診斷學(xué)填空試題

1、問診內(nèi)容包括：一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個人 史、婚姻史、月經(jīng)及生育史、家族史?，F(xiàn)病史內(nèi)容：1.起病情況與患病的時間；2.主要癥狀的特點(diǎn)；3.病因 與誘因；4.病情的發(fā)展與演變；5.伴隨癥狀；6.診治經(jīng)過；7.病程中 一般情況。1 .正常人腋窩溫度為 36-37； 口腔溫度為；直腸溫度為o任何原因?qū)е麦w溫升高超過正常范圍稱為 發(fā)熱 。2 .臨床上常見的熱型有：弛張熱、稽留熱、回歸熱、間歇熱、 波狀熱、不規(guī)則熱。3 .多數(shù)患者的發(fā)熱是由致熱源所致，致熱源包括外源性和內(nèi)源性 兩大類。4 .發(fā)熱的分度是：低熱；中等度熱;高熱；超高熱41 以上 。5 .非致熱源性發(fā)熱見于： 體溫調(diào)節(jié)中

2、樞受損； 產(chǎn)熱過多； 散熱減少。6 .根據(jù)病因發(fā)熱可分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類。7 .發(fā)熱的臨床經(jīng)過一般分為以下三個階段：體溫上升期； 高熱期；體溫下降期。8 .體溫升高1,脈搏每分鐘增 次左右，呼吸每分鐘增加約3-4 次。9 .稽留熱常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期等疾 病。弛張熱見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。10 .頭痛同時伴隨有劇烈嘔吐者提示為 顱內(nèi)壓增高，頭痛伴發(fā)熱 者常見感染性疾病,頭痛伴視力障礙者可見于青光眼或腦腫瘤； 頭痛伴腦膜刺激征提示 腦膜炎 或蛛網(wǎng)膜下腔出血。11 .某患者胸部發(fā)現(xiàn)成簇水泡沿一肋間分布，并有劇烈灼樣胸痛，提 示帶狀皰疹°

3、;12 .某患者胸骨后壓窄性窒息感，發(fā)作時間短暫，休息或含服硝酸甘 油可緩解，提示該患者為 心絞痛。13 .疼痛按發(fā)生的部位及傳導(dǎo)途徑不同可以分為皮膠通_、內(nèi)臟痛_、 牽涉痛、 深部痛。14 .咳嗽無痰或痰量甚少稱為 干性咳嗽；咳嗽伴有痰液稱為 濕性 咳嗽?？人月曇羲粏《酁槁晭У难装Y或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致；雞 鳴樣咳嗽見于百日咳、會厭、喉部疾患或氣管受壓；金屬音咳嗽常見 于縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致;咳嗽聲音低微 或無力，見于嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。15 .咳磚紅色膠凍樣血痰見于 克雷伯桿菌 肺炎。16 , “三凹征”即 鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙凹陷 在吸氣時明顯

4、 凹陷，見于嚴(yán)重的 吸氣性 呼吸困難。17 .急性腹瀉起病急，病程在 兩個月 以內(nèi);慢性腹瀉病程&18 .集體中暴發(fā)或多人短期內(nèi)先后發(fā)生腹瀉，提示為 食物中毒。19 .阿米巴痢疾糞便呈暗紅色果醬樣,細(xì)菌性痢疾糞便呈粘液膿血便, 霍亂糞便呈米滑水樣.20 .嘔血最常見的病因是消化性潰瘍；咯血最常見的病因是肺結(jié) 逐。21 .腹瀉的發(fā)生機(jī)制，按病理生理角度分析為分泌性腹瀉（胃腸道分 泌大量液體超過腸系膜吸收能力，見于阿米巴腸炎、細(xì)菌性痢疾、潰 瘍性結(jié)腸炎、crohn病、腸結(jié)核、胃泌素瘤）、消化功能障礙性腹瀉 （慢性胰腺炎、慢性萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)后）、滲透性腹瀉（乳 糖酶缺乏、服用甘露醇

5、或鹽類瀉劑）、動力性腹瀉（腸蠕動亢進(jìn)，如 腸炎、甲亢、糖尿病、胃腸功能紊亂）和吸收不良性腹瀉（小腸大部 分切除、吸收不良綜合征、小兒乳糜瀉、成人熱帶及非熱帶脂肪瀉）。22 .幽門以上部位出血一般既有嘔血又有黑便。幽門以下部位出血一 般無嘔血而僅有黑便。23 .嘔吐物含多量膽汁提示梗阻平面在十二指腸乳頭以下。24 .黃疸分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸、先天性非溶 血性黃疸。溶血性黃疸以 非結(jié)合性 膽紅素升高為主;膽汁淤積性黃 疸以結(jié)合性膽紅素升高為主。25 .嘔血量多且在胃內(nèi)停留的時間短則血色 鮮紅或暗紅：嘔血量 少或在胃內(nèi)停留時間長，嘔出物為咖啡渣樣棕褐色。26 .出現(xiàn)黑便提示上消化

6、道出血量達(dá) 60nli 以上,出現(xiàn)嘔血說明 胃內(nèi)積血量達(dá) 250-300ml。28 .心悸伴消瘦及出汗可見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。29 .水腫按部位可分為全身性水腫和局部性水腫,按性質(zhì)可分為凹陷 性和非凹陷性水腫。30 .呼吸困難的病因主要是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病。31 .發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音者，見于支氣管哮喘、心源性哮喘。32 .發(fā)綿是由于血液中還原血紅蛋白的 絕對含量增多 所致,當(dāng)毛細(xì) 血管血液中還原血紅蛋白量超過 50g/L 時,即可出現(xiàn)發(fā)細(xì)。33 .全身性水腫因病因不同分為 心源性、 腎源性、肝源性、 營養(yǎng)不良性和其他水腫。34 .呼吸困難伴咳膿痰較多者可見于典勝、支氣管擴(kuò)張并發(fā)感染

7、等。35 .呼吸困難伴血性泡沫樣痰見于急性左心衰竭。36 .血液中還原血紅蛋白增多的發(fā)細(xì)可分為中心性發(fā)絹、周圍性發(fā)細(xì)、 混合型發(fā)細(xì)。37 .周圍性發(fā)到的特點(diǎn)是常見于肢體的末端與下垂部位,這些部位的 皮膚溫度低.發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢體端使其溫暖，發(fā)絹即可 消失。38 .血液中當(dāng)存在異常血紅蛋白衍化物時可引起發(fā)給，這些物質(zhì)是指 高鐵血紅蛋白和硫化血紅蛋白。39 .產(chǎn)生水腫的幾項(xiàng)主要因素：水鈉潴留、毛細(xì)血管慮過壓升高、毛 細(xì)血管通透性增高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴液回流受阻。40 .昏迷表現(xiàn)為意識喪失，運(yùn)動.感覺和反射等功能障礙，以及任 何刺激均不能使病人蘇醒。41 .深度昏迷，意識全部喪失，

8、全身肌肉 松弛，對各種刺激 無反應(yīng)，深.淺反射 消失，機(jī)體僅能維持最基本的功能。42 .驟然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難見于一急性喉頭水腫、氣道異物、大塊 肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。43 .從發(fā)生機(jī)制及癥狀表現(xiàn)，呼吸困難分為肺源性呼吸困難、心源性 呼吸困難、中毒性呼吸困難、神經(jīng)精神性呼吸困難、血液病。45 .判斷咯血量，每日100ml為小量咯血,100-500ml為中等量咯血, 500以上或一次咯血100-500ml為大量咯血。46 .離心沉淀后尿液，鏡檢下每高倍鏡視野有紅細(xì)胞3個以上 即為血 尿。48 .膿痰有惡臭味者，提示有厭氧菌感染。49 .心絞痛除出現(xiàn)心前區(qū)疼痛夕卜,還可放射至胸骨后、左冠、左臂 內(nèi)

9、側(cè)。1 .體格檢查的基本方法視診 觸診 叩診 聽診 嗅診。2 .深部觸診法包括深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法 沖擊觸診法。3 .正常成人常見的正常叩診音有清音 濁音 實(shí) 音 鼓音。4 .聽診器的鐘形體件適用于聽取 低 音調(diào)的聲音，鼓形體件適用于 聽取高音調(diào)的聲音。5 .叩診鼓音正常人見于 胃泡區(qū) 、 腹部 ，病理情況下見于 肺內(nèi)巨大空腔、氣胸 氣腹等。6 .大便帶有腐敗性酸臭味多由 消化不良 或 胰腺功能不全 引起；腥臭味見于痢疾。1 .臨床上把成年人的體型分為三種 正力型、 無力型、 超力型。2 .關(guān)于營養(yǎng)狀態(tài)，一般分為 良好、中等、不良 三個等級。3 .生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血

10、壓 °4 .理想的血壓標(biāo)準(zhǔn)是：收縮壓 120,舒張壓 80。5 .收縮壓主要取決于 心肌收縮力 的大小和 心搏出量 的多少; 舒張壓主要取決于 外周血管阻力 的高低。6 .脈搏能反映心率心律心臟收縮力動脈管壁的狀態(tài)。7 .皮膚或粘膜下出血，出血面的直徑小于2mm稱為 瘀點(diǎn)；35nlm 稱為紫瘢；5mm以上稱為瘀斑；片狀出血伴皮膚隆起稱為 腫。9.在發(fā)育成熟前,如腺垂體功能亢進(jìn)，可致體格異常高大稱巨人癥；反之，體格異常矮小稱垂體性侏儒癥。11.根據(jù)意識障礙的程度可分為 嗜根 意識模糊 昏可 昏迷 澹妄 。1 .與頸動脈搏動節(jié)律一致的點(diǎn)頭運(yùn)動，見于 嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不 全。頭部不隨意顫動

11、見于 震顫麻痹癥。雙側(cè)眼瞼閉合障礙見于里延 腺功能亢進(jìn)癥,單側(cè)眼瞼閉合障礙見于面神經(jīng)麻痹。2 .正常瞳孔兩側(cè)等大等圓，瞳孔縮小受動眼神經(jīng)的 副交感神經(jīng) 支配。瞳孔擴(kuò)大受交感神經(jīng) 支配。瞳孔的檢查應(yīng)注意瞳孔的及 狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓、等大，對光反射及集合反射等。 病理性瞳孔縮小見于虹膜炎癥、中毒（有機(jī)磷類）、藥物反應(yīng)（毛果 蕓香堿、嗎啡、氤丙嗪）等;瞠孔擴(kuò)大見于外傷、頸交感神經(jīng)刺激、 青光眼絕對期、視神經(jīng)萎縮、藥物影響（阿托品、可卡因）等。雙側(cè)瞳孔大小不等提示顱內(nèi)病變。3 .鼻梁塌陷為 鞍 鼻;鼻腔完全阻塞，鼻梁寬平為 蛙狀 鼻。4 .牙齒呈黃褐色為斑釉牙，見于長期飲用含羸量高的水；切牙

12、切 緣凹陷呈月牙形伴牙間隙過寬，見于 先天性梅毒;單純性牙間隙過 寬見于肢端肥大癥。口腔粘膜出現(xiàn)藍(lán)黑色斑片或點(diǎn)狀色素沉著常見于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。5 . 口角糜爛見于核黃素缺乏癥;雪口病（鵝口瘡，白色念珠菌感染） 見于衰弱病兒或老年患者，也出現(xiàn)于長期使用光譜抗生素和抗癌藥之 后O6咽部可分為鼻咽 、 口咽和喉咽三個部分。7 .健康人的口腔無特殊氣味，疾病引起口腔的特殊氣味為口臭，尿臭 味見于尿毒癥;爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒;大蒜味見于有機(jī)磷 中毒。8 .草莓舌見于猩紅熱或長期發(fā)熱病人；牛肉舌見于糙皮病;鏡面舌， 又稱光滑舌（舌體小，舌面光滑無苔），見于缺鐵性貧血、惡性貧血及 慢性萎縮性胃

13、炎。9 .頸靜脈搏動見于三尖瓣關(guān)閉不全;安靜狀態(tài)下頸動脈搏動見于主動 脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢、嚴(yán)重貧血病人。在坐位或半坐位時， 頸靜脈明顯充盈、怒張、搏動提示頸靜脈壓升高，見于右心衰竭、縮 窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征，以及胸腔、腹腔壓力 增加等情況。1 .潮式呼吸和間停呼吸的發(fā)生機(jī)制是由于呼吸中樞的興奮性降 低，多發(fā)生于 中樞神經(jīng)（腦膜炎、顱內(nèi)壓增高）系統(tǒng)疾病或某些 中毒（糖尿病酮中毒、巴比妥中毒）等。2 .肺上界即肺尖的上界，正常人肺尖區(qū)叩診有一少者二帶，其平均寬度為4-6cm。肺氣腫時，肺上界 變寬；肺尖結(jié)核時，肺上界 變窄。桶狀胸見于慢性阻塞性肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時。

14、3 .正常人兩側(cè)肺下界大致相同。平靜呼吸時位于鎖骨中線第6 肋間隙，腋中線第 8 肋間隙,肩胛下角線 10肋間隙。肺下 界降低見于肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂,肺下界上升見于肺不張、腹內(nèi)壓 升高使隔上升。4 .正常人肺下界的移動范圍為 6-8cm。肺下界移動度減弱見于肋組 織彈性減弱如肺氣腫，肺組織萎縮如肺不張、肺纖維化，肺組織炎癥 水腫。5 .在正常胸部不同的部位可聽到支氣管呼吸音 支氣管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音三種呼吸音。6 .支氣管呼吸音的特點(diǎn)是：吸氣相呼氣相（1: 3）；肺泡呼吸音的特 點(diǎn)是:吸氣相呼氣相（3： a7 .異常支氣管呼吸音又稱為 管樣呼吸音，常由 肺組織實(shí)變 、 肺內(nèi)大空腔 、 壓

15、迫性肺不張 等因素引起。8 .濕啰音的發(fā)生機(jī)制，是由于吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物，形 成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音；或由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷 閉，當(dāng)吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的 爆裂音（捻發(fā)音）。干 啰音是由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞 空氣呼入或呼 出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。干啰音分為高點(diǎn)干啰音（哨笛音）和低 調(diào)干啰音（鼾音）。局限性的干啰音是由于局部支氣管狹窄所致，常 見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤。9 .臨床上由心力衰竭所致的肺淤血和支氣管肺炎時，濕性啰音多分布 于兩肺肺底;而急性肺水腫和嚴(yán)重支氣管肺炎時，濕性啰音則雙肺野 滿布。10 .胸膜摩擦音最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁

16、,多發(fā)生于 纖維素性 胸膜炎 、 肺梗死、 胸膜腫瘤 、及 尿毒癥 患者。最易觸 及胸膜摩擦感的部位：腋中線第5-7肋間。11 .胸腔積液時，氣管移向堡刨，患側(cè)語音震顫減弱或消失;叩診宏 意；聽診呼吸音減弱或消失、語音共振減弱。12 .肺氣腫患者氣管位置 居中,左側(cè)胸腔大量積液患者，氣管位置 移向右側(cè)。13 .語音震顫減弱或消失見于肺泡內(nèi)含氣量增多（肺氣腫）、支氣管阻 寒（阻塞性肺不張）、大量胸腔積液或氣胸、胸膜高度增厚粘連、胸 壁皮下氣腫;語音震顫增強(qiáng)見于肺泡內(nèi)有炎癥浸潤（大葉性肺炎實(shí)變 期、大片肺梗死）、接近胸膜的巨大空腔（空洞型肺結(jié)核、肺膿腫）。14 .房顫的聽診特點(diǎn)有：心律絕對不規(guī)則

17、第一心音強(qiáng)弱不等且無 規(guī)律 脈搏短細(xì)。15 .第二心音分裂由主動脈瓣肺動脈瓣關(guān)閉不同步所致,在肺動脈瓣 處較明顯。第二心音反常分裂見于完全性左右束支傳導(dǎo)阻滯。16 .遞減型雜音見于主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期嘆氣樣雜音。遞增型 雜音見于二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音o遞增遞減型雜音見于生 動脈瓣狹窄的收縮期雜音。連續(xù)性雜音見于動脈導(dǎo)管未閉。一貫性雜 音見于二尖瓣關(guān)閉不全的全收縮期雜音。17 .第一心音增強(qiáng)除可見于二尖瓣狹窄外,還可見于高熱、甲亢、 貧血等。第一心音減弱常見于二尖瓣關(guān)閉不全。第一心音強(qiáng)弱不等 見于房顫、完全性房室傳導(dǎo)阻滯。大炮音見于后者。第二心音增強(qiáng), 主動脈瓣部分增強(qiáng)見于高血壓、動脈

18、粥樣硬化,肺動脈瓣部分亢進(jìn)見 于肺心病、左向右分流型先心病、二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓。第二心 音減弱見于低血壓、主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄等。鐘擺律或胎心律見 于大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎等。18 .正常人心尖搏動位于第五肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)處,搏動范圍的 直徑為_cm。19 .聽到雜音時，應(yīng)根據(jù)其部位、性質(zhì)、音調(diào)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)方向及雜 音與呼吸、運(yùn)動和體位的關(guān)系來分析雜音的臨床意義。20 .心臟聽診的主要內(nèi)容包括心率、心律、心音、額外心音、雜音及 心包摩擦音。21 .奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失,系左心室博血量減少所致。 見于心包積液、縮窄性心包炎等。22 .周圍血管征包括水沖脈、血管槍擊音

19、、Duroziez雙重雜音、毛細(xì) 血管搏動征,見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血、動脈導(dǎo)管未 閉等。23 .心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)制：1）血流加速2）瓣膜開放口徑或大血管通 道狹窄3）瓣膜關(guān)閉不全：4）異常血流通道5）心腔異物或異常結(jié)構(gòu) 6）大血管瘤樣擴(kuò)張24 .舒張早起奔馬律出現(xiàn)，提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，常見于心力衰 竭、急性心肌梗死、重癥心肌炎與擴(kuò)張型心肌病等。25 .奧弗雜音見于中、重度主動脈瓣關(guān)閉不全,導(dǎo)致左室舒張期容量 負(fù)荷過高，使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生雜音。1 .腹部視診的主要內(nèi)容包括腹部外形 呼吸運(yùn)動 腹壁靜脈 胃腸 型和蠕動波 皮膚改變。2 .全腹膨隆可見于腹

20、腔積液 腹腔積氣 腹內(nèi)巨大包塊等。3,正常脾臟叩診部位在左腋中線第911肋,其長度約為4-7cm。4.脾臟腫大分度：一度脾緣不超過肋下2cm,二度超過肋下2cm至臍 水平線以上,三度超過臍水平線或前正中線。6 .正常肝臟觸診在鎖骨中線肋緣下小于項(xiàng)，劍突下小于3cm。在右 鎖骨中線上叩診，其上界在第5肋間,肝臟的正常上下徑為9界在m。 正常時在左腋中線第971肋之間叩到脾濁音區(qū),長度約為4-7cm07 .正常腸鳴音大約每分鐘4-5次;腸鳴音每分鐘達(dá)10次以上,但 音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活躍，見于 急性胃腸炎、 腹瀉藥后、 胃腸道大出血等。若次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮當(dāng)聲或 金屬音，稱腸

21、鳴音亢進(jìn)，見于機(jī)械性腸梗阻;若腸鳴音消失，見于急 性腹膜炎、麻痹性腸梗阻。8 .肝區(qū)叩擊痛見于肝炎、肝膿腫、肝癌等。9 .腹壁靜脈怒張見于肝硬化、上腔靜脈梗阻等。10 .腹膜刺激三聯(lián)征是指腹肌緊張、壓痛、反跳痛。11 .肝臟觸診應(yīng)注意哪些內(nèi)容大小.質(zhì)地.表面狀態(tài)和邊緣.壓痛. 搏動.肝區(qū)摩擦感.肝震顫肝爾漫性肝腫大見于病毒性肝炎、肝淤血、 脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病、華支睪吸蟲病等,局限性 肝大見于肝膿腫、肝腫瘤及肝囊腫包括肝包蟲病等。急性肝炎及脂肪 肝時肝質(zhì)地稍韌，慢性肝炎及肝淤血質(zhì)韌如觸鼻尖，肝硬化質(zhì)硬，肝 癌質(zhì)地最堅硬。12 .肝濁音界消失提示急性胃腸穿孔。13 .胃泡鼓音區(qū)（

22、traube）明顯擴(kuò)大見于：幽門梗阻。14 .腹部聽診內(nèi)容：腸鳴音、振水音、血管雜音、摩擦音、搔彈音。15 .腹部揉面感多見于結(jié)核性腹膜炎,亦可見于癌性腹膜炎。16 .浮沉觸診又稱沖擊觸診，用于大量腹水時檢查深部的臟器或腫塊。1 .脊柱叩擊痛的檢查方法有直接扣擊痛、間接叩擊痛。2 .脊柱病理性變形包括脊柱前凸、脊柱側(cè)凸和 脊柱后凸。3 .根據(jù)脊柱側(cè)凸的性狀，可將其分為姿勢性側(cè)凸、器質(zhì)性側(cè)凸。4 . 一側(cè)肢體肌肉萎縮常見于棄髓灰質(zhì)炎后遺癥 周圍神經(jīng)損傷 偏 癱。5 .脊柱疾病常表現(xiàn)的體位為強(qiáng)迫俯臥位。6 .手指關(guān)節(jié)出現(xiàn)梭形腫脹，見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。若單個指關(guān)節(jié)出現(xiàn)梭 形腫脹，可能為指骨結(jié)核或內(nèi)生軟骨瘤。7 .腕垂癥：槌神經(jīng)損傷；猿掌：正中神經(jīng)損傷；爪形手：見于尺神經(jīng) 損傷，進(jìn)行肌萎縮。1 .舌前2/3的味覺由面神經(jīng)支配,舌后1/3的味覺由舌咽神經(jīng)支配。2 .舌下神經(jīng)一側(cè)麻痹時伸舌偏向患側(cè)，雙側(cè)麻痹時伸舌不能。