脛腓骨骨折的護(hù)理業(yè)務(wù)查房

1、ForFor personalpersonal useuse onlyonly inin studystudy andand research;research; notnot forfor commercialcommercialuseuse骨科九月份護(hù)理業(yè)務(wù)查房時(shí) 間：20132013 年 0909 月 3030 日地 點(diǎn)：骨外科（一病室）主 持：XXXXXX （護(hù)士長）參加人員：XXXXXXXX劉華丹（護(hù)士長）2626 床，XXXXXX，您好，您今天好些了嗎？針對(duì)您的病情，我 們準(zhǔn)備對(duì)您進(jìn)行一次業(yè)務(wù)查房，時(shí)間不會(huì)太長，大約半小時(shí)，如 果途中您有不適，請(qǐng)您及時(shí)提出，謝謝您的配合。脛腓骨骨折

2、是長骨骨折中最常見的骨折，發(fā)病率高，各種年齡均可病。脛骨干 1/31/3 橫斷面呈三角形，下 1/31/3 呈四方形，中下 1/31/3 交界處最細(xì)，易發(fā)生骨折。脛骨內(nèi)側(cè)面無肌肉附著，開放性 骨折時(shí)易形成骨裸露。脛骨上端后面，有脛前，有脛后動(dòng)脈貼骨 表面下行，脛骨上端骨折移位，易發(fā)生動(dòng)脈損傷。腓骨近端有腓 總神經(jīng)走行，腓骨近端骨折移位，或外固定物壓迫，可造成腓總 神經(jīng)損傷。常見的病因有應(yīng)力損傷、低能損傷和高能量損傷。疼 痛、腫脹、畸形和功能障礙是脛腓骨骨折的主要癥狀。XXXXXX （護(hù)士長）：請(qǐng)李松白介紹病人病情與治療XXXXXX （管床護(hù)士）患者男性， XXXXXX ，4747 歲，因“外傷

3、致左左小腿腫痛伴流血 4+4+ 小時(shí)”于 20132013 年 0909 月 1313 日 0101 時(shí) 2727 分入院。入院診斷： 1 1、左脛骨 下段骨折；2 2、右小腿皮膚挫擦傷。查 T T: 36.536.5C, P：8484 次/ /分，R:R: 2222 次/ /分，BP:BP: 128/73mmHg128/73mmHg 患者由平推入病房，神清合作， 急性痛苦面容，左小腿見縱形長約 3cm3cm 創(chuàng)口，創(chuàng)緣整齊，左小腿 觸痛明顯，左踝部、左足明顯腫脹，局部皮膚紅腫。左脛骨遠(yuǎn)端 壓痛明顯，左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加重。左趾端活 動(dòng)受限。入院后急行石膏托外固定，持續(xù)吸氧，心電

4、監(jiān)護(hù)，SPOSPO2監(jiān)測(cè)， 予氣墊床防褥護(hù)理 10%10%葡萄糖注射液 250ml+V250ml+VC2.0+V2.0+VB60.20.2 靜滴 QdQd 10%10%葡萄糖注射液 500ml500ml + +多種微量元素注射液 4 4 mlml 靜滴Qd;Qd; 10%10%葡萄糖 250ml250ml 注射液+ +西米替丁注射液 0.6g0.6g 靜滴 Qd;Qd; 0.9%0.9% 氯化鈉注射液 100100 ml+ml+注射用鹽酸頭抱替安 1.0g1.0g 靜滴 Bid;5%Bid;5%葡萄 糖注射液 250ml+250ml+香丹注射液 20ml20ml 靜滴 QdQd 病人現(xiàn)在精神、

5、飲食可， 二便正常，患肢血運(yùn)、感覺可，無并發(fā)癥的發(fā)生。XXXXXX （護(hù)士長）：請(qǐng) XXXXXX 談一脛腓骨骨折術(shù)前護(hù)理。XXXXXX （護(hù)理組長）：脛腓骨骨折術(shù)前護(hù)理1.1. 心理護(hù)理 由于對(duì)疾病愈后的不確定，擔(dān)心殘疾而成為社會(huì)和 家庭的負(fù)擔(dān)。針對(duì)患者的心態(tài)采取相應(yīng)的措施，同情理解患者，講解有關(guān)疾病的知識(shí)、治療的大致過程及可能出現(xiàn)的情況， 介紹 相同的成功病例經(jīng)驗(yàn)，穩(wěn)定患者情緒；做好家屬思想工作，允許 親人陪伴，給患者以親情的支持，使患者增強(qiáng)信心，處于最佳心 理狀態(tài)，愉快接受手術(shù)。2.2. 向患者宣教加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，注意食物的色、香、味、增加食欲。術(shù)前給予高熱量、 高蛋白、 高維生素飲食，

6、 如適當(dāng)食魚類、 肉類、海產(chǎn)品及新鮮蔬菜水果， 早晚各飲鮮牛奶 250ml250ml 。有消瘦、 貧血、低血癥等全身情況較差者，靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì)，如20%20%脂肪乳、 5%5%復(fù)議氨基酸。3.3. 體位 抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流。保持外固定松緊適度， 防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊， 造成壓迫而引起血液循環(huán)障 礙。4.4. 石膏固定的護(hù)理 密切觀察患肢的疼痛程度，有無麻木感；石 膏固定 2424 小時(shí)內(nèi)要經(jīng)常檢查足趾的背伸和跖屈情況，以判斷腓 總神經(jīng)是否受壓。辦要懷疑神經(jīng)受壓，就應(yīng)立即剖開石膏減壓。5.5. 小夾板固定的護(hù)理 隨時(shí)查看小夾板的松緊度肢體是否有麻 木、疼痛等，嚴(yán)防局部壓瘡、肢

7、體壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。6.6. 牽引的護(hù)理（1 1）始終保持有效的牽引（2 2）做好患肢皮膚的護(hù)理：每日用溫水擦洗2 2 次，按摩受壓部位，防止壓瘡。（3 3）有皮膚和軟組織損傷者，保持創(chuàng)面的無菌和敷料的清潔干 燥，對(duì)腫脹嚴(yán)重者，用 25%25%的硫酸鎂濕敷。7.7. 并發(fā)癥的護(hù)理（1 1）警惕小腿骨筋膜室綜合征收重點(diǎn)觀察“5P5P征，一旦確診或懷疑有骨筋膜室綜合征發(fā)天， 立即松開所有抑止固定物， 將肢 體放平；禁止抬高患肢， 嚴(yán)禁按摩和熱敷。 以免加重組織缺血；做好做好手術(shù)前準(zhǔn)備。行手術(shù)切開減壓術(shù)后，保持創(chuàng)面的無菌， 防止繼發(fā)感染。觀察創(chuàng)面的滲液情況，保證足夠的輸液量，注意 電解質(zhì)的變化，加強(qiáng)

8、營養(yǎng)。（2 2）神經(jīng)損傷 脛骨上段骨折病人若出現(xiàn)下術(shù)情況， 則提示有腓 總神經(jīng)操作。垂足畸形。踝不能背伸，不能伸趾。足背感 覺消失。因此要經(jīng)常檢查局部皮膚有無受壓、 有無足下垂的癥狀， 可在足部穿一防止外外旋的丁字鞋，以保持踝關(guān)節(jié)的功能位置， 防止足下垂。同時(shí)，輔以神經(jīng)營養(yǎng)藥物以促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。及早鼓 勵(lì)并指導(dǎo)病人做肌肉鍛煉， 定時(shí)按摩、 理療，促進(jìn)局部血液循環(huán)， 防止廢用肌萎縮。（3 3）關(guān)節(jié)僵硬 功能鍛煉是恢復(fù)患肢功能的重要措施。 能加速患 肢水腫退，促進(jìn)骨折愈合，減少和避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等多 種并發(fā)癥，使患肢恢復(fù)正常功能。 指導(dǎo)患者作患肢足趾、 足背伸 屈活動(dòng)及肌四頭肌的等長收縮訓(xùn)練，

9、并根據(jù)肢體腫脹情況作髖、 膝、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)功能活動(dòng)。護(hù)士對(duì)每位患者均制定活動(dòng)量指標(biāo)， 遵循由小到大、由輕到重、循序漸進(jìn)的原則。并給予正確指導(dǎo)及 督促，活動(dòng)次數(shù)、時(shí)間以患者感覺能耐受為度。XXXXXX （護(hù)士長）: :請(qǐng) XXXXXX 講講脛腓骨骨折的術(shù)后護(hù)理XXXXXX （管床護(hù)士）：脛腓骨骨折的術(shù)后護(hù)理1.1. 心理護(hù)理 由于脛腓骨骨折術(shù)后并發(fā)癥較多，尤其是開放骨折 延遲愈合，給病人帶來較重的思想負(fù)擔(dān)， 表現(xiàn)為悲觀、 焦慮情緒， 應(yīng)多關(guān)心體貼病人，促進(jìn)康復(fù)。2.2. 飲食 多食促進(jìn)傷口與骨折愈合的飲食。3.3. 一般護(hù)理（1 1）抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液回流，以減輕水腫和疼痛，促進(jìn) 傷口愈合。（

10、2 2）觀察傷口滲血情況以及引流液的性質(zhì)和量，食品店傷口敷 料的清潔干燥和創(chuàng)面無特殊異味。（3 3）傷口疼痛時(shí)可適當(dāng)用止痛劑。（4 4）取髂骨植骨的病人，術(shù)后第 2 2 天半臥位，放松髂肌減輕壓 痛。（5 5）采用單純螺釘內(nèi)固定用用普通鋼板內(nèi)固定術(shù)后，仍需用長 腿石膏外固定 8 8 1010 周，老年病人為了避免關(guān)節(jié)僵硬， 術(shù)后 4 4 周 左右改短腿石膏或石膏夾板。4.4. 外固定器的護(hù)理（1 1）術(shù)后將小腿抬高并置于中立位，患肢下面墊消毒棉墊，必 要時(shí)用護(hù)架保護(hù)。（2 2）固定針可能造成神經(jīng)、血管損傷，應(yīng)密切觀察患肢神經(jīng)癥 狀，有無麻木疼痛。注意血液循環(huán)及足趾端的活動(dòng)和色澤變化。（3 3）

11、局部按摩促進(jìn)血液循環(huán)。（4 4）傷口腫脹者，密切觀察滲血量，防止活動(dòng)出血，及時(shí)更換 敷料。（5 5）預(yù)防針眼感染， 用 75%75%酒精或 0.5%0.5%碘伏消毒針眼， 2 2 次/ / 天， 預(yù)防針眼感染，如針眼紅腫、疼痛，分泌物有異味者，應(yīng)及時(shí)執(zhí) 行醫(yī)生拔除外固定器，更換石膏固定。5.5. 骨筋膜室綜合征切開后須密切觀察生命體征和出入水量變化， 維持水電解質(zhì)平衡， 注意有無腎功能損害。 如果傷口滲出多， 應(yīng) 經(jīng)常更換敷料及床單，以防皮膚受損。6.6. 用藥護(hù)理 配合醫(yī)生為腓總神經(jīng)損傷的病人用神經(jīng)營養(yǎng)藥，同 時(shí)也適當(dāng)應(yīng)用促進(jìn)骨折愈合藥物。7.7. 功能鍛煉（1 1）無論采取哪種方法固定，早

12、期都應(yīng)進(jìn)行股四頭肌的等長收 縮、足趾的主動(dòng)屈伸和髕骨被動(dòng)活動(dòng)。（2 2）行跟骨牽引者，還就做髕骨被動(dòng)活動(dòng)及抬臀運(yùn)動(dòng)，防止跟 腱攣縮。（3 3）內(nèi)固定術(shù)后第 3 3 天做膝關(guān)節(jié)的屈曲活動(dòng)；外固定術(shù)后 5 57 7 天可扶拐患肢不負(fù)重下床活動(dòng)， 外固定除去后充分練習(xí)各關(guān)節(jié)活 動(dòng)。（4 4）禁止做患肢旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，因其影響骨折端的穩(wěn)定，導(dǎo)致骨不 連接。XXXXXX （護(hù)士長）: :請(qǐng)彭娥講講該病種的護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施。XXXXXX （管床護(hù)士）護(hù)理診斷 / 問題1. 疼痛2. 焦慮3. 有感染的危險(xiǎn)4. 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5. 活動(dòng)受限6. 有周圍神經(jīng)、血管功能障礙的危險(xiǎn)7. 潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)1

13、.疼痛減輕2. 患者焦慮情緒得到緩解3. 無感染發(fā)生4. 無壓瘡5. 患者對(duì)骨折對(duì)活動(dòng)的影響能夠有清楚的認(rèn)識(shí)6. 避免周圍神經(jīng)血管功能障礙發(fā)生7. 無肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等潛在并發(fā)癥發(fā)生 主要護(hù)理措施1. （ 1）指導(dǎo)患者抬高患肢； （ 2）抗炎、止血，對(duì)癥支持 治療，減少患者疼痛2.（1）向患者介紹環(huán)境、設(shè)備以及管床護(hù)士和醫(yī)師；（ 2）向患者介紹治療方案和預(yù)后3.（ 1）積極處理開放性傷口，按時(shí)清潔換藥；（2）及時(shí)抗炎治療；（3）積極做好術(shù)前準(zhǔn)備； （ 4）做好傷口情況觀察4.（ 1）保持皮膚清潔； （2）保持床單元整潔； （3）勤翻 身，按摩受壓部位5.（ 1）注意休息， 加強(qiáng)營養(yǎng)， 以清淡易

14、消化飲食為主； （ 2） 遵醫(yī)囑給予抗感染、 止血， 對(duì)癥治療；（3）采取合適的體位， 增加舒適感以及骨折部位的血液供應(yīng)； （ 4）想患者講明術(shù)后 制動(dòng)的必要性6.（ 1）加強(qiáng)觀察，注意評(píng)估患肢皮膚顏色、溫度、有無 腫脹；觀察患肢是否出現(xiàn)劇痛、 足背皮膚蒼白、 發(fā)涼、 麻木、 足背動(dòng)脈減弱或消失，一旦出現(xiàn)立即通知醫(yī)生； （ 2）定時(shí)檢 查夾板及石膏繃帶等固定是否松緊合適， 及時(shí)給予調(diào)整；（ 3） 支持并保護(hù)患肢。7.（ 1）促進(jìn)靜脈回流，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，傷后早 期進(jìn)行股四頭肌的等長、收縮練習(xí)，髕骨的被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí) 練習(xí)足部及趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)； （ 2）膝、距小腿關(guān)節(jié)練習(xí)，但禁 止在膝關(guān)節(jié)伸直

15、情況下旋轉(zhuǎn)大腿，防止發(fā)生骨不連。XXXXXX （護(hù)士長）：下面請(qǐng) XXXXXX 講講這病人的健康教育XXXXXX （管床護(hù)士）：脛腓骨折健康教育1.1. 小腿肌肉豐富，骨折時(shí)常合并軟組織挫傷、血管損傷，加上骨 折后的固定， 很容易造成骨筋膜室綜合征的發(fā)生。 向病人及家屬 介紹本征的發(fā)病機(jī)制、主要臨床表現(xiàn)，特別強(qiáng)調(diào)其危害性，使他 們提高警惕， 以便能夠早期發(fā)現(xiàn)征象， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員緊急處 理，避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。2.2. 囑病人將患肢平放，不能抬高，以免加重組織缺血；有不熱敷 或按摩，以免溫度升高加快組織代謝。3.3. 提醒病人在石膏固定后要經(jīng)?；顒?dòng)足趾， 檢查其背伸和跖屈情 況，以判斷腓總神

16、經(jīng)是否受壓。 讓病人了解神經(jīng)受壓只需 1 1 個(gè)小 時(shí)可造成麻痹， 但及時(shí)解除壓迫可恢復(fù)， 壓迫 6 61212 小時(shí)就可造 成永久性神經(jīng)損害。4.4. 宜高蛋白、高鈣及高維生素飲食，以促進(jìn)骨折愈合。5.5. 功能鍛煉 扶拐下床活動(dòng)患側(cè)肢體全足底著地，防止摔倒。加 強(qiáng)患肢膝、踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉， 如有踝關(guān)節(jié)功能障礙可行踝部旋轉(zhuǎn)、 斜坡練步等； 踝關(guān)節(jié)僵硬者， 可行踝關(guān)節(jié)的下蹲背伸和站立屈膝 背伸等。6.6. 復(fù)診 出院后 3 3 個(gè)月、6 6 個(gè)月、1 1 年復(fù)查 X X 線片，以了解骨折愈 合情況。XXXXXX （護(hù)士長）：通過今天的查房，大家共同學(xué)習(xí)了脛腓骨骨 折的護(hù)理知識(shí)， 以便于在今后的工

17、作當(dāng)中更及時(shí)、 準(zhǔn)確的處理此 類病人， 特別是此類病人主要是年齡較大， 需要及時(shí)準(zhǔn)確的處理 相關(guān)問題。對(duì)于此類病人，我們要掌握其適應(yīng)癥，術(shù)前術(shù)后的護(hù) 理，要嚴(yán)密觀察病情， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征， 保證患者生命及康復(fù)。 指導(dǎo)病人功能鍛煉， 特別注意有無并發(fā)癥的發(fā)生， 掌握并發(fā)癥的 處理，做好健康教育和功能指導(dǎo)鍛煉。今天的查房很成功，謝謝 大家！以下無正文僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien,

18、 Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l etude et la recherche uniquementades fins personnelles; pasades fins commerciales.TO員BKOgA.nrogeHKO TOpMenob3ymrnflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMUCnO員B30BaTbCEBKOMMepqeckuxue貝EX.僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung, zu kommerzi