醫(yī)保中心個人年終工作總結

1、2011年工作總結醫(yī)保中心：代宏偉一年來，我熱衷于本職工作，嚴格要求自己，擺正工作位置，時刻保持謙虛” 謹慎”、律己”的態(tài)度，在領導的關心栽培和同事們的幫助支持下，始終勤奮學習、積極進取，努力 提高自我，始終勤奮工作，認真完成任務，履行好崗位職責?，F(xiàn)將一年來的學習、工作情況簡 要總結如下：一、嚴于律己，自覺加強黨性鍛煉，政治思想覺悟得到提高。一年來，始終堅持運用馬克思列寧主義的立場、觀點和方法論，堅持正確的世界觀、人 生觀、價值觀，并用以指導自己的學習、工作和生活實踐。熱愛祖國、熱愛黨、熱愛社會主義， 堅定共產主義信念，與黨組織保持高度一致。認真貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，工作積極 主動，勤

2、奮努力，不畏艱難，盡職盡責，任勞任怨，在平凡的工作崗位上作出力所能及的貢獻。二、強化理論和業(yè)務學習，不斷提高自身綜合素質。作為一名醫(yī)療保險工作人員，我深深認識到自身工作的重要性，所以只有不斷加強學習， 積累充實自我，才能鍛煉好為人民服務的本領。這一年來，始終堅持一邊工作一邊學習，不斷 提高了自身綜合素質水平。全面貫徹黨的十七大全會精神，高舉中國特色社會主義偉大旗幟，以科學發(fā)展觀引領工作，全面貫徹實施公務員法，認真學習業(yè)務知識，始終保持虛心好學的態(tài) 度對待業(yè)務知識的學習，認真學習法律知識。三、努力工作，認真完成工作任務。一年來，我始終堅持嚴格要求自己，勤奮努力，時刻牢記全心全意為人民服務的宗旨，

3、努力作好本職工作。我主要承擔的工作有稽核、兩定”的管理、轉外就醫(yī)票據的審核報銷、工傷保險票據的審核報銷、慢性病的管理、醫(yī)保刷卡軟件的管理。2 )定（一）稽核、 兩定”的管理。（1 ）采用定期檢查與不定期抽查相結合，明查與暗訪相結 合方式，稽核人員每周分兩組下醫(yī)院對參?；颊咦≡簩φ諜z查，主要看是否存在冒名住院、掛 床住院、分解住院、假報虛報單病種、病種升級結算及醫(yī)院對病人結算是否存在違規(guī)行為和亂 加費用等專項稽核，目的是防止醫(yī)患雙方合謀騙取醫(yī)療、工傷保險基金情況的發(fā)生。（ 時檢查定點零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險協(xié)議情況。重點查處以藥換物、以假亂真用醫(yī)療保險卡的錢 售出化妝品、生活用品、食品、家用電器等非

4、醫(yī)療用品的情況。通過聯(lián)合檢查整頓對醫(yī)藥公司 5個定點進行了停機刷卡 15天，責令檢討學習整改，收到了良好的效果和服務管理。（ 為進一步加強和完善定點醫(yī)療機構管理，建立健全基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務的誠信制度，使 參保人員明白看病，放心購藥，全面提高我市定點醫(yī)療機構管理水平，更好地保障了廣大參保 人員的合法權益。從今年起，我市將對實行定點醫(yī)療機構等級評定管理。（4）為進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，便利醫(yī)保人員看病購藥，實行定點醫(yī)院競爭機制。4月份，我們對青海石油管理局職工醫(yī)院進行了考察，并在5月份確定為敦煌市醫(yī)保定點醫(yī)療機構。（二）慢性病的管理。今年5月份積極配合市人力資源和社會保障局，對我市新申報

5、的574名慢性病參保人員進行了體檢，6月份對300名已建立慢性病檔案的參保人員進行了復檢。為了進一步方便慢性病患者看病、購藥，保障參保人員基本 醫(yī)療需求，根據我市慢性病門診醫(yī)療費支付實際情況，結合我市實際，9月份組織人員對2000名建立慢性病檔案的參保人員進行慢性病門診醫(yī)療補助費直接劃入個人門診帳戶中，減 輕了兩千名慢性病患者開票報銷手續(xù)，并積極做好后續(xù)處理工作。（三）轉外就醫(yī)票據的審核報銷、工傷保險票據的審核報銷。在轉外就醫(yī)審核報銷中我始終堅持公正、公平、嚴格按照醫(yī)保政策報銷原則。一年來，共給1000余名轉外就醫(yī)人員報銷了醫(yī)療費用，并按時將撥款報表報送財務。對于工傷保險報銷票據我嚴格按照20

6、10年甘肅省藥品目錄和診療項目目錄進行審核報銷。（四）醫(yī)保刷卡軟件的管理。由于刷卡軟件的升級，在實際操作中很多問題都需要補足 完善。對于出現(xiàn)的問題我積極和軟件工程師聯(lián)系得到及時的解決。回顧一年來的工作，我在思想上、學習上、工作上都取得了很大的進步，成長了不少， 但也清醒地認識到自己的不足之處：首先，在理論學習上遠不夠深入，尤其是將理論運用到實 際工作中去的能力還比較欠缺 ；其次，在工作上，工作經驗淺，給工作帶來一定的影響。在以后的工作中，我一定會揚長避短，克服不足、認真學習、發(fā)奮工作、積極進取、盡 快成長，把工作做的更好。篇二：醫(yī)保中心個人年終工作總結醫(yī)保中心個人年終工作總結-總結09 年，對

7、于我來說，是非常有意義的一年，也可以說在我當中，這段更是抹不去的，。 首先，我想借這個機會科室的各位，感謝領導對我的，給了我一個非常好的的機會。今年四月 份我接受科室安排，到醫(yī)保中心和，差不多一年的，因為與本職工作有著密不可分的關系，作為我，不僅非常愿意，更非常這次機會，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經在另一個中了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對科室也多了幾份，同時更感覺對醫(yī)院和醫(yī) 保中心多了幾分不同的。在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少 我院的拒付，同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標，我也做了小小的，爭取在 工作中多積累、學習中多思考，發(fā)現(xiàn)

8、問題多反饋。到醫(yī)保中心已經八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。 工作辛苦而忙碌，主要的工作是對市涉及的所有定點醫(yī)療機構進行門診票據的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬元，審核單張票據總共約46萬張，最高單日審核量達到了350多份。除了對基本醫(yī)療保險的審核，有時中心還會安排我對各定點醫(yī)療機構報送的海淀醫(yī)保票據進行審核 或復審組對已審票據進行復審的抽查工作。在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經常會針對各家醫(yī)院的不同

9、特點進行互相的學習和，這使我對其 他醫(yī)院相關科室的工作性質、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據是以個人為 裝訂報送的，相對定點醫(yī)療機構來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機的，在審核的同時，我非常注 意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關的臨床知識和醫(yī)保的相關政策、更重要的是造成拒 付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥 途徑、門診票據日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療、部分先天疾病治療費用等等幾 種拒付情況進行了登記和，（）。最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進行及時的總結、工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥

10、、開藥超量、科室 超物價收費等等，每次中心組務會和小教員會后，針對中通知的與醫(yī)院利益緊密相關的信息， 我都會及時反饋，并每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領導進行了書面的工作匯報，無論 刮風下，從來沒有間斷，我想我會繼續(xù)把它當成了一項任務和責任來認真對待和完成。針對我院門診票據個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生 矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網絡等相關人員，總結了原因， 并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患， 盡量避免因現(xiàn)在的費用不上傳、退單，而變成持卡后因無上傳信息而造成的拒付。不管是

11、拒付 醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對費用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤 造成的拒付，有時我也會及時與相關科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關醫(yī)生，希望其能夠引起足 夠的重視，避免發(fā)生重復原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴重期，中心組務會 中提出了明確不予報銷的個別中藥飲片復方，周四，我也及時將此通知各位領導，對此醫(yī)保主任也及時下達文件給相關科室，在同期就做好防止拒付的準備工作。有時我也會利用周四回院 的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報材料的 經辦人，協(xié)調、接收相關的傳真等。八個月的時間，從最初的摸索、學習、到工作中發(fā)現(xiàn)問題、及時反饋

12、，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一， 看著中心同事對我院的拒付情況反映也越來越少，我也感到非常開心和欣慰。為了更好的掌握醫(yī)保的相關政策，充分利用好這段工作的和經歷，更好的將理論和實踐相結合，今年我還利 用休息時間，參加了和保障的學習班，希望通過系統(tǒng)地對社會五險的學習，完善自己，更好的 把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關的政策，翻閱了大量的資料,產生拒付的原因，針對定點醫(yī)療機構如何預防拒付的問題，寫了一篇。明年二月底我就可以回 家”了，在剩余三個月的工作和學習中，我會更加努力的學習相關政策，配合醫(yī)保 中心將高峰期的

13、工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務完成好，希望早點回院，更快更好地 和同事們一起投入到新一年的科室建設工作中去。編輯推薦與醫(yī)保中心個人工作總結關聯(lián)的：2010年醫(yī)院綜合科工作總結醫(yī)院工作總結醫(yī)保中心個人年終工作總結隨文贈言：【受惠的人，必須把那恩惠常藏心底，但是 施恩的人則不可記住它。一硒塞羅】篇三：2014年度醫(yī)保工作總結xx醫(yī)院2014年度醫(yī)保工作總結我院2014年度的醫(yī)保工作在院長的領導下，由業(yè)務副院長直接分管、協(xié)調我院的醫(yī)保 工作。根據年初與州醫(yī)保中心簽訂的協(xié)議，我院認真貫徹和落實相關的政策、法規(guī)和州醫(yī)保中 心的相關規(guī)定，加強督促和檢查，認真做好醫(yī)保工作，讓就診患者明明白白消費，切實

14、保障廣 大參保人員待遇，促進社會保障和衛(wèi)生事業(yè)的共同發(fā)展?，F(xiàn)將2014年度我院的醫(yī)保工作總結如下：一、 管理工作1、在分管副院長的直接領導下，設醫(yī)保辦公室對院內醫(yī)保政策、法規(guī)的執(zhí)行情況進行督 促檢查，配合各醫(yī)保中心做好服務管理工作。2、建立健全了醫(yī)保工作管理制度，醫(yī)療工作制度和相關工作制度，建立首診負責制度， 轉科、轉院制度等相關的核心制度。建立精神科臨床路徑，以科學化的臨床路徑管理入院患者 的治療、康復工作。建立一日清單制度，讓住院患者明白自己每一天的治療情況、費用支出情 況。但由于我院住院患者的特殊性，清單患者不易保管，所以我院根據患者及家屬的需要提供 一日清單或匯總清單，對于此制度的執(zhí)行

15、情況得到患者及家屬的理解，全年無此類投訴發(fā)生。3、經常深入門診、收費室及各臨床科室督促檢查收費情況和對醫(yī)保政策的執(zhí)行情況，對 用藥是否合理、檢查是否合理、治療項目是否合理進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和處理。對住 院的參保人員，堅持不使用超出目錄范圍的藥物，如果病情特殊需要使用的，必須向患者或者 家屬說明情況，得到患者和家屬的同意并簽字確認后方能使用。與患者家屬無法未得聯(lián)系的， 因病情需要使用特殊的治療、藥物的，科室向醫(yī)務科、醫(yī)保辦報告，得到批準后方可使用。全 年未發(fā)現(xiàn)有不合理用藥、檢查、收費的情況，能嚴格執(zhí)行醫(yī)保相關政策。4、嚴格執(zhí)行出、入院標準，認真執(zhí)行門診首診負責制，全年無推諉、拒收病人的情

16、況， 無不正當理由將患者轉院、出院的情況發(fā)生。認真核對就診患者提供的社會保障卡與其身 份是否相符，就診患者是否按規(guī)定參保，全年所有住院患者均按實名住院，沒有出院冒名住院 的情況。5、 全年辦理職工醫(yī)保出院結算 xx人次，住院總費用 xx萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金 xx 萬元。辦理居民醫(yī)保出院結算xx人次，住院總費用 xx萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金 xx萬元。6、嚴格按醫(yī)保相關政策對職工、居民醫(yī)保門診慢性病進行現(xiàn)場報銷。7、嚴格執(zhí)行物價政策，全年無發(fā)現(xiàn)違反相關價格政策， 私立項目收費、分解項目收費、超標準收費的情況。8、每月按時做好醫(yī)保申報表，及時報送相關部門，督促財務人員按時申報兌付醫(yī)保資 金。、宣傳

17、工作1、遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，及時傳達省州有關醫(yī)保的政策、法規(guī)。與中心機房溝通后， 將醫(yī)保相關政策及收費項目、收費價格在電子大屏幕進行公示，由原來的廚窗式公示模式改進 到電子化大屏幕公示，及時更新及增減內容，利用公示屏的宣傳，主動接受患者及家屬的監(jiān)督， 讓來就診和住院的患者、家屬明白相關的政策、規(guī)定，使患者能夠及時了解相關信息，明白我 院收費及醫(yī)保工作管理情況。2、每月一次組織學習新的醫(yī)保政策，對州、市及和縣醫(yī)保中心反饋回來的意見進行通報， 落實整改。通過通報各科室對醫(yī)保、新農合政策執(zhí)行情況所反映出來的問題，有效地制止了醫(yī) 療費用過快上漲的勢頭。3、門診部設立了導醫(yī)咨詢臺，負責指導和幫助患者就診。并在收費室及住院部醒目位置設立醫(yī)保意見箱，主動接受患者及家屬的監(jiān)督和投訴，全年共開箱檢查12次，未接到與醫(yī)療保險相關的投訴。4、熱情接待患者及家屬的來訪、咨詢，認真進行講解和處理，不能處理的及時向領導匯 報協(xié)調有關部門給予處理。遇特殊情況時，及時與醫(yī)保中心取得聯(lián)系，及時溝通，避免誤會，確保問題得到合理、及時的解決，保障患者能得到及時、有效的治療。5、深入科室，了解醫(yī)保政策執(zhí)行情況，認真聽取醫(yī)務人員及患者的意見，及時分析做好 反饋，做好各個環(huán)節(jié)的協(xié)調工作，積極爭取更好的優(yōu)惠政策，更好的為患者服務。三、其他工作