汪延明教授 術(shù)中放療課件2012.3.10

1、01020304050101102103104105106Photon energy keV Spectrum measured in Air Spectrum after calculated absorption of 10mm H2O Spectrum after calculated absorption of 10mm H2O + 0.8mm AlDose-Rate a.u.(Herskind C et al., Radiat Res 2005;163:208)15 Gy10 Gy5 Gy 1.2 cm20 Gy2.6 Gy 2 cm4 cm Applicator(Herskind

2、C et al., Int J Rad Onc Biol Phys 2008;72:1575)The RBE factor makes the effective depth dose curve flatterTARGIT is equivalent with a full course of WBI up to a depth of 1 cm12cmRecurr. Probabil-ity TARGITRecurrence Probability WBISphere of Equivalence10 Gy100 Gy12cm5 Gy20 GyPhysical DosePhysical Do

3、se x RBEEquivalent Dose in 2 Gy/fxdNdBED1Onishi H，et al. J Thorac Oncol. 2007 ,Jul;2(7 Suppl 3):S94-100. Guckenberger M, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 May 1;74(1):47-54. 2002 2007n = 154 20 Gy INTRABEAM+ 46 50 Gy EBRT2 pt lost to f/u35.5 % 2 cm30.3 % N+Med f/u 34 mon2 IBTR, 10 deadIBTR 5

4、 yrs 1.5 %OS 5 yrs 87 %INTRABEAM 用于推量照射用于推量照射: TARGiT trial對保乳病人使用低能量對保乳病人使用低能量X線術(shù)中推量照射線術(shù)中推量照射, 5年的數(shù)據(jù)年的數(shù)據(jù)pTARGiTTARGiT 用做推量照射病人用做推量照射病人5 5年復(fù)發(fā)率為年復(fù)發(fā)率為1.73%1.73%p常規(guī)外照射推量的常規(guī)外照射推量的5 5年復(fù)發(fā)率為年復(fù)發(fā)率為4.3%.4.3%.pTARGiTTARGiT復(fù)發(fā)率降低復(fù)發(fā)率降低2.52.5倍倍不同放療手段的比較在未加選擇的病人臨床試驗中，對保乳術(shù)后病人采用在未加選擇的病人臨床試驗中，對保乳術(shù)后病人采用TARGiT推量結(jié)推量結(jié)合常規(guī)外

5、照射，病人復(fù)發(fā)率更低。可能的原因是：更準(zhǔn)確的瘤床定位，合常規(guī)外照射，病人復(fù)發(fā)率更低?？赡艿脑蚴牵焊鼫?zhǔn)確的瘤床定位，術(shù)中放療產(chǎn)生的有益的微環(huán)境改變等。本次臨床試驗數(shù)據(jù)確立了術(shù)中放療產(chǎn)生的有益的微環(huán)境改變等。本次臨床試驗數(shù)據(jù)確立了TARGiT技術(shù)的安全性、有效性。技術(shù)的安全性、有效性。對保乳病人使用低能量對保乳病人使用低能量X線術(shù)中推量照射線術(shù)中推量照射, 5年的數(shù)據(jù)年的數(shù)據(jù)INTRABEAM 用于推量照射用于推量照射: TARGiT trialTARGIT Boost given intraoperatively5 weeks6.5 weeks Whole Breast Irradiation

6、50 Gy / 25 fxTumor Bed Boost16 Gy / 8 fxBCS +TARGITBoostTARGIT Boost given peri-operatively20 Gy / 1 fxBCSTARGITBoostBCS(Benda R et al., Cancer 2003;97:905-9)(Prendergast B et al.,Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 200974:695701)The postlumpectomy cavity under-goes dramatic volumetric changes af

7、ter surgery and continues this change during RT.10 Year Results of EORTC Trial Boost vs No Boost (Bartelink H. et al., J Clin Oncol 2007;25:3259-65)長期毒性分析長期毒性分析: :對保乳病人使用低能對保乳病人使用低能X X線做術(shù)中推量照射線做術(shù)中推量照射Targeted intraoperative radiotherapy versus whole breast radiotherapy for breast cancer (TARGiT-A tr

8、ial): an international, prospective, randomised, non-inferiority phase 3 trialJayant S Vaidya, David J Joseph, Jeffrey S Tobias, Max Bulsara, Frederik Wenz, Christobel Saunders, Michael Alvarado, Henrik L Flyger, Samuele Massarut, Wolfgang Eiermann, Mohammed Keshtgar, John Dewar, Uta Kraus-Tiefenbac

9、her, Marc Stterlin, Laura Esserman, Helle M R Holtveg, Mario Roncadin, Steffi Pigorsch, Marinos Metaxas, Mary Falzon, April Matthews, Tammy Corica, Norman R Williams, Michael Baum發(fā)表在發(fā)表在Lancet 2010, 376:91-102乳腺癌術(shù)中放療與全乳放療的對比國際的乳腺癌術(shù)中放療與全乳放療的對比國際的, ,前瞻的前瞻的, , 隨機的隨機的, , 無偏見的三期臨床試驗無偏見的三期臨床試驗p本研究的目的是確認(rèn)對乳腺

10、癌病人一次本研究的目的是確認(rèn)對乳腺癌病人一次術(shù)中照射術(shù)中照射(補充外照射補充外照射, 當(dāng)有風(fēng)險因素出現(xiàn)當(dāng)有風(fēng)險因素出現(xiàn)時時)在降低復(fù)發(fā)率的功效方面是否和常規(guī)在降低復(fù)發(fā)率的功效方面是否和常規(guī)6周放療一樣周放療一樣p重點在局部控制率和副作用的研究重點在局部控制率和副作用的研究. p這項研究是現(xiàn)在正在進(jìn)行的關(guān)于乳腺癌這項研究是現(xiàn)在正在進(jìn)行的關(guān)于乳腺癌放射治療方面最大的多中心臨床試驗放射治療方面最大的多中心臨床試驗. 2010年年4月入組結(jié)束月入組結(jié)束, 共治療共治療2232位病人位病人研究目的研究目的 -A 研究研究: -A 研究研究:全乳外照射全乳外照射 (EBRT) 使用直線加速器使用直線加速器

11、立體定向立體定向,一次照射一次照射 (TARGiT) 在手術(shù)移除腫瘤后在手術(shù)移除腫瘤后放療設(shè)備放療設(shè)備 腫瘤大小腫瘤大小 45 年年腫瘤大小腫瘤大小 50 年年 施用器施用器 4.0 cm No post-pathology armTARGiT-A 入組條件入組條件:德國入組條件德國入組條件(受法規(guī)影響受法規(guī)影響)(German Federal Office of Radiation Protection)國際入組條件國際入組條件*Gy = unit of absorbed radiation TARGiT-A 隨機分組隨機分組: 1 : 1隨機分組隨機分組使用使用INTRABEAM 術(shù)中一次

12、的瘤床照射術(shù)中一次的瘤床照射(大約大約 86%的病人的病人)+/-術(shù)后外照射如果發(fā)現(xiàn)風(fēng)險術(shù)后外照射如果發(fā)現(xiàn)風(fēng)險傳統(tǒng)外照射傳統(tǒng)外照射 (EBRT) 45-50 Gy*單劑量照射單劑量照射15-25次次+/- 推量推量10-16 Gy單劑量單劑量i照射照射 5-8次次TARGiT 術(shù)中放療術(shù)中放療Group A傳統(tǒng)外照射傳統(tǒng)外照射 (EBRT): Group B并發(fā)癥并發(fā)癥臨床上明顯的毒性臨床上明顯的毒性:Practical Examples采用采用TARGiT 方式對病人的益處方式對病人的益處p 更柔和的治療更柔和的治療: : 只對瘤床照射只對瘤床照射, , 對周圍組織及器官更安全對周圍組織及器官更安全 p 治療時間縮短到小于治療時間縮短到小于1 1小時小時 p 節(jié)省相當(dāng)大的時間和花費節(jié)省相當(dāng)大的時間和花費 ( (例如例如: :節(jié)省幾周從家里到治療節(jié)省幾周從家里到治療 中心路上的時間中心路上的時間) )p 體力和精神上的解脫