急診ICUEICU的建設

1、急診ICU (EICU )的建設在我國，ICU不是醫(yī)療水平發(fā)展的產物， 也不是經濟發(fā)展的產物，僅 僅是等級醫(yī)院檢查的需要，這足以說明行政手段的重要作用。ICU建立后確實為危重病患者帶來了福音，但也給患者帶來了沉重的經濟負擔。 ICU建在什么?？凭褪悄莻€專科的ICU，當然建在急診科也就成了急診 ICU( EICU )，由于急診的?？铺匦赃€未建立起來，急診的收治對象不 夠具體，因此名符其實的 EICU的建設還需要艱苦努力。EICU在急診醫(yī)學發(fā)展中的作用：基石作用、可持續(xù)發(fā)展的作用、提升急診科地位的作用、建立急診特色的作用、高水平急救技術的體現(xiàn)、訓練急診專業(yè)隊伍的作用。EICU的規(guī)模：病人的來源和數(shù)

2、量、院領導對急診科的支持力度、急診科的醫(yī)師和護 士有多大的能力、急診科的定位、一般 8-10張ICU床位。EICU的位置：根據(jù)醫(yī)院急診科的具體情況而定， 爭取院領導的支持，建立象樣的EICU。EICU的布局：層流裝置、溫控裝置、每張床的占地面積要足夠大、 便于觀察病情變 化、閉路電視監(jiān)護系統(tǒng)、中心站監(jiān)護設備、各種管路系統(tǒng)、后備電源系 統(tǒng)、電源插座、照明設施、護士中心監(jiān)測站。EICU的設備：ICU除普通病室日常所需醫(yī)療器械之外至少需要下列設備：中心監(jiān) 護儀、床邊監(jiān)護儀、呼吸機、心電圖機、除顫儀、輸液泵、起搏器、氣管插管及切開所需急救器材。有條件應配備動脈內氣囊反搏器、 血液氣體分析儀、血液生化分

3、析 儀、血及尿常規(guī)分析儀、電子計算機、腦電圖機、顱內壓監(jiān)測儀、血液 凈化裝置、B型超聲波、床邊X線機等設備重點儀器選擇如下：床邊 監(jiān)護儀：能監(jiān)測心電圖、心率、呼吸、氧飽和度、體溫持續(xù)的數(shù)字及波 形顯示，可描記兩條壓力線，各監(jiān)測值能自動報警。中心監(jiān)護儀：具 有同時顯示48張床病人的心電圖、心率、呼吸及體溫的圖像或數(shù)字 顯示。呼吸機：分為兩類，一為只做單純通氣支持的簡易呼吸機，其 功能較少，操作簡單，應用迅速，適用于多種病人。二為可做肺疾患治 療用的多功能呼吸機，其呼吸型式齊全，如觸發(fā)性輔助通氣、控制通氣、 正壓通氣、間斷指令通氣等，有呼吸系統(tǒng)肺容量及壓力等監(jiān)控顯示，可 作為臨床通氣狀態(tài)及肺功能分

4、析的主要依據(jù)；聲光報警裝置可監(jiān)測通氣指標異常，做較全面的呼吸功能監(jiān)測；每臺呼吸機至少應配備兩套管道。 血液氣體分析儀：危重、尤其是應用機械通氣的病人，其血液氣體的 分析測定是以小時甚至以分鐘為單位的。 擁有血氣分析儀，使ICU工作 更為方便。病室內的儀器應有專人負責保養(yǎng)、維護，維持正常工作的進行，盡量減少經濟損失，貴重儀器的使用要有工作、故障記錄。完整的病床單位，有可控制高低的床頭、床尾及兩側床體并有床檔 保護的病床為佳。床單位常規(guī)設置有床邊多功能監(jiān)護儀、呼吸機、中心供氧、真空負壓及壓縮空氣等裝置，備有除顫器、急救物品及藥物、聽 診器、輸液架、電源插座板。ICU監(jiān)護治療設備多，對病人心理和生理

5、上均可能產生一定程度的不利影響。過度的擁擠、持續(xù)的噪聲、頻繁的睡眠干擾和視覺干擾均可 使病人思想上產生壓力，引起恐懼不安，情緒緊張，甚至加重病情。另 外，持續(xù)的心電監(jiān)護，使病人漸漸喪失時間概念，無法準確確定時間，使病人感到憂郁。因此要求醫(yī)生護士經常接觸病人，減少負面影響。EICU的人員配置：1、EICU內的醫(yī)護人員要求具有強健的體魄、能適應緊張的工作，有較高的業(yè)務素質，較強的責任感和無私奉獻的精神，能熟練應用各種精密儀器。醫(yī)護人員在入崗前均需接受 ICU專業(yè)培訓并取得資格證書。2、ICUE師必須掌握的基本技術：心肺腦復蘇；疾病的診斷和鑒別診斷； 呼吸支持（氣管插管、機械通氣等）；識別和處理心律

6、失常；有創(chuàng)血流 動力學監(jiān)測；緊急心臟臨時起搏；血液凈化技術；臟器功能支持；營養(yǎng)支持；各種監(jiān)測技術；多種操作技術。3、ICU醫(yī)生與病人之比為 12: 1。4、ICU病室必須有一批優(yōu)秀的臨床護士。危重患者病情變化快，隨時 有危及生命的可能，當病情突然改變時，在盡可能短的時間內通過正確 的診斷和處理，患者的生命可被挽救，反之會有嚴重后果。ICU護士是危重患者最直接的觀察者，是第一手資料的獲得者，因此要強調對醫(yī)護 進行嚴格篩選和強化訓練。5、ICU護士應當技術全面、應變工作能力強。除掌握創(chuàng)傷護理及急救 基礎知識，還要有善于獨立思考，對病情進行系統(tǒng)認識的能力，另外還應掌握各種監(jiān)護儀器的使用、 管理、監(jiān)測

7、參數(shù)和圖象的分析及其臨床意義。6、ICU護士與病人比例為23:1,甚至4.25: I，“在任何時間內平均一個病人配備一個護士”始終是重癥監(jiān)護病房追尋的目標，這是病人的病情所決定的，因此應盡可能保證，否則會導致EICU工作質量下降、患者醫(yī)療安全出現(xiàn)隱患。7、EICU病室可以設化驗員I名。負責常規(guī)化驗檢查。8 ICU病室可以設技術員1名，負責貴重儀器的維修、保護及病室內部分消毒工作。EICU的收治范圍：中毒患者、各種急性病、控制慢性病急性發(fā)作的癥狀、嚴重創(chuàng)傷患者。EICU的救治技術：監(jiān)測技術、支持技術、對癥治療技術、對因治療技術。EICU的監(jiān)測內容：1、心血管系統(tǒng) 基本監(jiān)測包括心電圖、血壓、周圍循

8、環(huán)狀態(tài)（皮膚顏色、 溫度等），進一步監(jiān)測包括置放 Swa n-Ga nz導管等措施，監(jiān)測心臟前后 負荷、心肌收縮力和心肌的氧供等要素呼吸系統(tǒng)包括潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力、氧及二氧化碳濃度、有效順應性及血液氣體分析，有條件時 可監(jiān)測容量-壓力曲線圖。配備床邊 X線攝相機。2、腎功能 包括血生化、尿生化、肌酐和尿素氮的測定，尿比重、尿酸 堿度、尿蛋白定量分析及代謝廢物清除率、 每小時及24h尿量的監(jiān)測等。3、水電解質平衡與代謝 包括鉀、鈉、氯離子測定，稱體重及 24h水電 解質出入平衡的計算。監(jiān)測攝入卡量、氮平衡、血糖、血漿蛋白、血清乳酸及膠體滲透壓等。4、中樞神經系統(tǒng) 包括意識狀態(tài)、瞳孔、反射

9、及肢體活動等。5、血液系統(tǒng) 以檢查血紅蛋白、紅細胞比容、白細胞計數(shù)和分類、血小板計數(shù)等為基本監(jiān)測。出凝血機制試管法凝血時間和血栓彈力圖、三P試驗、纖維蛋白原半定量和優(yōu)球蛋白溶解時間等。6、肝功能 血膽紅素、白蛋白、球蛋白、血谷丙轉氨酶及球蛋白的絮狀試驗等。7、胃腸系統(tǒng) 胃液pH測定及便中潛血試驗，檢查腹脹、腹水、腹痛、腸鳴音等。8細菌學監(jiān)測包括各種可能感染部位的細菌學檢查，有指征時及時送檢。9、局部傷情監(jiān)測 局部炎癥水腫情況，血液循環(huán)狀況，傷口生長情況。10、EICU的科研 針對EICU的工作內容選擇科研方向，如中毒發(fā)生機 制及防治措施的研究，嚴重創(chuàng)傷后并發(fā)癥發(fā)生機制及防治措施的研究，急救醫(yī)療

10、體系的研究。使用各種儀器對病人進行生理功能監(jiān)測的結果是ICU內加強治療的災策依據(jù)。這些設備集現(xiàn)代機械、電子、微機和傳感技術于一體，EICU醫(yī)生必須做到完全熟練地掌握。對檢測結果的解釋要全面合理， 要充分考慮每項監(jiān)測的局限性和制約因素，防止片面性。過分依賴儀器所提供的信息，不結合病人的具體 病情，有時會導致錯誤的處理，反而使病情惡化。如動脈血壓顯示較低 時，除了考慮容量因素外，還應同時考慮心功能的因素。對病情的監(jiān)測 要強調作連續(xù)和動態(tài)地觀察，孤立的數(shù)據(jù)往往并不能說明問題，如對中 心靜脈壓的監(jiān)測，不能根據(jù)一個偏高的 CVP就簡單地判斷為容量超負 荷或心功能不全，因為危重病人通常伴有心血管系統(tǒng)順應性

11、下降，因此削弱了正常壓力數(shù)值反映容量和心功狀態(tài)的可靠性。這時，即使較低的 容量和心室充盈不足也可能顯示較高的壓力值，為了鑒別，必須進行連 續(xù)動態(tài)的心率、壓力和心排量等項監(jiān)測，必要時還要輔以容量負荷試驗。要根據(jù)所獲詳實的監(jiān)測資料制訂出合理的治療方案。在分析應用這些資料時，要辯證地而不是形而上學地， 本質地而不是表面地看待病理 狀態(tài)下的機體變化。我們往往可以發(fā)現(xiàn)，在諸如心排量、氧耗、通氣量、 代謝等方面，許多指標都升高表現(xiàn)為“異常”。這種“異常”既是病癥 的反映，但同時也反映了機體健全的適應和代償能力。因此，對這種變 化正確的做法是應予保護，而不是人為地壓抑，強迫其返回“正常”， 除非這種反應過于劇烈，并可能引起新的損傷。我們應該明確，所謂“正 常值”僅可用于正常人，它并不能表示疾病狀態(tài)下的正常反應，如果在 嚴重疾病時，那些反映代償機能的測量參數(shù)仍顯示為“正?！钡脑?，則 很可能表示病人的代償機能不足，這才是真正值得憂慮的。另外，我們 還應該了解，外科病人與內科病人不同，后者的器官衰竭往往是原發(fā)的； 而前者往往是繼發(fā)的，并主要是休克、容量不足或嚴重感染的結果，因此預防是主要的治療任務，這使得在輸液、用藥等方面