病機(jī)十九條新解

1、病機(jī)十九條新解語(yǔ)出素問(wèn)至真要大論。作為把握病勢(shì)的依據(jù)，列為十九條。十九病機(jī)是中醫(yī)診斷和治療疾病的基本準(zhǔn)則。很重要，務(wù)必掌握，更要進(jìn)一步從新認(rèn)識(shí)。這是從中醫(yī)的源頭與現(xiàn)代認(rèn)識(shí)融合的一次新理解。岐伯曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣膻fen有B,皆屬 于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸熱督澳 maozhi ，皆屬于火（心）；諸痛癢瘡，皆屬于心（火）；諸厥固泄，皆屬于下；諸痿喘嘔，皆屬于上，諸禁鼓栗lie如喪神守，皆屬于火；諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕；諸逆沖上，皆屬于火；諸脹腹大，皆屬于熱；諸躁狂越，皆屬于火；諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸病肘腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸轉(zhuǎn)反戾l

2、i ，水液渾濁，皆屬于熱；諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒，諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！惫蚀笠唬骸爸?jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平，此之謂也?！?以原文順序，并歸納為：五臟病機(jī)五條； 上下病機(jī)二條；風(fēng)、寒、濕病機(jī)三條； 火病機(jī)五條；熱病機(jī)四條。為了便于記 憶。其口訣是：五臟上下風(fēng)寒濕，火五 熱四要記清。一.諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝所謂風(fēng)，是古人對(duì)于臨床上一些有抽動(dòng)、 痙攣、動(dòng)搖、擺動(dòng)、眩暈等一類現(xiàn)象疾 病給予的稱呼。比如癲癇、舞蹈病、面 神經(jīng)麻痹、破傷風(fēng)、美尼爾綜合癥等等。 也是古代醫(yī)家取類比像的認(rèn)識(shí)。治病要以事實(shí)為依據(jù)，生命的真實(shí)

3、反應(yīng) 為準(zhǔn)則。據(jù)以上有風(fēng)癥的疾病，哪一種 疾病治療肝也不能完全回復(fù)。這一類的 疾病一定和神經(jīng)本能系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)本能系 統(tǒng)、循環(huán)本能系統(tǒng)、病毒感染、代謝中 毒、一氧化碳中毒、水液代謝障礙等有 密切關(guān)系。具體疾病要具體分析、具體 認(rèn)識(shí)、具體對(duì)待。二.諸寒收引，皆屬于腎本節(jié)致病之因?yàn)椤昂?，出現(xiàn)的癥狀是 “收引”，古人認(rèn)為病在五臟之“腎”腎主北，在天為寒，在地為水。同時(shí)還 認(rèn)為腎陽(yáng)溫暖經(jīng)脈、溫暖全身。什么是寒？寒是自然界的寒氣直接進(jìn)入 四肢人體嗎？那么這個(gè)寒怎么會(huì)偏偏中 你呢？為什么不中別人？所以這個(gè)寒只 是一個(gè)外在的條件，內(nèi)因才是根本。血 盛耐寒的人，無(wú)論什么樣的寒冷環(huán)境都 不會(huì)中寒。這樣說(shuō)，這個(gè)寒字

4、就落實(shí)在富含熱量、富含營(yíng)養(yǎng)的血液中了。誰(shuí)主血脈？是心陽(yáng)。寒是心陽(yáng)的不足，心陽(yáng)的不足又受患者整體功能低下的制約。人體正常的溫度是生命過(guò)程中細(xì)胞與組織器官的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的。所以提高患者的整體運(yùn)動(dòng)功能，患者的心陽(yáng)強(qiáng)壯起來(lái)就不會(huì)再出現(xiàn)中寒及收引的疾病了。中寒收引的疾病有：寒冷狀態(tài)下的全身血管收縮、肌肉收縮、寒戰(zhàn)、腓腸肌痙攣、腹痛、關(guān)節(jié)痛等。三.諸氣膻（f加）郁，皆屬于肺賁，喘急也。郁，痞悶也?！狈沃鳉?，司呼吸，主肅降，因多種不同的原因造成肅降無(wú)權(quán)，肺氣上逆，氣結(jié)胸中，則出現(xiàn)胸部憋悶、呼吸急促的病癥，故曰 其病在肺。本節(jié)癥狀類似以胸悶氣急為 主癥的喘證，若兼有咳嗽痰多則為肺脹, 伴以胸痛則與胸痹相近，兼有汗

5、出肢冷 脈微即為虛喘重證。臨床所見如肺氣大 虛，氣無(wú)所主，或如痰濁壅肺，氣降受 阻，均可出現(xiàn)呼吸失常，胸悶喘息的臨 床癥狀，皆屬病在于肺之例。喘咳在外源性疾病中是急性支氣管炎， 肺炎、肺感染。在內(nèi)源性疾病中是老慢 支、哮喘、肺心病、心衰、冠心病、氣 胸、心肌炎、心包積液等。病位在呼吸 系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)可理解，但引起喘咳痞 悶的疾病還要具體斟酌，不同對(duì)待。四.諸濕腫滿，皆屬于脾本節(jié)癥狀是濕引起的“腫滿”，“腫” 在全身皮膚四肢，“滿”為腹內(nèi)脹滿， 腫者現(xiàn)于外而醫(yī)者可見，滿者病于內(nèi)唯 患者自知。古代醫(yī)家把脾臟認(rèn)為是運(yùn)化 水濕的主要臟器?！皾瘛奔慈梭w細(xì)胞組織間代謝的液體， 是人體不在利用的物質(zhì)，如果不

6、祛除， 就會(huì)成為致病因素。中醫(yī)見病治因，兼 顧治標(biāo)。我們要看濕氣是怎樣形成的。 濕氣的原因是患者的排異系統(tǒng)能力低 下，自身沒(méi)有能力把形成的濕邪排異出 體外。濕重的表現(xiàn)：患者晨起眼瞼虛胖 沉重，面胖發(fā)脹，舌苔胖大，邊有齒痕,水滑舌苔，咳吐清稀，四肢寒，腹寒口 吐清水，下肢水腫，小便清長(zhǎng)，白帶， 拉稀等人體代謝濕氣的通路與器官是：鼻腔的 呼吸、皮膚上的汗腺、小便、大便、腎 臟、肺臟、等通路。滿是胃的動(dòng)力較差，是胃的分泌，消化, 分解功能不足。此組癥狀受循環(huán)胃腸血 流量的制約。脾也可以理解為，古人整 個(gè)對(duì)消化系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。諸濕腫滿皆屬于 泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化 系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)。五.諸痛癢瘡

7、，皆屬于心炎癥的具體表現(xiàn)是紅、腫、熱、痛、發(fā) 燒與功能障礙。這屬于外源性疾病，屬 于陽(yáng)性病。諸痛癢瘡就是排異反應(yīng)的表 現(xiàn)。為什么紅、腫、熱、痛與心臟有關(guān) 呢？心臟循環(huán)系統(tǒng)，是生命的總司令， 主明則下安，主不明則十二官危。是供 給全身各臟腑組織營(yíng)養(yǎng)的活水源頭，是 保護(hù)生命的最重要系統(tǒng)，更是外源性疾 病排異反應(yīng)的最大保障。如果全身免疫 本能系統(tǒng)，沒(méi)有心臟供血的積極營(yíng)養(yǎng)， 這個(gè)排異反應(yīng)是不會(huì)有的，那就屬于內(nèi) 源性疾病了。所以諸痛癢瘡皆屬于循環(huán) 系統(tǒng)做后盾的排異反應(yīng)。治療方法是清 熱，化瘀，利濕，解毒排異。六.諸痿喘嘔，皆屬于上這里所講的痿喘嘔指的是病位在上焦。 是上焦嗎？我們諸癥看看：痿癥；痿疾 身

8、體某部分萎縮或失去機(jī)能的病。也特 指陽(yáng)痿。內(nèi)經(jīng)素問(wèn)太陰陽(yáng)明論“四 肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾 乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液， 四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不 利，筋骨肌肉皆無(wú)氣以生，故不用焉。 喘者在上在肺，一切喘咳皆與肺有關(guān)。 嘔與上也有關(guān)比如，腦壓增高、神經(jīng)系 統(tǒng)性疾病、腦血管病均可見嘔。嘔也見 于各種胃病。七.諸厥固泄，皆屬于下本節(jié)涉及的癥狀有 “厥”、 “固”、 “泄”，病變所在為“下”。即“下焦”。下焦為腎所主。腎陽(yáng)不足（腎上腺功能低下）就會(huì)出現(xiàn)雙下肢、雙足寒冷不溫。固是前后不通，泄為二陰不固。腎主二陰，前后二陰之不約或不利，與腎的關(guān)系密切，亦系“皆屬于下”之例。八諸

9、熱瞀瘛，皆屬于火熱指高熱，陽(yáng)性病，外源性疾病。瞀，音茂（mao ），目眩、神識(shí)昏糊。瘛，音翅（chi ），四肢抽搐。多由于火熱上擾心神，或高熱，引起的抽搐驚厥。各種外源性疾病引起的高燒，或是毒血癥，造成的神經(jīng)系統(tǒng)的疾病的癥狀。皆屬于火，火就是陽(yáng)性疾病的排異反應(yīng)。治療 方法，比如通過(guò)結(jié)腸排異的白虎湯、透 表排異的銀翹透表湯、涼血排異的犀角 地黃湯等。九.諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火 禁”、“鼓”、“栗”、“如喪神守”， 病因是“火”。禁與噤通口噤，失語(yǔ)， 不出聲也；鼓者鼓頷，戰(zhàn)齒也；栗為身 體抖動(dòng)，即寒戰(zhàn)；如喪神守，即神不守 舍。當(dāng)外感熱病發(fā)病多日，高熱不退， 邪熱熾盛，一則里熱難以外達(dá)，陽(yáng)郁不

10、 伸，出現(xiàn)真熱假寒，寒戰(zhàn)、戰(zhàn)齒之假象, 若兼見四肢厥冷，即為熱深厥深，二則 熱傷心神，表現(xiàn)為失語(yǔ)及神不守舍。皆 屬于火?；鹬傅氖顷?yáng)性病，外源性疾病, 有排異反應(yīng)的疾病。十.諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕“痙”、“項(xiàng)強(qiáng)”病因?yàn)闈瘛／d為肢體 強(qiáng)直，項(xiàng)強(qiáng)是頸項(xiàng)強(qiáng)直不能轉(zhuǎn)側(cè)。以癥 推因，古人對(duì)此節(jié)的病因認(rèn)為是以濕為 患，是不妥的。濕的表現(xiàn)是舌苔胖大， 邊有齒痕，水滑舌苔，咳吐清稀，身體 沉重，或下肢水腫等?！隘d”、“項(xiàng)強(qiáng)” 的病因與濕不符。痙與項(xiàng)強(qiáng)的病相當(dāng)于 今天的破傷風(fēng)，高熱驚厥，癲癇，狂犬 病等。十一、諸逆沖上，皆屬于火“逆”、“沖上”，病因是“火”。逆 為上逆，應(yīng)降而反升為之逆，沖上即逆 上，突然而較劇的逆

11、上也。臨床中突然 出現(xiàn)而相對(duì)較重的逆上癥狀如外風(fēng)引動(dòng) 內(nèi)風(fēng)，風(fēng)氣上逆，升而不降的中風(fēng)；外 感風(fēng)熱，挾痰迫肺，肺氣上逆的咳喘， 暑熱犯胃，胃氣逆上之嘔吐等。暴病多 實(shí)，李士材曰：“陽(yáng)邪急速，其病必暴 以上病證發(fā)病驟急，證情相對(duì)較重，屬 熱屬實(shí)，熱之極謂之火，故曰"皆屬于 火”。十二、諸腹脹大，皆屬于熱“腹脹腹大”，病因?yàn)椤盁帷薄８姑浻?兼腹大者，為曦，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腹水。河間解釋“陽(yáng)熱氣盛，則腫脹也?！崩?中梓曰：“大抵陽(yáng)證必?zé)?，熱者多?shí)。 它含有陽(yáng)證、實(shí)證與熱證的意思，但畢 竟熱證與實(shí)證、陽(yáng)證不同，因此把它作 陽(yáng)證與熱證解釋也許更為恰當(dāng)。不論氣 曦、水曦、血曦、蟲蠱，多屬于有余之 陽(yáng)證

12、與實(shí)證，有表現(xiàn)為熱證的，也有表 現(xiàn)為寒證的。十三、諸躁狂越，皆屬于火“躁”、“狂越”，病因?yàn)椤盎稹?。?與狂越均由心神失治。躁者自覺(jué)煩躁不 安；狂越者，昏狂無(wú)制，或登高而歌， 或棄衣而走。躁與狂越皆系熱擾心神， 神明失治所致。臨床中常見外感熱病出 現(xiàn)躁狂越癥狀者，躁證多見于氣分無(wú)形 熱盛與陽(yáng)明實(shí)熱證中，為熱擾心神之輕 者，表現(xiàn)為神情煩躁，躁動(dòng)不安，有時(shí) 澹語(yǔ)而問(wèn)之能答，應(yīng)用辛涼重劑以清熱, 或投通腑瀉實(shí)以泄熱，熱清則神安，自 然告愈。十四、諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)“暴”、“強(qiáng)直”，病因?yàn)椤帮L(fēng)”。暴, 形容發(fā)病之突然與病勢(shì)之危重；強(qiáng)直， 即頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢僵硬，角弓反張。對(duì) 于四肢強(qiáng)直，角弓反張癥狀，在

13、外感之 痙，起病急驟，內(nèi)傷之痙，發(fā)展稍緩， 但證情同樣嚴(yán)重，而且具備風(fēng)的特征。本節(jié)證候起病驟急，當(dāng)屬外感所致，由 外邪襲傷而驟發(fā)強(qiáng)直癥狀者如小兒臍風(fēng) （破傷風(fēng)），亦包括熱病邪犯營(yíng)血，病 入厥少之熱極生風(fēng)而致的痙搐者。“風(fēng) 性動(dòng)”、“風(fēng)者善行而數(shù)變”，正由于 本證發(fā)病驟急、病情進(jìn)展迅速、癥狀變 化多端，具有動(dòng)的特征，因此曰"皆屬 于風(fēng)。十五、諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱以手鼓之有聲，聲如鼓音，病因?yàn)闊帷?人體各部以手鼓之有聲者，唯有胸腹。 中醫(yī)在診斷曦脹證時(shí)也采用以手扣腹的 診法，聽其聲音，響亮如鼓聲者為無(wú)形 氣滯，屬氣曦，音低而沉悶者乃有形邪 積，為水曦、血曦、蠱曦之類。本節(jié)癥 狀為

14、扣之有聲，聲如鼓音，系中空無(wú)物 之特征，常見于氣曦。氣曦由肝失疏泄， 氣滯失運(yùn)，胃腸蠕動(dòng)功能不足，結(jié)于腹 中，引起腹脹，甚者腹大，病邪為郁結(jié) 之氣，其證為實(shí)，但未必都屬熱，要具 體分析具體對(duì)待。十六、諸病肘腫，疼酸驚駭，皆屬于火“肘腫”、“疼酸”、“驚駭”，病因?yàn)椤盎稹?。醫(yī)經(jīng)精義的腫為跑腫， 跑者足跑，即足背浮腫。臨床中出現(xiàn)足 部浮腫，伴有酸痛，同時(shí)因此而出現(xiàn)驚 駭不安之狀者，如丹毒（急性淋巴管炎）， 熱痹（急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、急性風(fēng)濕性 關(guān)節(jié)炎）等，這些證候除了足部局部腫痛以外，往往兼有患處皮膚煙紅，撫之灼熱，由于疼痛烈劇，怕按怕碰，往往會(huì)出現(xiàn)驚駭不安之狀。上述證候，屬于陽(yáng)證、實(shí)證，且為熱之甚

15、者，熱之極便是火，故曰“皆屬于火。十七、諸轉(zhuǎn)反戾li ，水液渾濁，皆屬于熱“轉(zhuǎn)”、“反戾”與“水液渾濁”，病因?yàn)椤盁帷?。轉(zhuǎn)為扭轉(zhuǎn)，反為角弓反張，戾為曲，即曲身，水液指小便。凡出現(xiàn)肢體扭曲，角弓反張而尿黃混濁者，由熱邪所引發(fā)。本節(jié)是指在熱性病過(guò)程中出現(xiàn)的一組癥狀。應(yīng)該是在多種熱性病中出現(xiàn)，有一癥便是。十八、諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒“水液澄澈清冷”，病因?yàn)椤昂薄Ｋ?液，泛指人體所有的排泄物，澄澈清冷 即透明稀薄。寒熱對(duì)比容易理解，例如： 痰熱咳嗽者痰稠厚，風(fēng)寒咳嗽者痰稀白; 癰毒的膿液稠黃，陰疽的膿液清?。唤?jīng) 血色淡而稀多虛寒，稠厚色深為實(shí)熱； 腹瀉之大便清稀多水為虛寒，稠厚惡臭 屬實(shí)熱；外

16、感鼻塞涕出稠厚者屬風(fēng)熱， 涕出清稀者多風(fēng)寒；小便量多清澈為寒, 量少混黃屬熱；帶下清稀如水為虛寒， 濃稠色黃為實(shí)熱；嘔吐物完谷不化為寒, 腐濁酸臭屬熱；口吐清水為寒，下肢水 腫為寒等。十九、諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱“嘔”、“吐酸”、“暴注下迫”，病 因?yàn)椤盁帷?。嘔是嘔吐；吐酸即嘔酸， 或曰泛酸；暴者形容起病急重；“一瀉 如注，”形容瀉勢(shì)之甚；暴注即嚴(yán)重的 急性腹瀉即熱利；下迫，肛門的窘迫癥 狀，如里急后重。急性腹瀉，一瀉如注, 伴有里急后重，以及嘔吐，泛酸者，屬 于實(shí)熱證，如急性胃炎、急性腸炎之類。 六腑以通為用，胃氣以降為順，今熱邪 與宿食互結(jié)，壅積在胃，胃氣不降而反 上逆，遂致嘔吐，吐酸。熱壅腸道，小 腸不能受承，大腸無(wú)以化物