神志病科多寐病發(fā)作性睡眠病中醫(yī)臨床路徑試行版

1、神志病科-多寐?。òl(fā)作性睡眠） 試行版（中醫(yī)臨床路徑）病.多寐?。òl(fā)作性睡眠?。┲嗅t(yī)臨床路徑 路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為發(fā)作性睡眠病的門診患者。一、多寐?。òl(fā)作性睡眠病）中醫(yī)臨床路徑標準門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為多寐?。═CDS碼：BNX050。西醫(yī)診斷：第一診斷為發(fā)作性睡眠?。↖CD-10編碼：G47.41）。（二）診斷依據(jù)1 .疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分（中華中醫(yī)藥學會發(fā)布，中國中醫(yī)藥出版社，2008年）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照ICD-10神經(jīng)疾病分類（人民衛(wèi)生出版社，1993年）， 國際睡眠障礙分類（ICSD-2 2005年

2、版）。2 .證候診斷參照國家中醫(yī)重點?？贫嗝虏。òl(fā)作性睡眠病）協(xié)作組制定的“多寐?。òl(fā)作性睡眠?。┲嗅t(yī)診療方案”。多寐?。òl(fā)作性睡眠?。┡R床常見證候：痰濕困脾證膽熱痰擾證肝郁氣滯證脈絡瘀阻證中氣下陷證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)重點?？贫嗝虏。òl(fā)作性睡眠?。﹨f(xié)作組制定的“多寐?。òl(fā)作性睡眠?。┲嗅t(yī)診療方案”。1. 診斷明確，第一診斷為多寐?。òl(fā)作性睡眠病）。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準治療時間為0 90天（五）進入路徑標準1. 第一診斷必須符合多寐?。òl(fā)作性睡眠?。┑幕颊?。2. 適合內(nèi)科治療，排除睡眠剝奪、倒班或時差所致多寐，可進入本路徑。繼發(fā)于腦部腫瘤、癲癇等其他引起睡眠障礙

3、的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患有心因性嗜睡、3.原發(fā)性睡眠過多癥、睡眠時相延遲、周期性肢體運動及藥物引起的日間嗜睡等睡眠障礙疾病，不進入本路徑。4.患者同時具有其他疾病，但在治療期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實施時，可進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1 .必需的檢查項目（1）多導睡眠監(jiān)測（PSG;（2）多次小睡試驗（MSLT;（3） Epworth 嗜睡量表（ESS。2 .可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要，可選擇匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表、 癥狀自 評量表、漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表、明尼蘇

4、達多項人格測試量表、 抑郁自評量表、焦慮自評量表、中醫(yī)癥狀量表；血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功 能、腎功能；頭顱CT P30O MRk甲狀腺功能等。（八）治療方法1 .辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)(2)(3)(4)(5)痰濕困脾證 膽熱痰擾證 肝郁氣滯證 脈絡瘀阻證 中氣下陷證健脾燥濕,清熱利膽,疏肝解郁,活血化瘀,健脾益氣,化痰醒神化痰清竅理氣通竅通絡開竅升陽養(yǎng)神2 .針灸治療(1)體針(2)耳穴療法(1)(2)(3)4.3 .特色療法低阻抗意念導入療法導引療法耳尖放血健康指導(九)完成路徑標準不分晝夜時時欲睡、呼之能醒、醒后復睡等癥狀減輕或消失。1.2.Epworth嗜睡量表(ESS減

5、分率30%或自覺睡眠時間明顯減少，或睡眠時 間與一般人相同，醒后精神充沛，白天社會功能正常。（十）變異及原因分析1 .病情變化，需要延長治療時間，增加治療費用。2 .合并其他系統(tǒng)疾病，治療期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3 .治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥如抑郁癥、焦慮癥、記憶力減退、自主神經(jīng)功能紊亂等, 退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。4.二、多寐?。òl(fā)作性睡眠?。┲嗅t(yī)臨床路徑門診表單 TCD （適用對 象：第一診斷為多寐?。òl(fā)作性睡眠?。㊣CD-10 編碼：G47.41 編碼：BNX050 性別：年齡：患者姓名門診號：分 日 時 發(fā)病時間月結束路徑時間進入路徑

6、時間月 日年實際治天標準治療日9 療日( 15-2( 29-4 ( 1-1 天天天格檢信息采信息采信變變助檢查治療方治療方 PS記記MSLEpwortEpwort嗜睡表ESES僉查量指數(shù)癥狀評量表漢密頓抑郁量表表明尼蘇達表抑郁自評表焦慮自評表中醫(yī)癥狀評分常尿、規(guī)常血口.規(guī)、 大便常規(guī)、生化全項 頭顱CT、 P300、MR甲狀腺口完成初步診口中醫(yī)辨口確定治療方中藥內(nèi)口湯口中口針灸辨證治口體口耳療口特色療入療口導引療口 三線放松口分段放松口耳尖放口健康指病 溝通病 有，有無有因原因因1.1.1.2.2.2.簽名年年年 月日月 日時月 日（第43-56 （第 57-70 間 （第 71-90天天天口中醫(yī)四診口中醫(yī)四診口病情評息 采息采口判斷治口注