yǎng)原則：三高二禁三高：高熱能：一般 30kcal/kg/d、總攝入量為 2000kcal/d ;輕體力勞動者：40kcal/kg/d、總攝入量為 2400kcal/d。高蛋白：攝入量為1.2 1.5g/kg/d、每天的總進量為 80 100g，其中優(yōu)質蛋白如肉、禽、水產品、蛋、乳及大豆制品應占總蛋白質攝入量的50%以上。高維生素：應重點補充 V- A、B、C、D等。二禁：禁止吸煙和飲酒。應特別注意鈣和鐵的補充。四、計算腎小球濾過率（GFR ）公式：腎小球濾過率是最常用的表示腎小球是一個反映腎臟真實濾過功能的指標，腎小球濾過率是指每分鐘雙腎濾過的血漿的毫升數。

9、功能的指標。正常成人,GFR應大于90毫升/分鐘。需要認真進行治療了。低于60毫升/分鐘時目前就認為已經處于慢性腎臟病三期的狀態(tài)， 小于15毫升/分鐘時應開始進行透析治療。MDRD （腎臟病飲食研究）公式GFR=1.86 x（血肌酐）-1.164 x年齡0.203 （女生：上述數據結果x0.74 ）用此公式測出的相關性很好，可以提高早期慢性腎臟病的診斷率。為此美國病理學院和澳大GFRV 60 mL/min/1.73 m2 者。利亞病理學院提出對慢性腎臟病要列出血肌酐值， 同時也應寫出腎小球濾過率，特別是 內生肌酐清除率測定計算公式：體重（kg） x （140年齡）/ 72 x血清肌酐值（mg/

10、L）（女 性：上述數據結果x 0.85方法二1.補鈉計算男性可選用下列公式應補鈉總量（mmol） =142-病人血 Na+（mmol/L） x體重（kg） x。彳 應補氯化鈉總量（g） =142-病人血 Na+ （ mmol/L ） x體重（kg） x 0.035 應補生理鹽水（ml） =142-病人血 Na+ （mmol/L ） x體重（kg） x 3.888 應補 3%氯化鈉=142-病人血 Na+ （ mmol/L ） x 體重（kg） x 1.1666 應補 5%氯化鈉（ml） =142-病人血 Na+ （ mmol/L ） x體重（kg） x 0.7女性可選用下列公式應補鈉總量（mm

11、ol） =142-病人血 Na+ （mmol/L ） x體重（kg） x 0.5 應補氯化鈉總量（ g） =142-病人血 Na+ （ mmol/L ） x 體重（kg） x 0.03 應補生理鹽水（ml） =142-病人血 Na+ （ mmol/L ） x體重（kg） x 3.311 應補 3%氯化鈉（ml） =142-病人血 Na+ （ mmol/L ） x體重（kg） x 3.311 應補 5%氯化鈉（ml） =142-病人血 Na+ （ mmol/L ） x體重（kg） x 0.596注：上述式中 142為正常血 Na+值，以mmol/L計。 按公式求得的結果，一般可先總量的1/21/

12、3,然后再根據臨床情況及檢驗結果調整下一步治療方案。 單位換算：鈉：mEq/L X 2.299=mg/dlmg/dl x 0.435=mEq/LmEq/L X 1/化合價=mmol/L氯化鈉：g X 17=mmol 或 mEq, （ mmol ）x 0.0585=g/L2.補液計算（1）根據血清鈉判斷脫水性質:脫水性質血 Na+mmol/L低滲性脫水 >130等滲性脫水 130150高滲性脫水 >150。（2 ）根據血細胞比積判斷輸液量:輸液量=正常血容量x（正常紅細胞比積/患者紅細胞比積）（3）根據體表面積計算補液量：休克早期 800 1200ml/（m2 d）;

13、體克晚期 10001400ml （ m2 - d）;休克糾正后補生理需要量的_5070%。IGFR(ml/min1.73m2)=186 X (Sc)-1.154 x (年齡)-0.203 X (0.742 女性)（4 ）一般補液公式: 補液量=1/2累計損失量+當天額外損失量+每天正常需要量3. 補鐵計算總缺鐵量mg=體重kgx（Hb目標值-Hb實際值）g/lx0.238+貯存鐵量mg 貯存鐵量=10mg/kg 體重（<700mg）如果總需要量超過了最大單次給藥劑量，則應分次給藥。如果給藥后1-2周觀察到血液學參數無變化，則應重新考慮最初的診斷。計算失血和支持自體捐血的患者鐵補充

14、的劑量需補充的鐵量mg=失血單位量x2004.電解質補充計算某種電解質缺少的總量：mmol/L=（正常 mmol/L-測得 mmol/L ）X體重（kg） X 0.6（正常 mmol/L-測得 mmol/L ）X體重（kg） X 0.6克數=1g電解質所含mmol數5. 靜息能量消耗計算Harris-Benedict 計算公式: 女性：REE （Kcal/d ） =655+9.6W+1.7H-4.7A男性：REE （Kcal/d ） =66+13.7W+5.0H-6.8AW=體重（Kg）; H=身高（cm）; A=年齡（歲）|6. 藥物輸液速度計算（1 ）靜脈輸液速度與時間參考數據液體量（ml

15、） 滴速（gtt/min） 時間（h）500304500403500602|（2）輸液速度判定每小時輸入量（ml）=每分鐘滴數X 4每分鐘滴數（gtt/min ）=輸入液體總 ml數十輸液總時間（h）x 4 輸液所需時間（h）=輸入液體總 ml數十（每分鐘滴數X 芥（3 ）靜脈輸液滴進數計算法每h輸入量X每 ml滴數（15gtt）已知每h輸入量，則每min滴數=60(mi n)每 min 滴數X 60 (min)已知每min滴數，則每h輸入量=每min相當滴數（15gtt）7. 肌酐清除率計算（1） Cockcroft 公式:Ccr=(140-年齡)X 體重(k g)/72 X Scr(mg/

16、dl)或Ccr=（140-年齡）X 體重（k g）/0.818 X Scr（umol/L）注意肌酐的單位，女性計算吉果X0.85（2）簡化MDRD公式：I注：Ccr為肌酐清除率；GFR為腎小球濾過率；Scr為血清肌酐（mg/dl）;年齡以歲為單位； 體重以kg為單位。（3）標準24小時留尿計算法：尿肌酐濃度（卩mol/L） X每分鐘尿量（ml/min）Ccr=血漿肌酐濃度（卩mol/L）8. 體表面積計算中國成年男性 BSA=0.00607H+0.0127W-0.0698中國成年女性 BSA=0.00586H+0.0126W-0.0461小兒體表面積計算公式：BSA=0.006伯+0.0128

17、W-0.15299. 血氣分析（1） 酸堿度（pH）,參考值 7.357.45。<7.35為酸血癥,>7.45屬堿血癥。但 pH正常 并不能完全排除無酸堿失衡。（2）二氧化碳分壓（PCO2）參考值 4.655.98kPa（3545mmHg）乘0.03即為H2CO3含量。超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。>55mmHg有抑制呼吸中樞危險。是判斷各型酸堿毒主要指標。（3）二氧化碳總量（TC02），參考值 2432mmHg，代表血中 CO2和HC03之和，在體內受呼吸和代謝二方面影響。代謝性酸中毒時明顯下降，堿中毒時明顯上升。（4）氧分壓（P02）參考值10

18、.6413.3kpa （80lOOmmHg ）。低于55mmHg即有呼吸衰竭,&t;30mmHg可有生命危險。（5）氧飽和度（SatO2），參考值 3.5kPa（26.6mmHg）。（6）實際碳酸氫根（AB ），參考值21.427.3mmHg，標準碳酸氫根（SB）參考值21.3SB也反映代謝因24.8mmol/L。AB是體內代謝性酸堿失衡重要指標，在特定條件下計算出 素。二者正常為酸堿內穩(wěn)正常。二者皆低為代謝性酸中毒（未代償），二者皆高為代謝性堿中毒（未代償），AB>SB為呼吸性酸中毒,AB<SB 呼吸性堿中毒。（7）剩余堿（BE）參考值一3+3mmol/L

19、，正值指示增加，負值為降低。（8）陰離子隙（AG），參考值816mmol/L，是早期發(fā)現混合性酸堿中毒重要指標。判斷酸堿失衡應先了解臨床情況，一般根據pH，PaCO2，BE （或AB ）判斷酸堿失衡，根據PaO2及PaCO2判斷缺氧及通氣情況。pH超出正常范圍提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸堿失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸堿失衡,BE超出正常提示有代謝酸失衡。但血氣和酸堿分析有時還要結合其他檢查，結合臨床動態(tài)觀察，才能得到正確判斷。10. 糖尿病飲食計算.每日飲食總熱量，據病人體重及活動強度來決定。按營養(yǎng)學常以1千卡（1kcal即4.2焦耳）作為熱量單位，每克碳水化合物或蛋白質在體內產

20、生4kcal，每克脂肪產生 9kcal熱量。=身高（厘米）-105按此公（1）體重指理想體重而言，簡易計算公式：理想體重（公斤）式計算，超過理想體重 20%以上為肥胖，低于標準 20%為消瘦，肥胖或消瘦均不利于健康。（2）活動強度：人體對熱量需求受勞動強度影響最大，不同體型糖尿病人每公斤體重所需 熱能表： 勞動強度 消瘦（千卡/公斤） 正常（千卡/公斤） 肥胖（千卡/公斤） 臥床休息 2025 1520 154550 40 35輕體力勞動 35 30 2025 中體力勞動 40 35 30 重體力勞動11. 血透充分性評估Gotoh和Sargent根據美國透析研究協(xié)作組_（NCDS）的研究結果提出以_Kt/V 作為透析是否充 分的指標，是目前國內外各透析單位應用最廣泛的評價透析充分與否的尿數動力學模型參 數。Kt/V實際上是尿素清除指數。故 Kt/V可以看作是一次透析治療量的一個指標。Daugirdas第二代對數公式:Kt/V= ln(R 0.008X t) + (4 3.5 X R) X UF/W其中In是自然對數；R是（透析后BUN）十（透析前BUN） ;t是一次透析的時間， 用