康復(fù)量表(NIHSS,Brunnstrom肌力分級(jí),運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評(píng)定法,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定)

1、康復(fù)量表（NIHSS, Brunnstrom 肌 力分級(jí),運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評(píng) 定法,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定）Bnmnstrom運(yùn)動(dòng)恢復(fù)法階段 上肢手下肢7無任何運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)坐和站位上，有髓、膝踝的協(xié)同性屈曲I無任何運(yùn)動(dòng)II僅出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式m可隨意發(fā)起協(xié)同運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)僅有極細(xì)微的屈曲可有勻狀抓提，但不能伸指3、肘伸直，前臂中立位臂可上舉過頭所有抓握均能完成，但VI運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)近于正常手指指鼻無明顯速度和準(zhǔn)確性化健側(cè)差辨距不良，但速度比健側(cè)慢（W5秒）能側(cè)捏及松開拇指手指有半隨意的小范圍伸展可作球狀和閩柱狀抓提 指可作集團(tuán)伸展，但不能獨(dú)立伸展IV出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：K肩伸展。度，肘屈如度

2、的情情況下前臂可旋前，旋后2、在肘伸直的情況下，肩可 前屈90度3、手背可觸及腰舐部V出現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立于協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng):1、肘伸直時(shí)肩可外展90度2、在肘伸直時(shí)肩前屈30-90度的 情況下，前臂可旋前和旋后在坐位上，可屈膝90度以上，可 使足后滑到椅子下方，在足跟不離 地情況下能背屈跟健腿站病腿可先屈膝后伸馥，在伸 直膝的情況下，可背屈踝，可將踵 放在向前邁一小小的位置上在站立上可便戰(zhàn)處展到超出站起該 側(cè)骨盆所能達(dá)到的范圍，在坐位上, 可伸直膝的情況下可內(nèi)外旋下肢合 并足的內(nèi)外翻。分：不能引出反射活動(dòng)2分：能夠引出反射活動(dòng)。分：完全不能進(jìn)行1分：部分完成2分：無停頓充分完成。分£完全不能

3、進(jìn)行1分：部分完成瑞典學(xué)者Fugl-meyer等人在Brunstrom法的基礎(chǔ) 上設(shè)計(jì)了更細(xì)致和全面的運(yùn)動(dòng)分級(jí)，測(cè)試運(yùn)動(dòng)和能力 的50個(gè)不同方面，包括肌力、反射和協(xié)調(diào)性，評(píng)分0 226分，本測(cè)試方法可靠、有效，重復(fù)測(cè)試可反映運(yùn)動(dòng) 功能恢復(fù)情況。在科研中應(yīng)用較多。上肢運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評(píng)定法部位運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（該項(xiàng)最高分）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)上肢 1、上肢反射活動(dòng)（坐位）i .肱二頭肌腱反射（2）«.肱三頭肌反射（2）n.屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)ii 肩關(guān)節(jié)上提（2）iii 肩關(guān)節(jié)后縮（2）血外展（至少90* ）（2）iv .外旋（2）v .肘關(guān)節(jié)屈曲（2）vi .前臂旋后（2）皿.伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)i.肩

4、關(guān)節(jié)內(nèi)收/內(nèi)旋（2）«.肘關(guān)節(jié)伸展（2）Hi.前臂旋前（2）IV.伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)i.手觸腰椎（2）2分：無停頓充分完成 。分：沒有顯明活動(dòng)部位運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（該項(xiàng)最高分）H.肩關(guān)節(jié)屈曲。180。，肘于伸直位，前 鬻于中立位（2）iii.在啟關(guān)節(jié)屈曲30。90°、肘關(guān)節(jié)伸直位時(shí) 前臂可旋前旋后（2）VI.正常反射活動(dòng)（2）肱二頭肌腱反射指屈肌反射肱二頭肌腿反射分）W.腕稔定性i .肩關(guān)節(jié)0。，肘關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)腕的活 動(dòng)（2）ii .肩頭節(jié)0°，肘關(guān)節(jié)900時(shí)腕關(guān)節(jié)屈伸（2）通肩關(guān)節(jié)屈曲90° （肘關(guān)節(jié)腫宜）（2）iii.肩0° ,肘

5、屈90° ,前臂旋前旋后（2）V.分離運(yùn)動(dòng)（指與協(xié)同運(yùn)動(dòng)分離的運(yùn)動(dòng)）i.肩關(guān)節(jié)外展90。，肘關(guān)節(jié)伸宜，前臂旋前（2）iii .肘關(guān)節(jié)伸宜，肩關(guān)節(jié)前屈時(shí)（2）iv .肘關(guān)節(jié)伸直，肩關(guān)節(jié)前屈30°屈伸腕（2）v .環(huán)行運(yùn)行（2）VII.i .手指集團(tuán)屈曲（2）ii .手指集團(tuán)伸展iii .勾狀抓提：掌指關(guān)節(jié)伸展并且近端和遠(yuǎn) 端指間關(guān)節(jié)屈曲,檢測(cè)抗阻握力（2）iv .側(cè)捏：所有指關(guān)節(jié)伸直時(shí)，拇指內(nèi)收（2）v .對(duì)捏：患者拇食指可挾住一支鉛箔（2）vi .圓信狀抓握：患者能握住一個(gè)圓筒狀物1分：手必須通過餡前上棘2分：能順利進(jìn)行0分：開始時(shí)手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲1分：在接近規(guī)定位

6、置時(shí)肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈2分：能順利充分完成。分：不能屈肘或前臂不能旋前1分：?jiǎn)?、肘位正確，基本上能旋前、旋后2分：順利完成。分：一開始肘關(guān)節(jié)就屈曲、前臂偏離方向不能旋前1分：可部分完成這個(gè)動(dòng)作或者在活動(dòng)時(shí)肘關(guān)節(jié) 屈曲或前臂不能旋前2分：順利完成。分：開始時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生外展1分：在肩部屈曲時(shí)，肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)外展2分：順利完成。分：前臂旋前旋后完全不能進(jìn)行或肩肘位不正確1分：能在要求肢位上部分完成旋前、旋后2分：順利完成。分：至少23個(gè)反射明顯亢進(jìn)1分：一個(gè)反射明顯亢進(jìn)或至少2個(gè)反射活躍2分：活躍反射不超過一個(gè)并且無反射亢進(jìn)（患者只有在v項(xiàng)得6分，第vi項(xiàng)才有可能得20分：患者不能

7、背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15°1分：可完成腕背屈，但不能抗拒阻力2分：施加輕微阻力仍可保持腕背屈0分：不能隨意運(yùn)動(dòng)1分：患者不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)2分：能平滑地不停頓地進(jìn)行評(píng)分同i項(xiàng)評(píng)分同ii項(xiàng)。分：不能進(jìn)行1分：活動(dòng)費(fèi)力或不完全2分：正常完成。分：不能屈曲1分：能屈曲但不充分2分：（與健側(cè)比較）能完全主動(dòng)屈曲。分：不能伸1分：能放松主動(dòng)屈曲的手指（能夠松開拳）2分：能充分地主動(dòng)伸展。分：不能保持要求位置1分：握力微弱2分：能夠抵抗相當(dāng)大的阻力抓握。分：不能進(jìn)行1分：能用拇食指捏住一張紙，但不能抵抗拉力2分：可牢牢捏住紙?jiān)u分方法仿iv評(píng)分方法仿iii體（2）部位運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（該項(xiàng)最高分

8、）評(píng) 定 標(biāo) 準(zhǔn)vii.球形抓握：抓握球形物體，如網(wǎng)球（2）IX.協(xié)調(diào)性與速度，指鼻試驗(yàn)（快速連續(xù)進(jìn)行S次）評(píng)分方法仿iiii.震顫（2）。分：明顯建顫 1分：輕度震頡2分：無震顫H.辨距不良。分：明顯的或不規(guī)則辨距障礙 1分：輕度的或規(guī)則的辨距障礙 2分：無辨距障礙iii,速度(2)0分：輕健側(cè)長(zhǎng)6s1分：較健側(cè)長(zhǎng)25s2分：兩側(cè)差別少于2s下肢運(yùn)動(dòng)功能Fugl-meyer評(píng)定法體位運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（該項(xiàng)最高分）評(píng) 定 標(biāo) 準(zhǔn)仰臥位I.反射活動(dòng)i.跟健反射（2）。分：無反射活動(dòng)ii.（酸）膝腱反射（2）II .協(xié)同運(yùn)動(dòng)屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)2分：反射活動(dòng)i.腿關(guān)節(jié)屈曲（2）。分：不能進(jìn)行ii.膝關(guān)節(jié)屈曲（

9、2）1分：部分進(jìn)行iii.踝關(guān)節(jié)背屈（2） 伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)2分：充分進(jìn)行iv.借關(guān)節(jié)伸展（2）。分：沒有運(yùn)動(dòng)v.放關(guān)節(jié)內(nèi)收（2）1分：微弱運(yùn)動(dòng)vi.膝關(guān)節(jié)內(nèi)收（2）vii.踝關(guān)節(jié)跖屈（2）2分：幾乎與對(duì)側(cè)相同坐位m.伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈曲大于90° （2）。分：無主動(dòng)活動(dòng)1分：膝關(guān)節(jié)能從微伸位屈曲，但不超過90°ii.踝背屈（2）。分：不能主動(dòng)背曲1分：主動(dòng)屈曲不完全2分：正常背屈站位IV.分離運(yùn)動(dòng)（曹關(guān)節(jié)0。）i.膝關(guān)節(jié)屈曲（2）。分：在馥關(guān)節(jié)伸展位不能屈膝1分：髓關(guān)節(jié)不屈曲的情況下，膝能屈曲， 但不能過到90。，或在進(jìn)行時(shí)催關(guān)節(jié) 屈曲2分：能自如運(yùn)動(dòng)ii.踝背屈（

10、2）。分：不能主動(dòng)活動(dòng)1分：能部分背屈2分：能充分背屈坐位V.正常反射（2）膝部屈肌。分：23個(gè)明顯亢進(jìn)膝反射1分：1個(gè)反射亢進(jìn)或2個(gè)反射活躍跟腱反射2分：活躍的反射不超過1個(gè)體位運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(該項(xiàng)最高分)評(píng) 定 標(biāo) 準(zhǔn)仰臥位VI.協(xié)調(diào)/速度：跟脛膝試驗(yàn)(連續(xù)重發(fā)5次)i.我散(2)。分：明顯震順 1分：輕度震顫2分：無震顫ii.辨距障礙(2)。分：明顯的不規(guī)則辨距障礙1分：輕度的或規(guī)則的辨距障得lit速度(2)2分：無辨距障礙。分：輕健側(cè)長(zhǎng)6s1分：較健側(cè)長(zhǎng)25s2分：比健側(cè)長(zhǎng)2s部位關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)分 疼痛分肩關(guān)節(jié)屈曲(4) *運(yùn)動(dòng)積分外展90° (4)。分：活動(dòng)

11、度只有幾度外旋(4)1分：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限內(nèi)旋(4)2分：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常肘關(guān)節(jié)屈曲(4)伸展(4)腕關(guān)節(jié)屈曲(4)伸展(4)疼痛積分指關(guān)節(jié)屈曲(4)伸展(4)前臂旋前(4)1分：有些疼痛旋后(4)2分：無疼關(guān)節(jié)屈曲(4)外展(4)外旋(4)內(nèi)旋(4)膝關(guān)節(jié)屈曲(4)伸展(4)踝關(guān)節(jié)背屈跖屈(4)足外翻(4) 內(nèi)翻(一)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)檢查評(píng)分la意識(shí)水平：即使不能全面評(píng)價(jià)(如氣管插管、語言。二清醒，反應(yīng)敏銳1二嗜睡,最小刺激能喚醒病障礙、氣管創(chuàng)傷、繃帶包扎等），檢查 者也必須選擇1個(gè)反應(yīng)。只在病人對(duì)有 害刺激無反應(yīng)時(shí)（不是反射），方記錄3分。人完成指令、回答問題

12、或有 反應(yīng)2二昏睡或反應(yīng)遲鈍,需要強(qiáng) 烈反復(fù)刺激或疼痛刺激才 能有非固定模式的反應(yīng) 3二僅有反射活動(dòng)或自發(fā)反 應(yīng)，或完全沒反應(yīng)、軟癱、 無反應(yīng)lb意識(shí)水平提問：（僅對(duì)最初回答評(píng)分, 檢查者不要提示）詢問月份，年齡。回答必須正確，不能 大致正常。失語和昏迷者不能理解問題 記2分，病人因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、 嚴(yán)重構(gòu)音障礙、語言障礙或其他任何原 因不能說話者（非失語所致）記1分。0二都正確1二正確回答一個(gè)2二兩個(gè)都不正確或不能說1c意識(shí)水平指令.要求儲(chǔ)眼、閉眼：非癱瘓手握拳、張手。 若雙手不能檢查，用另一個(gè)指令（伸 舌）。僅對(duì)最初的反應(yīng)評(píng)分，有明確努 力但未完成也給評(píng)分。若對(duì)指令無反 應(yīng)，用動(dòng)作示意

13、，然后記錄評(píng)分。對(duì)創(chuàng) 傷、截肢或其他生理缺陷者，應(yīng)給予一 個(gè)適宜的指令。0二都正確1二正確完成一個(gè)2二都不正確2凝視：只測(cè)試水平眼球運(yùn)動(dòng)。對(duì)自主或反射性 （眼頭）眼球運(yùn)動(dòng)記分。若眼球側(cè)視能 被自主或反射性活動(dòng)糾正，記錄1分。 若為孤立性外周神經(jīng)麻痹（皿、IV、V ）, 記1分。在失語病人中，凝視是可測(cè)試 的。對(duì)眼球創(chuàng)傷、繃帶包扎、盲人或有 視覺或視野疾病的患者，由檢查者選擇 一種反射性運(yùn)動(dòng)來測(cè)試。建立與眼球的 聯(lián)系，然后從一側(cè)向另一側(cè)運(yùn)動(dòng)，偶爾 能發(fā)現(xiàn)凝視麻痹。0二正常部分凝視麻痹（單眼或雙 眼凝視異常,但無被動(dòng)凝視 或完全凝視麻痹）2=被動(dòng)凝視或完全凝視麻 痹（不能被眼頭動(dòng)作克服）3視野：用

14、手指數(shù)或視威脅方法檢測(cè)上、下象限 視野。如果病人能看到側(cè)面的手指，記 錄正常。如果單眼盲或眼球摘除，檢查 另一只眼。明確的非對(duì)稱盲（包括象限 盲），記1分。病人全盲（任何原因） 記3分，同時(shí)刺激雙眼。若病人瀕臨死 亡記1分，結(jié)果用于回答問題11。0二無視野缺失1二部分偏盲2=完全偏盲3二雙側(cè)偏盲（全盲，包括皮 質(zhì)盲）4面癱：言語指令或動(dòng)作示意，要求病人示齒、0=正常最小（鼻唇溝變平、微笑揚(yáng)眉和閉眼。對(duì)反應(yīng)差或不能理解的病 人,根據(jù)有害刺激時(shí)表情的對(duì)稱情況評(píng) 分。有面部創(chuàng)傷/繃帶、經(jīng)口氣管插管、 膠布或其他物理障礙影響面部檢查時(shí)， 應(yīng)盡可能移至可評(píng)估的狀態(tài)。時(shí)不對(duì)稱）2二部分（下面部完全或幾乎

15、完全癱瘓，中樞性癱）3二完全（單或雙側(cè)癱瘓，上 下面部缺乏運(yùn)動(dòng)，周圍性 癱）5上肢運(yùn)動(dòng)上肢伸展：坐位90°,臥位45晨要求 堅(jiān)持10秒；對(duì)失語的病人用語言或動(dòng) 作鼓勵(lì)，不用有害刺激。評(píng)定者可以抬 起病人的上肢到要求的位置,鼓勵(lì)病人 堅(jiān)持。僅評(píng)定患側(cè)。0二上肢于要求位置堅(jiān)持10 秒，尢卜落1 二上肢能抬起，但不能維 持10秒，下落時(shí)不撞擊床 或其他支持物2二能對(duì)抗一些重力,但上肢 不能達(dá)到或維持坐位90° 或臥位45。，較快下落到床 3二不能抗重力，上肢快速下 落4二無運(yùn)動(dòng)9二截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋： 5a左上肢5b右上肢6下肢運(yùn)動(dòng)下肢臥位抬高30海 常?秒;對(duì)失語的病人用語言

16、或動(dòng)作鼓勵(lì)，不用有害刺 激。評(píng)定者可以抬起病人的上肢到要求 的位置，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持。僅評(píng)定患側(cè)。二于要求位置堅(jiān)持5秒，不 下落1二在5秒末下落,不撞擊床 2=5秒內(nèi)較快下落到床上， 但可抗重力3二快速落卜，不能抗重力4-無運(yùn)動(dòng)9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：6a左下肢6b右下肢7共濟(jì)失調(diào)：目的是發(fā)現(xiàn)雙側(cè)小腦病變的跡象。實(shí)驗(yàn) 時(shí)雙眼睜開，若有視覺缺損，應(yīng)確保實(shí) 驗(yàn)在無缺損視野內(nèi)進(jìn)行。雙側(cè)指鼻、跟 膝脛試驗(yàn),共濟(jì)失調(diào)與無力明顯不呈比 例時(shí)記分。如病人不能理解或肢體癱瘓 不記分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若為 截肢或關(guān)節(jié)融合，記錄9分，并解釋清 楚。0二沒有共濟(jì)失調(diào)1=一側(cè)肢體有2二兩側(cè)肢體均有 如有共濟(jì)失調(diào)：

17、 左上肢1二是2二否 9二截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋： 右上肢1=是2=否9二截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋： 左下肢1=是2=否9二截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋： 右下肢1=是2=否9二截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：8感覺：用針檢查。測(cè)試時(shí)，用針尖刺激和撤除0二正常，沒有感覺缺失1=輕到中度，患側(cè)針刺感不刺激觀察昏迷或失語病人的感覺和表 情。只對(duì)與卒中有關(guān)的感覺缺失評(píng)分。 偏身感覺喪失者需要精確檢查,應(yīng)測(cè)試 身體多處部位：上肢(不包括手)、下 肢、軀干、面部。嚴(yán)重或完全的感覺缺 失，記2分?；杳曰蚴дZ者可記1或0 分。腦干卒中雙側(cè)感覺缺失記2分。無 反應(yīng)及四肢癱瘓者記2分?；杳圆∪?la=3)記 2 分。明顯或?yàn)殁g性或僅有

18、觸覺 2二嚴(yán)重到完全感覺缺失， 面、上肢、下肢無觸覺9語言命名、閱讀測(cè)試。要求病人叫出物品名 稱、讀所列的句子從病人的反應(yīng)以及 一股神經(jīng)系統(tǒng)檢查中對(duì)指令的反應(yīng)判 斷理解能力。若視覺缺損干擾測(cè)試，可 讓病人識(shí)別放在手上的物品,重復(fù)和發(fā) 音。氣管插管者手寫回答?；杳圆∪?la=3) , 3分,給恍惚或不合作者選 擇一個(gè)記分,但3分僅給啞人或一點(diǎn)都 不執(zhí)行指令的人。0=正常，無失語1=輕到中度:流利程度和理 解能力有一些缺損,但表達(dá) 無明顯受限。2二嚴(yán)重失語,交流是通過病 人破碎的語言表達(dá),聽者須 推理、詢問、猜測(cè)，能交換 的信息范圍有限，檢查者感 交流困難。3二啞或完全失語，不能講或 不能理解10

19、構(gòu)音障礙：不要告訴病人為什么做測(cè)試。讀或重復(fù)附表上的單詞。若病人有嚴(yán)重 的失語，評(píng)估自發(fā)語言時(shí)發(fā)音的清晰 度。若病人氣管插管或其他物理障礙不 能講話，記9分。同時(shí)注明原因。0=正常1二輕到中度,至少有一些發(fā) 音不清，雖有困難，但能被 理解2二言語不清，不能被理解9二氣管插管或其他物理障 礙，解釋：11忽視癥：若病人嚴(yán)重視覺缺失影響雙側(cè)視覺的 同時(shí)檢查，皮膚刺激正常，則記分為正 常。若病人失語，但確實(shí)表現(xiàn)為關(guān)注雙 側(cè)，記分正常。通過檢驗(yàn)病人對(duì)左右側(cè)同時(shí)發(fā)生的皮 膚感覺和視覺刺激的識(shí)別能力來判斷 病人是否有忽視。把標(biāo)準(zhǔn)圖顯示給病 人，要求他來描述。醫(yī)生鼓勵(lì)病人仔細(xì) 看圖，識(shí)別圖中左右側(cè)的特征。如果病 人不能識(shí)別一側(cè)圖的部分內(nèi)容,則定為 異常。然后，醫(yī)生請(qǐng)病人閉眼,分別測(cè) 上或下肢針刺覺來檢查雙側(cè)皮膚感覺。 若病人有一側(cè)感覺忽略則為異常。0二沒有忽視癥1二視、觸、聽、空間覺或個(gè) 人的忽視;或?qū)θ魏我环N感 覺的雙側(cè)同時(shí)刺激消失2二嚴(yán)重的偏身忽視;超過一 種形式的偏身忽視;不認(rèn)識(shí) 自己的手，只對(duì)一惻空間定位附加項(xiàng)目，非NIHSS項(xiàng)目12說明A.遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)功能：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0二正常(5秒后無屈曲)檢查者握住病人手的前部,并囑其盡可 能的伸展手指。若病人不能或不伸展手 指，則檢查者將其手指完全伸展開，觀 察任何屈曲運(yùn)動(dòng)5秒鐘。僅對(duì)第一次嘗 試評(píng)分，禁止重復(fù)指導(dǎo)和試驗(yàn)。1=5秒后至少有一些伸