京師杏林執(zhí)業(yè)藥師全科重點歸納

1、京師杏林執(zhí)業(yè)藥師全科重點歸納中藥一中藥材的采收一、采收對藥材質(zhì)量的影響中藥材質(zhì)量的好壞，與其所含有效成分的多少密切相關(guān)。有效物質(zhì)含量的高低取決于藥用植物品種、藥用部位、產(chǎn)地、生產(chǎn)技術(shù)外，藥 材的采收年限、季節(jié)、時間、方法等直接影響藥材的質(zhì)量、產(chǎn)量和收獲率。 中藥材的適時采收是生產(chǎn)優(yōu)質(zhì)藥材的重要環(huán)節(jié)。二、藥材的適宜采收期確定中藥的適宜采收期，一般以藥材質(zhì)量的最優(yōu)化和產(chǎn)量的最大化為原則。中藥材適宜采收期確定的一般原則：1、雙峰期，例：莪術(shù)、姜黃、郁金、天花粉、山藥等。2、有效成分含量有顯著高峰期，藥用部分產(chǎn)量變化不大時，此含量高峰期為適 宜采收期。例：三顆針根一落果期3、有效成分含量無顯著變化，藥

2、材產(chǎn)量的高峰期為適宜采收期。例：牡丹皮一一三年生者為最佳采收年限4、有效成分含量高峰期與產(chǎn)量高峰期不一致時，有效成分總含量最高時期適宜 采收期。例：人參一6年生秋季采5、含有毒成分的藥材，應(yīng)在藥效成分總含量高，毒性成分含量最低時采收。三、各類藥材的一般采收原則（一）植物藥類1、根及根莖類：應(yīng)秋、冬地上部分將枯萎時春初發(fā)芽前、剛露苗時采收。牛膝、黨參、黃連、大黃、防風(fēng)等夏季采收的：浙貝母、延胡索、半夏、太子參2、莖木類：秋、冬兩季：大血藤、雞血藤、首烏藤、忍冬藤等全年可采的：蘇木、降香、沉香3、皮類：春末夏初采收：黃柏、厚樸、秦皮等少數(shù)秋冬兩季采收：川楝皮、肉桂杜仲、黃柏采用環(huán)剝技術(shù)”剝皮4、葉

3、類：應(yīng)在光合作用旺盛，開花前或果實未成熟前采收。例：艾葉、梧桐葉 等。少數(shù)宜在秋、冬時節(jié)米收：桑葉5、花類：多含苞待放時米的-金銀花、辛夷、丁香、槐米花初開時采的-洋金花花盛開時采的-菊花、西紅花紅花-花冠由黃變紅時采6、果實種子類：多自然成熟時采一瓜蔞、梔子、山楂成熟經(jīng)霜后米的-山茱萸經(jīng)霜變紅川楝子經(jīng)霜變黃未成熟的幼果-枳實、青皮種子一一完全成熟7、全草類：植物充分生長，枝葉茂盛時采的一青蒿、穿心蓮、淡竹葉 開花時采的-益母草、荊芥、香薷連根挖出的-金錢草、蒲公英茵陳（春季采的一綿茵陳、秋季采的一花茵陳）8、藻、菌、地衣類：茯苓-立秋后米馬勃-子實體剛成熟時采冬蟲夏草-夏初子座出土抱子未發(fā)散

4、時海藻-夏、秋兩季采撈二）動物藥類全年可采的：龜甲、鱉甲、五靈脂、穿山甲、海龍、海馬昆蟲類：掌握孵化期一桑螵蛸（三月中旬前）土鱉蟲一活動期紅娘子、青娘子、斑蝥一清晨露水未干時采蟾酥、各種蛇類一春秋兩季哈蟆油一霜降期采鹿茸一清明后4560天三）礦物類：全年可采一石膏、滑石、龍骨、輕粉等四、采收中的注意事項保護野生動物、計劃采藥、合理采挖、采大留小、采密留稀、合理輪采。 第四節(jié)中藥材的產(chǎn)地加工要求鮮用的藥材：生姜、魚腥草、石斛、益母草、地黃一、產(chǎn)地加工的目的1、除雜及非藥用部位，保證純凈度。2、按藥典規(guī)定進行加工或修制，使藥材盡快滅活，干燥，保證藥材質(zhì)量 對需要鮮用的藥材進行保鮮處理，防止霉?fàn)€、變

5、質(zhì)。3、降低或消除毒性刺激性，保證用藥安全。附子一降毒；狗脊、枇杷葉一除毛4、有利于藥材商品規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)化。5、有利于包裝、運輸與貯藏。二、常用的產(chǎn)地加工方法（適宜對象、目的、注意事項）1、揀、洗具有芳香氣味的藥材不洗一薄荷、細(xì)辛、木香2、切片適宜藥材是：大黃、雞血藤、木瓜注意：具揮發(fā)性成分和有效成分易氧化的不切 一當(dāng)歸、川芎3、蒸、煮、燙適合：富含漿汁、淀粉和糖分多的藥材白芍一一煮至透心天麻、紅參蒸至透心太子參沸水中略燙五倍子、桑螵蛸一一蒸至殺死蟲卵或蚜蟲4、揉搓干燥過程中皮、肉易分離而使藥材質(zhì)地松泡的-皮肉緊貼，達到油潤、飽滿、柔軟或半透明。如：玉竹、黨參、三七5、發(fā)汗：厚樸、杜仲、玄參、續(xù)斷

6、、茯苓6、干燥中國藥典對干燥方法的規(guī)定：烘干、曬干、陰干均可一一干燥”不宜用較高溫度烘干的一一曬干'或 低溫干燥”（一般不超過60 C）烘干、曬干均不適宜的一一陰干'或 晾干”藥材需短時間干燥的一一曝曬'或及時干燥六腑的生理功能）膽的主要生理功能位于右脅下，附于肝之短葉間。又屬于奇恒之腑。1貯藏和排泄膽汁肝一疏泄膽汁一膽一排泄一小腸2. 膽主決斷 膽具有對事物進行判斷、作出決定 的機能。二）胃的生理功能胃，又稱胃脘，分上、中、下三部。上部稱上脘，中部稱中脘，下部稱下脘。1. 胃主受納腐熟飲食入口，經(jīng)過食管，容納于胃，故稱胃為太倉”、水谷之?！?。經(jīng)過胃的腐熟,即初步消化，

7、形成食糜，而下傳于小腸。2. 胃主通降，以降為和胃為水谷之?！保嬍澄锶胛负?，經(jīng)過胃的腐熟，必須下行而入小腸，以便進 一步消化吸收。胃的通暢、下降，對于小腸、大腸之氣的通降具有重要作用。三）小腸的主要生理功能小腸是一個相當(dāng)長的管道器官，位居腹中，其上口在幽門處與胃之下口相接，其下口在闌門處與大腸之上口相連。1. 小腸主受盛和化物2. 小腸泌別清濁四）大腸的主要生理功能大腸的主要生理功能是傳化糟粕，并吸收部分水液。大腸接受經(jīng)過小腸泌別清濁后傳輸而來的食物殘渣，吸收其中多余的水液，形 成糞便，經(jīng)肛門而排出體外，故稱 大腸主津”。五）膀胱的主要生理功能膀胱的主要生理功能是貯尿和排尿。膀胱與腎相為表里

8、。津液代謝過程中，經(jīng)過腎的蒸騰氣化作用，清者經(jīng)脾達肺，重新參與津液代謝； 濁者生成尿液。膀胱可貯留一定量的尿液，開合有度，尿液可及時地從溺竅排 出體外。膀胱的開合有度依賴于腎氣的推動和固攝作用調(diào)節(jié)。六）三焦的主要生理功能1、三焦是上焦、中焦、下焦的合稱。有 孤府”之稱。2、三焦為元氣運行的通路和水液運行的通道。3、上焦-膈以上-上焦如霧-上焦主納4、中焦-膈至臍-中焦如漚-中焦主化5、下焦-臍以下-下焦如瀆-下焦主出五、奇恒之腑一）奇恒之腑所包括的組織器官奇”異、不同；恒”尋常、普通。奇恒之腑，即腦、髓、骨、脈、膽、女子 胞。奇恒之腑，雖名為腑，但不與水谷直接接觸，有異于六腑；其功能 以藏為

9、主”類似于五臟貯藏精氣；似臟非臟，似腑非腑，不同于一般的五臟六腑。二）腦的生理功能及與五臟的關(guān)系1. 腦的生理功能腦是人體的生命活動中樞，能主宰和調(diào)節(jié)人體的生理活動，諸如呼吸、心跳、 吞咽等。主管，故有腦為元神之府”之說。2. 腦與五臟的關(guān)系中醫(yī)臟象學(xué)說是以五臟為中心，腦主管思維、意識及情志活動等，又分屬于五 臟，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志 ”由于心主神志、肝主疏泄 而調(diào)節(jié)情志活動、腎藏精而生髓充腦，故精神情志活動的認(rèn)識與心、肝、腎三 臟的聯(lián)系更為密切。三）女子胞的生理功能及影響其功能的生理因素1. 女子胞的生理功能女子胞是發(fā)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官。2. 影響女子胞功能的生理因素

10、腎中精氣和天癸的作用； 肝氣肝血的作用；沖任二脈的作用六、五臟與六腑的關(guān)系五臟與六腑的關(guān)系，實際上就是陰陽表里關(guān)系。臟屬陰，腑屬陽，臟為里，腑 為表，一臟一腑，一陰一陽，一表一里相互配合，并有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，從而構(gòu) 成了臟腑之間的密切聯(lián)系，即心與小腸、肺與大腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀 胱互為表里，又稱臟腑相合。1. 心與小腸的關(guān)系：心火移熱于小腸。2. 肺與大腸的關(guān)系：大腸傳導(dǎo)正常，腑氣通暢，亦有利于肺氣的下降。3. 脾與胃的關(guān)系4. 肝與膽的關(guān)系5. 腎與膀胱的關(guān)系膀胱的貯尿和排尿功能，均依賴于腎臟的氣化。腎氣充足，則固攝有權(quán)，膀胱開合有度，以維持津液的正常代謝。第五節(jié)生命活動的基本物質(zhì)氣、血

11、、津液是構(gòu)成生命和維持生命活動的基本物質(zhì)，也是各臟腑組織器官生 理活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。一、氣氣的功能2004 B.血的循行，有賴于氣的2004 B.血不溢于脈外，有賴于氣的2004 B.津液轉(zhuǎn)化為唾液，有賴于氣的2004 B.臟腑進行正常生理活動，有賴于氣的二、血1. 血的概念 由脾胃運化的水谷之精微所化生。脈為血之府”2血的生成 血，主要由營氣、津液和腎藏之精化生而成。營氣和津液，都來源 于所攝入的飲食物，經(jīng)脾胃的消化吸收而生成水谷精微，脾胃是氣血生化之源， 營氣和津液，都是生成血液的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。 精血同源”之說。3血的運行 心主血脈，心氣的推動，是基本動力。肺朝百脈”即循行于周身的血液，

12、均要匯聚于肺，通過肺氣的作用合成宗氣，貫心脈而推動血液循行才 能布散全身。除心肺作用外，血液的循行，還有賴于脾氣的統(tǒng)攝，和肝之藏血、 主疏泄功能的調(diào)節(jié)。總之血液的運行，是在心、肺、肝、脾等臟器相互配合下 進行的。若痰、瘀阻滯壓迫脈道等，都能造成血運不暢或局部阻塞不通。4血的功能營養(yǎng)和滋潤作用，營氣和津液是血液的主要成分。血液在脈中循行， 內(nèi)至臟腑，外達皮肉筋骨，運行不息，對全身各臟腑組織器官起著充分的營養(yǎng) 和滋潤作用，以維持正常的生理活動。血液，又是精神活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。5.氣與血的關(guān)系三、津液1.津液的概念：津液，是體內(nèi)各種正常水液的總稱，包括各臟腑組織器官的內(nèi) 在體液及正常的分泌物，如胃

13、液、唾液、腸液、關(guān)節(jié)腔液等。津和液：一般來說，質(zhì)地較清稀，流動性較大，布散于體表皮膚、肌肉和孔竅， 并能滲注于血脈，起滋潤作用的，稱為津；質(zhì)地較稠厚，流動性較小，灌注于 骨節(jié)、臟腑、腦、髓等組織，起濡養(yǎng)作用的，貝U稱為液。津和液之間可以相互 轉(zhuǎn)化，故津和液常同時并稱。2. 津液的代謝：津液來源于飲食水谷，其生成是通過胃對飲食物的游溢精氣”和小腸的分清別濁”上輸于脾”而生成。津液的輸布和排泄，主要是通過脾的轉(zhuǎn)輸、肺的宣降和腎的蒸騰氣化，以三焦 為通道而輸布于全身的。津液的輸布和排泄需要氣和許多臟腑一系列生理功能的協(xié)調(diào)配合，但以肺、脾、 腎三臟為主。3. 津液的功能 津液的生理功能，主要有三個方面：1 ）滋潤和濡養(yǎng)作用2）化生血液津液不僅流行敷布于脈外，而且能進入脈內(nèi)，化生血液，成為血 液的組成部分。3）運輸代謝廢料國家基本藥物制度、國家基本藥物制度的內(nèi)涵一）定義與組成要素基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應(yīng)、 公眾可公平獲得的藥品。國家基本藥物制度是對基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān) 測評價等環(huán)節(jié)實施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相 銜接。二）基本藥物管理部門及職能2009年實施意見確定，國家基本藥物工作委員會負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決制定和實施 國家基本藥物制度過程中各個環(huán)節(jié)的相關(guān)