腹腔穿刺試題及評分表

1、參賽選手號：由參賽選手A完成題目:患者，男，75歲，因“腹痛、腹脹伴膿血便1月”入院。查體：腹部 膨隆，呈尖腹，觸之較韌，左下腹反麥氏點區(qū)可觸及X的包塊，活動度差，輕壓 痛,移動性濁音陽性。輔助檢查：血常規(guī)：RBC X1012/L, Hb 87g/L, HCT26%, MCV 67fL 糞隱血：陽性。CEA： 532 M g/Lo問題：（寫在答題紙上）1、該患者首先考慮可能為何種疾病請從下列選項中選出最佳答案。（4分） A.結核性腹膜炎、失血性貧血B.肝硬化失代償期、消化道出血C.結腸癌并腹腔轉移、失血性貧血 D.潰瘍性結腸炎、失血性貧血 2、還應進一步完善哪些檢查明確診斷請從下列選項選出相應

2、的答案（12 分）A.腹部影像學（超聲或CT等檢查）B.腸鏡+活檢病理檢查C.腹水常規(guī)、腹水生化D.腹水結核抗體、腹水腫瘤標志物E.腹水培養(yǎng)+藥敏F.腹水找脫落細胞G.超聲引導下腫塊穿刺活檢3、假如該患者需要行腹腔穿刺檢查，為保障患者安全及穿刺成功率，在腹 腔穿刺之前最好完善那些檢查（4分）A.心電圖B.立腹平片C.腹部CT或彩超檢查D.血凝常規(guī)答案：1、C （答對得4分） 2、ABCDEF （全對得12分，漏選1個扣3 分,直到扣完為止；答案中如選G,得。分）3、ABCD （全對得4分，漏選1 個扣2分，直到扣完為止）參賽選手號：由參賽選手B、C完成患者，男，75歲，因“腹痛、腹脹伴膿血便1

3、月”入院?；颊?個月前偶 然發(fā)現左下腹可觸及一鈣鶉蛋大小的包塊，漸感腹痛、腹脹，有時大便帶有膿血。 CT示：腹腔大量積液，乙狀結腸處見一大小約X的實質性包塊。要求：為了解腹腔積液的性質，請根據提供的設備在模擬人上進行相應的操作。蚌埠醫(yī)學院大學生臨床技能競賽評分表項目：腹腔穿刺（總分：80）參賽隊編號:用時:成績:項 目具體內容標準分實得分操作前準備物品準備,與患者的溝通15（1）操作者手清潔和消毒，消毒洗手液洗手，七步洗手法（2分）（2）核對患者的姓名、床號（1分）（3）醫(yī)生自我介紹，向病人介紹穿刺目的及其并發(fā)癥，簽署腹穿同意書（2分）（4）詢問有無藥物（特別是局麻藥利多卡因）過敏史（1分）（

4、5）囑病人排尿（2分）（6）準備和檢查物品是否齊全完好（2分）（如果遺漏物品或選用失效期物品，不得分）（7）術前測脈搏、血壓，測腹用（3分，缺一項扣分）（8）安置病人體位，腹部體格檢查，復核相關的體征、影像學檢查，確定穿刺點并標記（簡單操作+ 口述即可得分）（2分）操作過程無菌觀念，戴口罩、帽子，患者體位的選擇6（1）操作者正確戴好口罩、帽子（2分）（注：選手在進入比賽站點前已全部戴好,建議給2分）（2）操作者手清潔和消毒，消毒洗手液洗手，七步洗手法（2分）（3）擺放穿刺體位，該例病人可采取平臥、半臥、側臥位 （2分）方法35（11）2%利多卡因住穿刺點處行浸潤性局麻（2分）（1）確定穿刺點：

5、左下腹：臍與酷前上棘連線中、外1/3交點：臍與恥竹聯合連 線中點上方偏左或右處，且確定穿刺部位處無包塊：側臥位臍水平線與腋前或腋中線 延長線交界處，且確定穿刺部位處無包塊：B超定位后或B超引導下穿刺。右下腹 穿刺點，有文獻指出，右下腹麥氏點區(qū)也可以作為腹穿部位。（如選擇第1種穿刺部位扣4分，選擇其他穿刺部位在能避開腹腔重要臟器、血管及腹 部包塊的前提下可得4分）（4分）（2）常規(guī)消毒（至少3次），消毒范圍15cm（注意每次的消毒范圍應該略小于上一次, 棉球應由內向外擦拭）（每消毒1次正確得1分，共3分）注:消藥分為包外消諾和包內消港,如學生選擇包內消毒，順序為：先看穿刺包消毒日 期（2分），打

6、開部分穿刺包（1分），帶無菌手套（2分），打開全部穿刺包（1分），檢查消毒指 示劑顏色、物品（2分），檢查并擺放包內物品，穿刺針是否通暢（1分），消毒（至少3次） （共3分）c（3）查看穿刺包消毒日期（2分）（4）打開部分穿刺包（1分）（5）戴無菌手套（方法不正確不得分）（2分）（6）打開全部穿刺包（1分）（7）檢查消毒指示劑顏色、物品（2分）（8）檢查并擺放包內物品，穿刺針是否通暢（1分）（9）鋪洞巾（2分）（10）核對利多卡因藥物名稱及有效期（2分）(12)麻醉完畢后，按壓片刻，操作過程中要隨時詢問和觀察病人有無不適感覺(2分)（13）將于穿刺針連接的橡皮管央閉（2分）（14）術者用左手固

7、定穿刺點皮膚，右手持穿刺針沿麻醉處緩慢刺入，當抵抗感突然消 失時，考慮穿刺成功（腹水量大時，注意在穿刺時不要使從皮膚到腹壁層的針眼位于一 條直線上，可在針尖到達皮膚后，稍向周國移動一下穿刺針頭，爾后向腹腔刺入）（2 分）（15）接上注射器，打開橡皮管，50ml注射器緩慢抽液，助手戴無菌手套，待術者抽滿 后夾閉橡皮管，如需要，助下可用止血鈿固定針管（2分）（16）術者取下注射器，留取適量的腹水放置到檢查容器中（抽取的第一管液體廢棄，第 二管以后液體留取標本），多余的腹水推入盛腹水的容器中，大量放液過程口述即可（2 分）（注：腹水找脫落細胞按照指南要求至少100ml以上。腹水培養(yǎng)有兩種方法：一種為

8、 注入無菌瓶中送檢，這樣陽性率偏低：另一種為血培養(yǎng)瓶送檢，這樣陽性率偏高，如采 用血培養(yǎng)瓶送檢，注意酒精燈或打火機針尖和瓶口的消毒，上述注意事項，學生口述即 可）（17）穿刺完畢后拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻（1分）（18）針眼處以碘伏消毒，覆蓋無菌紗布，膠布固定（1分）（19） 口述或操作完成：如患者大量放腹水后，患者應束以多頭腹帶（1分）11術后注意事項（1）術后測量腹圍、脈搏、血壓（3分）（注：丟一項扣1分）（2）囑患者平臥，并使穿刺針孔位于上方以免腹水滲漏（2分）（3）腹穿包的整理復原（2分）（5）手清潔和消毒（1分）（6） 口述：術后腹穿記錄（1分）總體評價操作熟練、無菌觀念8（1）操作熟練、