急性腦血管意外院前處理

1、急性腦卒中院前處理臨泉縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 董景宣后循環(huán)缺血后循環(huán)缺血血管性癡呆腦卒中腦卒中TIATIA（等同于腦卒中）（等同于腦卒中）高血壓腦病顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)血管畸形腦動脈炎其他動脈疾病顱內(nèi)靜脈病變腦出血腦出血腦梗死（占腦梗死（占70%70%）蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管病腦血管病最重要的常見病、多發(fā)病之一最重要的常見病、多發(fā)病之一 心臟病、腦卒中和癌腫是目前世界上多數(shù)國家造心臟病、腦卒中和癌腫是目前世界上多數(shù)國家造成人口死亡的三大病因。成人口死亡的三大病因。 心腦血管病占我國死亡總數(shù)的心腦血管病占我國死亡總數(shù)的40-50%40-50%。而腦血管。而腦血管病居死因順位的第一、二位。病居死

2、因順位的第一、二位。 腦卒中與心肌梗死事件數(shù)之比為腦卒中與心肌梗死事件數(shù)之比為11。最復(fù)雜疾病之一最復(fù)雜疾病之一 腦血管病有腦血管病有“四高四高”：發(fā)病率高、死亡：發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高。率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高。 我國腦卒中年發(fā)病我國腦卒中年發(fā)病200200萬，存活萬，存活600-700600-700萬，萬，75%75%殘廢，殘廢，40%40%重殘。重殘。 高死高死亡率亡率 高復(fù)高復(fù)發(fā)率發(fā)率 高致高致殘率殘率 高發(fā)高發(fā)病率病率75%75%不同程不同程度勞動喪失度勞動喪失40%40%重殘重殘城市死城市死因首位因首位15-30%15-30%109.7-109.7-217/1021

3、7/10萬萬全國每年直全國每年直接間接花費接間接花費200200億億每年發(fā)生每年發(fā)生中風(fēng)中風(fēng)120-120-150150萬萬10%10%臥床不起臥床不起 高費高費用用 中華神經(jīng)科雜志，2010,2 急性腦卒中評估要點 早期識別 動一動、笑一笑、動一動、笑一笑、講一講、看一看、講一講、看一看、轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)、痛、嘔、昏、抽轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)、痛、嘔、昏、抽（1）癥狀突然發(fā)生）癥狀突然發(fā)生（2）一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、）一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、 笨拙、沉重或麻木笨拙、沉重或麻木（3）一側(cè)面部麻木或口角歪斜）一側(cè)面部麻木或口角歪斜 （4）說話不清或理解語言困難）說話不清或理解語言困難（5）雙眼向一側(cè)凝視）雙

4、眼向一側(cè)凝視（6）一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊）一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊（7）視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙）視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙（8）既往少見的嚴重頭痛、嘔吐）既往少見的嚴重頭痛、嘔吐（9）上述癥狀伴意識障礙或抽搐）上述癥狀伴意識障礙或抽搐 急性腦卒中評估要點 早期識別 【動作一】 讓患者微笑一下。如果患者笑的時候面部不對稱，讓患者微笑一下。如果患者笑的時候面部不對稱，一側(cè)不能笑，提示患者患腦卒中，是面癱的標志。一側(cè)不能笑，提示患者患腦卒中，是面癱的標志?！緞幼鞫?讓患者雙手平舉保持讓患者雙手平舉保持10秒鐘，如果秒鐘，如果10秒鐘內(nèi)一側(cè)秒鐘內(nèi)一側(cè)肢體突然墜落，提示是肢體偏癱。肢體突然墜落，提示是肢體偏癱。

5、【動作三 】 讓患者說一句非常難說的話，這句話對于很多正常讓患者說一句非常難說的話，這句話對于很多正常人也不太好說。如果說時有困難或者是找不著詞，意味人也不太好說。如果說時有困難或者是找不著詞，意味著失語，就是有語言障礙。著失語，就是有語言障礙。 病例 某患者，男，68歲，有糖尿病及高血壓病史 突發(fā)右側(cè)肢體偏癱及失語1小時就診 急診頭顱CT未見異常 診斷為？ 急性腦卒中？ 急診室查血糖為1.8mmol/l， 診斷：類似腦卒中癥狀的疾病低血糖13急性腦卒中評估要點 現(xiàn)場評估要點 神清神清嗜睡嗜睡昏睡昏睡昏迷昏迷血壓血壓脈搏脈搏皮膚顏色皮膚顏色皮膚溫度皮膚溫度末梢循環(huán)末梢循環(huán)有無呼吸有無呼吸節(jié)律節(jié)

6、律頻率頻率深度深度血氧飽和度血氧飽和度 確保確保 呼吸道呼吸道通暢通暢氣氣 道道呼呼 吸吸循循 環(huán)環(huán)意意 識識14【須知一 】 應(yīng)開放氣道，保持氣道通暢，如果患者昏迷或者通氣不足或者是窒息，建議在急救醫(yī)生的幫助下做插管?！卷氈?】 保證整個呼吸換氣的足夠，氧飽和度要保持90%以上，通氣保持正常。【須知三】 進醫(yī)院之前最好開放靜脈通道。如果患者腦卒中，王擁軍教授建議最好開放的是肘正中靜脈，不要隨便開放靜脈通道。檢查現(xiàn)場的時候，如果有條件應(yīng)給患者做一心電圖，量一下血壓，并做記錄，如果有攜式血糖儀可做一個血糖測定。維持患者血壓不能太低，至少保持在90/60mg以上。 急性腦卒中處理要點15【須知四

7、 】 轉(zhuǎn)運途中的藥物應(yīng)用：轉(zhuǎn)運途中的藥物應(yīng)用：選：甘露醇、速尿、甘油果糖，西咪替丁，七葉皂苷鈉，選：甘露醇、速尿、甘油果糖，西咪替丁，七葉皂苷鈉，可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑，納洛酮、醒腦靜等可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑，納洛酮、醒腦靜等 急性腦卒中處理要點16 急性腦卒中處理要點提示 在準備轉(zhuǎn)運中第一個應(yīng)該做的，是非常明確記錄腦卒中發(fā)病時間，這對于醫(yī)院的急診科大夫是非常寶貴的資料。因為腦卒中的溶栓時間窗目前只有3個小時，所以你記錄的發(fā)病時間決定后續(xù)是否要啟動溶栓治療；第二要決定立即轉(zhuǎn)運。立即轉(zhuǎn)運的時候，電話通知一下轉(zhuǎn)運醫(yī)院的急診科大夫。院前急救院前急救 監(jiān)測和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心

8、電監(jiān)護、檢測血糖監(jiān)測和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護、檢測血糖 保持呼吸道暢通保持呼吸道暢通 昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位 盡快通知急診科，做好準備及時搶救盡快通知急診科，做好準備及時搶救 注意車速平穩(wěn)，保護患者頭部免受振動注意車速平穩(wěn)，保護患者頭部免受振動生命體征不平穩(wěn)者進行生命體征不平穩(wěn)者進行搶救，必要時心肺復(fù)蘇搶救，必要時心肺復(fù)蘇生命體征生命體征平穩(wěn)平穩(wěn)院內(nèi)救治院內(nèi)救治 靜脈通路、吸氧靜脈通路、吸氧 完善血液及生化檢查完善血液及生化檢查 頭顱頭顱CTCT檢查，必要時頭顱檢查，必要時頭顱MRMR檢查檢查確定腦卒中確定腦卒中穩(wěn)定后穩(wěn)定后神經(jīng)科會診神經(jīng)科會診可疑腦卒中者（符合早期識別標準）可疑腦卒中者（符合早期