磷化鋁（熏糧藥）中毒相關(guān)知識(shí)及救治指導(dǎo)意見(jiàn)

1、本文格式為word版，下載可任意編輯磷化鋁（熏糧藥）中毒相關(guān)知識(shí)及救治指導(dǎo)意見(jiàn) 1 磷化鋁（熏糧藥）中毒相關(guān)學(xué)問(wèn)及救治指導(dǎo)看法 目 錄 一、理化特性. 2 二、毒理學(xué) . 2 三、致病機(jī)制. 2 四、臨床表現(xiàn). 3 五、試驗(yàn)室檢查 . 4 六、急救和治療 . 4 七、預(yù)防措施. 4 八、詳細(xì)要求. 5 2 磷化鋁主要用作糧倉(cāng)熏蒸殺蟲劑，因其使用簡(jiǎn)潔、快速、有效且價(jià)格低廉，在農(nóng)村作為熏糧藥廣泛使用。磷化鋁毒性主要為遇水、酸時(shí)則快速分解，放出汲取很快、毒性猛烈的磷化氫氣體。 一、理化特性 磷化鋁（aluminium phosphide），外觀淺黃色或灰綠色粉末。磷化鋁在干燥條件下對(duì)人畜較平安，汲取

2、空氣中的水分后，分解放出高效劇毒磷化氫氣體，磷化氫為無(wú)色氣體，有蒜臭味（腐魚樣臭味）。分子量 34.04，密度 1.17g/l，熔點(diǎn)-133.5，沸點(diǎn)-87.4。常態(tài)磷化氫溶于水，微溶于乙醇和乙醚。易自燃，當(dāng)空氣中濃度達(dá) 2%-8%時(shí)?？梢园l(fā)生爆炸。 二、毒理學(xué) 磷化鋁遇酸或水和潮氣時(shí)，能發(fā)生猛烈反應(yīng)，馬上產(chǎn)生高毒的磷化氫氣體。磷化氫主要經(jīng)呼吸道汲取入血，隨血液循環(huán)到各組織器官；磷化鋁經(jīng)口進(jìn)入，在胃腸道遇酸、遇水釋放磷化氫，再汲取入血。磷化氫在體內(nèi)存留時(shí)間不長(zhǎng)，部分以原性氣體經(jīng)呼吸道排解，其他部分則在體內(nèi)結(jié)合為無(wú)機(jī)磷酸類化合物經(jīng)尿排出。 三、致病機(jī)制 磷化鋁（熏糧藥）遇水或酸產(chǎn)生磷化氫，磷化氫

3、經(jīng)呼吸道汲取后，首先刺激呼吸道，損傷微血管內(nèi)皮細(xì)胞，致使粘 3 膜出血、水腫，肺泡布滿血性滲出液。這是磷化氫中毒引起肺水腫的病理基礎(chǔ)。 磷化氫抑制細(xì)胞色素氧化酶，阻斷電子傳遞和抑制氧化磷酸化，從而造成細(xì)胞能量障礙、組織缺氧。同時(shí)，磷化氫是特別活躍的化學(xué)物質(zhì)，通過(guò)廣泛破壞微血管內(nèi)皮細(xì)胞造成內(nèi)臟器官?gòu)V泛性病變。 四、臨床表現(xiàn) 急性中毒埋伏期一般在 24h 內(nèi)，多數(shù)患者在 1-3h 發(fā)病，偶見(jiàn) 2-3 天。吸入中毒的早期癥狀主要是神經(jīng)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)；口服中毒者胃腸道癥狀發(fā)生早且重。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙主要表現(xiàn)：有頭痛、頭暈、乏力、失眠、精神不振、煩躁、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)，嚴(yán)峻者意識(shí)障礙、昏迷、抽搐等。 呼

4、吸系統(tǒng)：中毒患者常有鼻咽部發(fā)干、咽部充血、咳嗽、氣短、胸悶、發(fā)紺，嚴(yán)峻者消失肺水腫。 消化系統(tǒng)：特殊是口服中毒患者常見(jiàn)惡心、頻繁嘔吐，嘔吐物有特別電石臭氣味，食欲不振，心窩部燒灼痛，腹脹；少數(shù)病例有腹瀉、胃腸道出血。肝臟病變表現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)有壓痛、黃疸及肝功能特別。 心血管系統(tǒng)：早期消失血壓降低、甚至休克。心肌受損較為多見(jiàn)，心電圖顯示 st 段太高，t 波低平或倒置。此外可 4 見(jiàn)心律不齊與傳到阻滯。心肌損害時(shí)可見(jiàn)血清肌酸磷酸激酶（cpk）與乳酸脫氫酶（ldh）上升。 腎臟損害：一般較輕，少數(shù)病人尿中檢出紅、白細(xì)胞，管型與蛋白，個(gè)別嚴(yán)峻者消失少尿、急性腎功能衰竭。 五、試驗(yàn)室檢查 1.血磷可增

5、高，血鈣降低 2.心電圖消失心律失常，傳導(dǎo)阻滯。t 波和 st 波轉(zhuǎn)變。可消失心肌酶譜各指標(biāo)上升。3.肝功能指標(biāo)：轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素，直接和簡(jiǎn)介膽紅素增高。4.腎功能指標(biāo)可消失不同程度特別上升，可見(jiàn)蛋白尿、管型尿、血尿和血紅蛋白尿。5.血?dú)夥治鲇兄谕茢嗟脱跹Y。酸堿中毒和電解質(zhì)紊亂。6.硝酸銀試驗(yàn)：本試驗(yàn)對(duì)胃液及呼出氣中磷化氫檢出率分別為 100%和 50%，有助于確診 。 六、急救和治療 脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，保持寧?kù)o與休息。吸入高濃度者至少需觀看 24-48h，以利早期發(fā)覺(jué)病情變化，尤其是遲發(fā)性肺水腫。如系口服磷化鋅、磷化鋁中毒者，催吐后馬上用 1:5000 高錳酸鉀或 2%碳酸氫鈉或清水洗胃，并

6、賜予活性炭吸附，后用硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)泄，禁用油脂類物質(zhì)。 磷化氫中毒無(wú)特效解毒藥。賜予吸氧、及早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和訂正水電解質(zhì)紊亂；早期要樂(lè)觀處理腦水腫、肺水腫。 七、預(yù)防措施 5 充分了解磷化鋁（熏糧藥）性能、操作規(guī)范及防護(hù)用具使用方法，嚴(yán)禁單獨(dú)一個(gè)操作；參與熏蒸人員一律要求帶防毒面具、穿工作服，直接接觸藥劑要帶橡皮手套；施藥地點(diǎn)要與住宿、居民點(diǎn)或畜禽飼養(yǎng)場(chǎng)保持至少 30 米的距離；密閉熏蒸后，放氣時(shí)間至少要在三天以上，并確認(rèn)無(wú)毒后方可進(jìn)入，并且進(jìn)入時(shí)盡量帶防毒面具。 八、詳細(xì)要求 （一）高度重視，重點(diǎn)防控。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門務(wù)必高度重視磷化鋁使用過(guò)程中發(fā)生的磷化氫中毒大事處置工作，加強(qiáng)與有關(guān)部門信息溝通和措施聯(lián)動(dòng)，保證相關(guān)措施落實(shí)到位，切實(shí)愛(ài)護(hù)人民群眾身體健康和生命平安。 （二）加強(qiáng)培訓(xùn)，切實(shí)做好患者救治工作。各醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)要仔細(xì)做好磷化鋁中毒救治預(yù)備，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)學(xué)問(wèn)培訓(xùn)，提高早期病例識(shí)別力量和診療水平，尤其對(duì)磷化鋁接觸史者進(jìn)行重點(diǎn)問(wèn)診，真正做到早發(fā)覺(jué)、早診斷、早治療。對(duì)發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)的的病例，市縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)要準(zhǔn)時(shí)派遣臨床救治專家組赴中毒發(fā)生地，參加指導(dǎo)患者救治工作，最大程度降低死亡率。 （三）加強(qiáng)宣揚(yáng)訓(xùn)練 ，提高公眾防范意識(shí)。各地要依據(jù)實(shí)際狀況，尤其是磷化鋁中毒高發(fā)地區(qū)，要加強(qiáng)宣揚(yáng)訓(xùn)練，如通過(guò) 12320 等公共衛(wèi)生