醫(yī)院質(zhì)量安全指標(biāo)

1、醫(yī)院感染管理100 分1.病區(qū)各室布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，標(biāo)志清楚，潔具分開使用。2.病室每日通風(fēng)至少 2 次，必要時(shí)空氣消毒，動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)按規(guī)范使用。治療室、換藥室、搶救室、血透室、新生兒室、燒傷病房每日空氣動(dòng)態(tài)消毒機(jī)或用紫外線燈管照射進(jìn)行空氣消毒一次，記錄規(guī)范。3.空調(diào)通風(fēng)口、過濾網(wǎng)、空氣動(dòng)態(tài)1.環(huán)境、設(shè)施不合理扣 2 分；2.清潔消毒機(jī)每周清潔并有記錄消毒缺一次扣 2 分，不符合要求扣 14.護(hù)士站、桌面、治療車、藥品柜、分 3.掃床巾未一床一巾,一床次扣環(huán)境門把手、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠15 分0.5 分，在走廊清點(diǎn)被服,每次扣 0.5管理分 4.終末消毒缺一次扣 0.5

2、分 5.未標(biāo)等，每天用消毒劑擦拭5.病人床單元每日濕式清潔，掃床按規(guī)定更換被服,每床次扣 0.5 分；一床一套巾。未按規(guī)定清洗圍簾、窗簾，扣 0.5 分6.禁止在病房、走廊清點(diǎn)污被服，/次。使用專用收集袋分類收集7.出院患者床單位進(jìn)行終末消毒符合要求。8.病人直接接觸的被套、枕套等至少每周更換一次，間接接觸病人的院感被褥、枕芯、床墊至少每季度消毒月科一次。病區(qū)圍簾、窗簾至少每季度清潔一次，有污染隨時(shí)清潔。多重1.知曉本科室多重耐藥定植或者感耐藥1.每人次不知曉扣 0.5 分，染患者。菌感2.每項(xiàng)隔離、防控措施未落實(shí)扣 0.52.落實(shí)接觸隔離措施。染及分，3.掌握重要部位感染防控措施15 分重要

3、3.抽問重要部位感染防控知識(shí)，每人部位4.操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程次不知曉扣1 分，回答不全扣0.5 分，5.重要部位感染防控措施能到落感染4.違反無菌操作每人次扣 0.5 分實(shí)。防控1.工作人員掌握隔離技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的的主要內(nèi)容。1.現(xiàn)場查看，每發(fā)現(xiàn)一人次違規(guī)操作2.能夠按規(guī)范使用防護(hù)用品，掌握扣 0.5 分，職業(yè)暴露上報(bào)流程，發(fā)生職業(yè)暴露2.抽問標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容，每人次不知上報(bào)率 100%。標(biāo)準(zhǔn)曉扣 1 分，回答不全扣 0.5 分，3.遵守職業(yè)暴露預(yù)防措施，如安全5 分預(yù)防3.職業(yè)暴露未上報(bào)扣 2 分，上報(bào)不及注射，環(huán)境控制、規(guī)范使用銳器盒。時(shí)扣 0.5 分，4.遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防規(guī)程，工作人員

4、必4.未遵守操作規(guī)程發(fā)生職業(yè)暴露扣 2須穿工作服，診療、護(hù)理操作過程分，造成他人職業(yè)暴露扣 5 分。中按規(guī)定要求防護(hù)。24醫(yī)院感染管理100 分1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù) 操作規(guī)程。 2.診療過程中凡進(jìn)入人體組織或無菌 器官的醫(yī)療用品必須一人一用一滅菌。3.接觸人體皮膚粘膜的器械和用品必須一人一用一消毒。4.無菌物品按規(guī)范管理。5.無菌持物鉗使用符合要求。6.無菌溶液的使用嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)1.發(fā)現(xiàn)一人次違規(guī)操作扣 2 分，操作規(guī)范。2.消毒、滅菌未按規(guī)范執(zhí)行，每次扣7.安爾碘開啟后有效期7天；酒精瓶12 分，周更換2次，容器每周清潔滅菌2次。3.無菌物品未按規(guī)范執(zhí)行，每次扣 2消毒8.

5、有專人負(fù)責(zé)儀器、設(shè)備的清潔、消分，毒、登記等管理。15 分4.無菌水缺更換每次每項(xiàng)扣 0.5 分，隔離9.各類管道定期消毒，消毒符合規(guī)范。5.一次性物品復(fù)用一次扣 5 分，10.呼吸機(jī)濕化液、氧氣瓶濕化液用無6.消毒液缺更換每次扣 1 分，容器缺菌水，每日更換。清潔滅菌每次扣 1 分11.備用狀態(tài)的設(shè)備每周消毒一次，使7.多重耐藥患者醫(yī)療設(shè)備未專用，缺用中的設(shè)備每日消毒一人次扣 1 分。12.可復(fù)用診療器械送消毒供應(yīng)科集中清洗、消毒、滅菌。月院感13.對(duì)于感染或攜帶多重耐藥菌的病科人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，一人一用一消毒。14.一次性物品不得重復(fù)使用，使用前檢查包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無污

6、跡。1.疑似醫(yī)院感染暴發(fā)（短期內(nèi)出現(xiàn) 3次），應(yīng)立即報(bào)告科室主任、護(hù)士長及值班醫(yī)生，同時(shí)報(bào)告感染管理科，并及時(shí)協(xié)助調(diào)查和落實(shí)防控措施，做1.醫(yī)院感染暴發(fā)未及時(shí)上報(bào)扣10分，好調(diào)查登記。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程未上報(bào)扣 15 分，感染 和處置預(yù)案知曉率100%。2.無菌物品引起反應(yīng)處理不正確，1病例 2.使用一次性無菌物品若發(fā)生熱源反5 分監(jiān)測 應(yīng)、感染或者其他異常情況，立即停次扣 2 分3.抽問本科室醫(yī)院感染情況，不知曉用，及時(shí)留取樣本送檢、詳細(xì)記錄，一人次扣 0.5 分。報(bào)告感染管理科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、器械管理中心，不得自行做退貨處理。3.知曉本科室醫(yī)院感染情況，包括發(fā)病率、病原微生物種類、感染

7、的部位等。251.使用中消毒劑監(jiān)測：若使用含氯消毒劑應(yīng)嚴(yán)格按要求比例配置，每日更換并監(jiān)測濃度，有記錄。2.酸性氧化電位水（住院綜合大樓）PH 值監(jiān)測有記錄。1.消毒劑缺更換，每次扣 1 分；缺監(jiān)3.2%戊二醛使用前應(yīng)進(jìn)行濃度測試，衛(wèi)生測，一次扣 1 分。2.監(jiān)測采樣、衛(wèi)生每周更換。學(xué)監(jiān)5 分學(xué)監(jiān)測，缺一次扣 1 分；缺記錄，一4.空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員的手每季度測次扣 0.5 分。3.紫外線監(jiān)測，缺一次監(jiān)測一次并記錄?？?1 分；缺記錄，一次扣 1 分。5.配合區(qū)疾控中心完成衛(wèi)生學(xué)采樣，2次/年。6.紫外線燈管每周用75%的酒精擦拭，紫外線指示卡每季度監(jiān)測一次，強(qiáng)度醫(yī)院70uw/cm，有時(shí)間、強(qiáng)

8、度、監(jiān)測人記錄。1.感染病人與非感染病人分開安置；1.未分開放置扣 1 分，引起投訴糾紛感染傳染院感2.確診或擬診傳染病人，在轉(zhuǎn)院之前應(yīng)的扣 5 分月管理病管5 分科根據(jù)傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。2.未執(zhí)行隔離措施扣 1 分，100 分理3.及時(shí)完成傳染病監(jiān)測、采樣3.監(jiān)測采樣差 1 例扣 2 分1.知曉醫(yī)療廢物分類目錄，2.分類收集、標(biāo)識(shí)清楚，地面無撒落，3.生活垃圾和醫(yī)療廢棄物不得混裝，垃圾桶有蓋。1.分類目錄不知曉每人次扣 0.5 分4.銳器盒使用時(shí)注明開啟時(shí)間，使用醫(yī)療2.垃圾處置不合理每次扣 0.5 分，后的銳器第一時(shí)間放入銳器盒，禁止廢物5 分3.銳器盒使用不規(guī)范每個(gè)扣 0.5

9、分，二次分撿，容量不超過2/3，使用時(shí)處理4.登記不合要求每項(xiàng)扣 0.5 分，間不得超過2 天，盒蓋扣緊，不得重5.醫(yī)療垃圾有流失扣 5 分復(fù)使用。5.醫(yī)療廢物回收登記及時(shí)規(guī)范（日產(chǎn)日清），簽名完整，登記本至少保存3年。6.嚴(yán)禁醫(yī)療廢物流失。嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)保政策(含職工醫(yī)1.違反國家醫(yī)保政策和醫(yī)保服務(wù)協(xié)履行保、居民醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)、生育保議的行為，視情節(jié)輕重，扣 1-5 分。險(xiǎn)、離休干部、二等乙級(jí)殘軍保險(xiǎn)),10 分2.違規(guī)檢查、用藥、治療，醫(yī)院查處協(xié)議認(rèn)真履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，做到合理一次扣 1 分，區(qū)醫(yī)保中心查處一次扣檢查、合理用藥、合理治療。2 分。1.科室主管醫(yī)生、護(hù)士接診門診或住醫(yī)保院患者

10、時(shí)，認(rèn)真核查醫(yī)?？?、身份證1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保病人身份核查制度，醫(yī)保管理是否與就醫(yī)患者相符，無誤后方能提月120 分供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。病歷中無醫(yī)?？?、身份證復(fù)印件存科檔，查處一次扣 0.5 分。身份2.住院病人將醫(yī)?？?、身份證復(fù)印件存入病歷中備查，主管醫(yī)生、護(hù)士在5 分2.未認(rèn)真填寫參保病人身份識(shí)別核查復(fù)印件上簽署“病人身份核查屬實(shí)”表，查處一次扣 0.5 分。字樣。并認(rèn)真填寫參保病人身份識(shí)3.醫(yī)院查處冒名住院一次扣 2 分，區(qū)別表，存入病病歷中備查，杜絕冒醫(yī)保中心查處冒名住院一次扣 5 分。名就診、冒名住院。26醫(yī)保管理120 分杜絕推諉病人、降低入院標(biāo)準(zhǔn)、過違規(guī)度醫(yī)療、虛構(gòu)醫(yī)療、虛增費(fèi)用、轉(zhuǎn)醫(yī)院

11、查處違規(guī)行為一項(xiàng)扣 1 分，區(qū)醫(yī)稼收費(fèi)、串換項(xiàng)目、分解住院、空10 分行為保中心查處一項(xiàng)扣 5 分。床住院、掛床住院、違反單病種協(xié)議等違規(guī)行為。醫(yī)保一覽表醫(yī)保身份標(biāo)識(shí)執(zhí)行情況1 分發(fā)現(xiàn)無醫(yī)保身份標(biāo)識(shí)，一例扣0.5分，標(biāo)識(shí)扣完為止。使用基本醫(yī)療保障服務(wù)范圍外的診使用醫(yī)保目錄外自費(fèi)藥品、材料、診自費(fèi)療項(xiàng)目和自費(fèi)藥品，事先征得患者5 分療項(xiàng)目未簽署醫(yī)保自費(fèi)項(xiàng)目知情同項(xiàng)目知情同意，并填寫醫(yī)保自費(fèi)項(xiàng)目意書，一例扣 1 分，扣完為止?；贾橥鈺?，存入病歷備查。者不承認(rèn)金額，由科室自行承擔(dān)。1.加強(qiáng)醫(yī)保外傷病人的就醫(yī)管理，1.未嚴(yán)格按照醫(yī)保政策要求書寫病歷醫(yī)生應(yīng)在病歷里詳細(xì)記錄參保人員或記錄不全，一例扣0

12、.5 分。受傷的具體時(shí)間、詳細(xì)地點(diǎn)、原因、月外傷2.故意隱瞞受傷真相，伙同病人騙取經(jīng)過等。3 分審核2.不得將社會(huì)保險(xiǎn)法和醫(yī)療保醫(yī)?；?，導(dǎo)致醫(yī)?；鹗軗p，醫(yī)院查處一例扣 1 分，區(qū)醫(yī)保中心查處一險(xiǎn)政策規(guī)定不予支付的費(fèi)用納入醫(yī)例扣 3 分。療保險(xiǎn)結(jié)算。1.加強(qiáng)門診特病、重大疾病管理，對(duì)特殊疾病、重大疾病診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%2.特病門診就醫(yī)必須掛號(hào)，特殊疾病門診檢查和用藥符合醫(yī)療保險(xiǎn)特1.發(fā)現(xiàn)一例特殊疾病、重大疾病不符門診殊疾病有關(guān)規(guī)定，醫(yī)師開具藥品，必5 分合規(guī)定，扣 1 分。特病須查看開藥歷史記錄。3.單張?zhí)幏浇o2.違規(guī)檢查、開藥，醫(yī)院查處一例扣藥劑量不超過31 天的實(shí)際用量，一個(gè)1 分，區(qū)

13、醫(yī)保中心查處一例扣 2 分自然月份累計(jì)處方給藥量不超過33天的實(shí)際用量，全年累計(jì)不超過366天的量政策醫(yī)保政策臨床科室主任、護(hù)士長、1 分參培人員每年參培次數(shù)不少于 1 次，年培訓(xùn)醫(yī)師、護(hù)士培訓(xùn)率 100%。每缺勤一人次扣 0.5 分，扣完為止。統(tǒng)籌：統(tǒng)籌住院報(bào)銷率6 分統(tǒng)籌住院報(bào)銷率：單項(xiàng)指標(biāo)低 1%扣 2分，扣完為止。住院次均費(fèi)用5 分住院次均費(fèi)用：單項(xiàng)指標(biāo)超 5%扣 1分，扣完為止。職工出院人次人數(shù)比4 分出院人次人數(shù)比：單項(xiàng)指標(biāo)超 0.01醫(yī)?？?0.5 分，扣完為止。22 分年指標(biāo)住院大病率2 分住院大病率：單項(xiàng)指標(biāo)低 0.01 扣 0.5細(xì)則分，扣完為止。特病門診月人均費(fèi)用3 分特

14、病門診月人均費(fèi)用：單項(xiàng)指標(biāo)超 5%扣 1 分，扣完為止。特病門診大病率2 分特病門診大病率：單項(xiàng)指標(biāo)低 0.01扣 0.5 分，扣完為止大額醫(yī)?？?7大額住院報(bào)銷率6 分大額住院報(bào)銷率：單項(xiàng)指標(biāo)低 1%，扣1 分，扣完為止。居民住院次均費(fèi)用5 分住院次均費(fèi)用：單項(xiàng)指標(biāo)超 5%扣 1醫(yī)保分，扣完為止。18 分指標(biāo)出院人次人數(shù)比4 分出院人次人數(shù)比：單項(xiàng)指標(biāo)超 0.01細(xì)則扣 0.5，扣完為止。特病門診月人均醫(yī)療費(fèi)用3 分特病門診月人均醫(yī)療費(fèi)用：單項(xiàng)指標(biāo)超 5%扣 1 分，扣完為止。住院次均費(fèi)用8 分住院次均費(fèi)用：單項(xiàng)指標(biāo)超 5%扣 1分，扣完為止。出院人次人數(shù)比8 分出院人次人數(shù)比：單項(xiàng)指標(biāo)超

15、0.01扣 1 分，扣完為止。符合補(bǔ)償率8 分符合補(bǔ)償率：單項(xiàng)指標(biāo)低 1%扣 1 分扣醫(yī)保完為止。醫(yī)保管理住院大病率2 分住院大病率：單項(xiàng)指標(biāo)低 0.01 扣 0.5年科120 分分，扣完為止。工傷重病月人均醫(yī)療費(fèi)用8 分重病月人均醫(yī)療費(fèi)用：單項(xiàng)指標(biāo)超 5%指標(biāo)40 分扣 1 分，扣完為止細(xì)則人均住院床日：2 分人均住院床日：單項(xiàng)指標(biāo)超或差一天扣 0.5 分，扣完為止。工傷住院藥品比例50%2 分工傷住院藥品比例：單項(xiàng)指標(biāo)超 1%扣 0.5 分，扣完為止目錄外醫(yī)療費(fèi)占住院醫(yī)療1 分目錄外醫(yī)療費(fèi)占住院醫(yī)療總費(fèi)用比例：總費(fèi)用比例12%單項(xiàng)指標(biāo)超1%扣0.5 分，扣完為止。工傷康復(fù)住院藥品比例1 分

16、工傷康復(fù)住院藥品比例：單項(xiàng)指標(biāo)超20%1%扣 0.5 分，扣完為止。違紀(jì)科室年度內(nèi)有嚴(yán)重違規(guī)，被投訴到重一票經(jīng)查實(shí)，年終考核醫(yī)保管理部分（40慶市、萬州區(qū)醫(yī)保中心，給醫(yī)院造成后果否決分）不得分。嚴(yán)重不良影響及后果。帶教師資不合格者扣 2 分/人。（實(shí)科教習(xí)生：工作 3 年以上的本科畢業(yè)醫(yī)師臨床或者中級(jí)職稱以上人員；進(jìn)修生：中管理帶教師資5 分45 分教學(xué)級(jí)職稱以上人員；規(guī)培學(xué)員和研究100 分生：科室?guī)Ы虨橹屑?jí)職稱以上人員，學(xué)員導(dǎo)師為副高級(jí)職稱以上人員）臨床按計(jì)劃接收學(xué)生5 分未按計(jì)劃接收學(xué)生，一次扣 2 分/人教學(xué)科教學(xué)生無故遲到、缺勤，科室未及時(shí)書月（實(shí)學(xué)生考勤5 分部面上報(bào)情況者，經(jīng)查實(shí)

17、，發(fā)現(xiàn)一次扣習(xí)、進(jìn)2 分/人/天。修、畢教學(xué)查房（4 次/月）4 分缺一次扣 1 分，記錄不規(guī)范扣 0.5 分業(yè)后/處。教育）教學(xué)講課/繼教講座/業(yè)務(wù)學(xué)4 分缺一次扣 1 分，記錄不規(guī)范扣 0.5 分習(xí)（4 次/月）/處。疑難病例討論（1 次/月）2 分缺一次扣 2 分，記錄不規(guī)范扣 1 分/處。28（1.項(xiàng)目包括理論考試、技能考試、教學(xué)病歷 3 項(xiàng)；2.科教部就理論知識(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行出科后再次抽考，以學(xué)生出科考核10 分成績?cè)u(píng)定科室?guī)Ы藤|(zhì)量。）1.缺 1 項(xiàng)扣 1 分/人2.平均分60 分（不含 60 分），不得分。月（根據(jù)大綱要求進(jìn)行相應(yīng)專科技能培訓(xùn)，并配合醫(yī)院及學(xué)校組織的各項(xiàng)臨床技能考核10

18、 分技能培訓(xùn)工作?？平滩烤突炯寄軐?duì)學(xué)生進(jìn)行出科后再次抽考，以學(xué)生成績?cè)u(píng)定科室?guī)Ы藤|(zhì)量。）平均分60分（不含 60 分），不得分。教學(xué)檔案（資料完整并分類）2 分查閱教學(xué)運(yùn)行資料，缺一份扣0.5分。（管理制度，機(jī)構(gòu)組織，管理小組，教學(xué)教學(xué)管理制度1 分有專人負(fù)責(zé)）查閱院科兩級(jí)檔案資5 分管理料，缺一項(xiàng)扣 0.5 分。年度計(jì)劃、總結(jié)1 分缺一項(xiàng)扣 0.5 分教學(xué)專題會(huì)議（每半年一次）1 分查看會(huì)議記錄，缺一次扣 0.5 分。無故缺考扣 1 分/人并成績計(jì) 0 分；理論考試5 分科室低于 60 分者扣 2 分/人，作弊者扣 2 分/人無故缺考扣 1 分/人并成績計(jì) 0 分；繼續(xù)技能考核5 分科室低

19、于 60 分者扣 2 分/人，作弊者醫(yī)學(xué)扣 2 分/人。教育、20 分未按通知要求組織科室人員參加院內(nèi)年三基院內(nèi)學(xué)術(shù)（繼教）講座5 分學(xué)術(shù)（繼教）講座，未按通知要求組考核織科室人員參加，每缺1 人扣0.5 分。1.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不合格者扣 5 分。繼教驗(yàn)審5 分2.全國百姓放心示范醫(yī)院大講堂網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，科室未參加學(xué)習(xí)考核者，扣2 分/人。學(xué)科管理制度（管理制度，1 分院科兩級(jí)檔案資料齊全，缺一項(xiàng)扣機(jī)構(gòu)組織等）0.5 分。學(xué)科年度計(jì)劃、總結(jié)1 分缺一項(xiàng)扣 0.5 分。5 分管理(按學(xué)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)組卷，其中教學(xué)卷、學(xué)科檔案2 分科研及學(xué)術(shù)交流卷和學(xué)科管理卷。)無卷不得分，卷內(nèi)內(nèi)容不完整，扣 0.5分/卷

20、?？平滩?9學(xué)科學(xué)科專題會(huì)議1 分接上（簽到、內(nèi)容記錄等，每半年一次）查管理頁看會(huì)議記錄，缺一次扣0.5分?？蒲泄芾碇贫? 分（管理制度，機(jī)構(gòu)組織等）院、科兩級(jí)檔案資料齊全，缺一項(xiàng)扣 0.5 分。年度計(jì)劃、總結(jié)1 分缺一項(xiàng)扣 0.5 分?？蒲锌蒲袡n案1 分5 分按項(xiàng)目分類收集，缺一份扣 0.5 分管理科研進(jìn)展報(bào)告1 分按要求報(bào)送科研相關(guān)資料，缺一次，扣 0.5 分/項(xiàng)目。科教科教管理科研專題會(huì)議1 分（每半年一次）查看會(huì)議記錄，缺一年部次扣 0.5 分。100 分1.無在研項(xiàng)目、結(jié)題及鑒定項(xiàng)目者，科研結(jié)題（以結(jié)題時(shí)間為準(zhǔn)）5 分扣 5 分。15 分2.延期未結(jié)題，扣 2 分/項(xiàng)?？蒲形窗纯剖以?/p>

21、崗人員數(shù)的 10完成論管理論文發(fā)表10 分文篇數(shù)，（人數(shù)以人力資源部本年度1 月份考勤為準(zhǔn)）每缺一篇扣 2 分。完成科教指令性任務(wù)5 分未按要求完成指令性任務(wù)，扣 2 分/次。制度落實(shí)醫(yī)療設(shè)備操作使用管理制度，5 分未按制度執(zhí)行，一例扣 1 分；缺制度，及培植入性醫(yī)療器械管理制度。一例扣 5 分。訓(xùn)管年新購設(shè)備有科內(nèi)操作培訓(xùn)記錄及考無培訓(xùn)記錄，一例扣 3 分；無操作考理5 分核記錄，一例扣 2 分；操作人員不會(huì)核記錄。10 分正常操作，一例扣 5 分。填寫不規(guī)范，一例扣 1 分；未按時(shí)上醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材及設(shè)備維修申10 分報(bào)采購計(jì)劃，一例扣 2 分；10 萬元以請(qǐng)表填寫規(guī)范，申購有計(jì)劃。上（

22、含）設(shè)備申購無科內(nèi)集體意見，發(fā)現(xiàn) 1 例扣 5 分。植入性醫(yī)療器械，有專用驗(yàn)收使用記錄不詳細(xì)、不完整，一例扣 1 分；登記本，且記錄詳細(xì)，追蹤隨訪卡10 分缺記錄，缺追蹤隨訪卡，一例扣 5 分。設(shè)備按規(guī)定保存。設(shè)備管理保障設(shè)備外觀異常，一例扣 2 分；未記錄80 分部日常10 萬元以上設(shè)備有專人管理，負(fù)責(zé)設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，一例扣 1 分；無專人運(yùn)行運(yùn)轉(zhuǎn)正常，有專用使用記錄本，每10 分負(fù)責(zé)設(shè)備管理，一例扣 2 分；發(fā)現(xiàn)問月管理日準(zhǔn)確記錄。題不及時(shí)通知設(shè)備保障部，一例扣 245 分分。違反設(shè)備操作規(guī)程（未造成嚴(yán)重后果），一例扣 5 分；違規(guī)操作造成設(shè)嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，認(rèn)真執(zhí)行設(shè)備損壞，設(shè)備管理（8

23、0 分）全部扣完，10 分并問責(zé)責(zé)任人。不認(rèn)真執(zhí)行設(shè)備日常備日常維護(hù)。設(shè)備間及設(shè)備應(yīng)整潔。維護(hù)，一例扣 1 分；設(shè)備旁邊未擺放操作規(guī)程，一例扣 1 分；設(shè)備間不整潔或標(biāo)識(shí)不清晰、完整，一例扣 1 分。30賬物不符，一例扣 5 分；設(shè)備無檔案或賬冊(cè)，一例扣 1 分；檔案或賬冊(cè)記錄不全，一例扣 0.5 分。不遵守醫(yī)院日?？剖医x器設(shè)備檔案及賬冊(cè)，專醫(yī)療器械申購、準(zhǔn)入管理規(guī)定，違規(guī)5 分擅自留用或私用醫(yī)療器械；科室擅自運(yùn)行人負(fù)責(zé)，做到賬物相符棄用設(shè)備或設(shè)備丟失，造成國有資產(chǎn)流失；一年內(nèi) 3 例以上賬物不符；有以上現(xiàn)象設(shè)備管理（80 分）全部扣完，并問責(zé)責(zé)任人。漏檢 1 件扣 1 分；拒檢 1 次扣

24、 5 分；設(shè)備計(jì)量計(jì)量器具按法規(guī)定期檢測，無拒檢、發(fā)現(xiàn) 1 次違規(guī)使用計(jì)量器具現(xiàn)象扣 2設(shè)備器具5 分分（未造成嚴(yán)重后果）。違規(guī)使用計(jì)管理漏檢和違規(guī)使用計(jì)量器具現(xiàn)象。年保障管理量器具造成設(shè)備損壞設(shè)備管理（8080 分部分）全部扣完，并問責(zé)責(zé)任人。每季度科室對(duì)10萬元以上設(shè)備寫出效益經(jīng)濟(jì)效益報(bào)表。報(bào)告內(nèi)容：診療人5 分缺報(bào) 1 例扣 2 分；數(shù)據(jù)造假，1 例扣管理次、開機(jī)時(shí)間、經(jīng)濟(jì)收入。年底上5 分（數(shù)據(jù)誤差 5%以內(nèi)屬正常）。報(bào)社會(huì)效益。10 萬元以上運(yùn)行最差設(shè)備實(shí)際診療人次低于申購承諾診療人次的 80%扣效益10 萬元以上設(shè)備運(yùn)行情況15 分5 分；低于 50%扣 15 分；低于 30%設(shè)管

25、理備管理（80 分）全部扣完。（必備急救設(shè)備和高端技術(shù)研究項(xiàng)目設(shè)備除外）效率效益200 分31重慶三峽中心醫(yī)院千分制管理細(xì)則（消化、腎內(nèi)科 1000 分）一級(jí)二級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)考核考核指標(biāo)指標(biāo)時(shí)限部門按規(guī)定參加醫(yī)院各類行政會(huì)議，因遲到一人次扣 0.5 分故不能到會(huì)者，提前向會(huì)議組織部2 分無故不參會(huì)一人次扣 2 分門請(qǐng)假。認(rèn)真貫徹落實(shí)會(huì)議決議 ，在規(guī)定時(shí)科務(wù)間內(nèi)完成工作任務(wù) ，并及時(shí)匯報(bào)工3 分未按要求落實(shí) 1 項(xiàng)扣 3 分作進(jìn)度。院務(wù)管理月及時(shí)、全面?zhèn)鬟_(dá)醫(yī)院會(huì)議內(nèi)容，如：傳達(dá)不及時(shí)扣 0.5 分部10 分每月院情通報(bào)會(huì)后 3 個(gè)工作日內(nèi)傳2 分傳達(dá)不全面扣 1 分達(dá)至每位職工。不傳達(dá)扣 2 分按通知要求按時(shí)上報(bào)各類信息1 分逾期上報(bào)一次扣 1 分嚴(yán)格按程序制作各類標(biāo)識(shí)標(biāo)牌，按2 分擅自制作一次扣 1 分規(guī)定張貼。亂貼亂掛一次扣 1 分每月對(duì)科內(nèi)轄區(qū)消防設(shè)備設(shè)施進(jìn)行6 分每月安全自查，缺少一次扣 0.5 分自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)，并有記錄。月科室人員做好防盜工作，加強(qiáng)防范出現(xiàn)因防范不到位，導(dǎo)致被盜事件，3 分一次扣 0.5 分；未及時(shí)上報(bào)被盜事件意識(shí)，做到有警必報(bào)一次扣 0.5 分?？剖?.科內(nèi)落實(shí)安全工作負(fù)責(zé)人和項(xiàng)目行政責(zé)任人管理。（現(xiàn)場檢查）管