急診科急救流程2017

1、急診急救流程1心肺復(fù)蘇術(shù)2. 嚴(yán)重心律失常急救程序3. 電擊除顫操作流程4. 急性左心衰竭急救程序5. 急性心肌梗死急救程序6. 心包填塞急救程序7呼吸困難急救程序8. 急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征急救程序9. 呼吸衰竭急救程序10. 哮喘治療急救程序11. 咯血急救程序12. 自發(fā)性氣胸急救程序13. 休克急救程序14. 急性上消化道大出血急救程序15. DIC急救程序16. 急性腎功能衰竭急救程序17. 急性肝功能衰竭急救程序18. 肝性腦病急救程序19. 水、電解質(zhì)平衡失調(diào)急救程序20. 酸堿平衡失調(diào)急救程序精品21. 糖尿病酮癥酸中毒的急救程序22. 糖尿病高滲性昏迷的急救程序23.

2、 高熱急救程序24. 昏迷的急救程序25. 抽搐急救程序26. 腦疝急救程序27. 急性腦血管病急救程序28. 高血壓急癥急救程序29. 羊水栓塞急救程序30. 產(chǎn)后出血急救程序31 .子癇急救程序32. 產(chǎn)科感染診治規(guī)程33. 急性中毒急救程序34. 多發(fā)傷復(fù)合傷急救程序35. 脊柱和脊椎交通傷急救程序36. 青霉素過(guò)敏性休克搶救程序1心肺復(fù)蘇術(shù)嚴(yán)重心律失常急救程序3.電擊除顫操作流程4、急性左心衰竭急救程序精品體位：坐位或半坐位，雙腿下垂床旁； 給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓。給氧26L/min，使氧氣通過(guò) 20%30%酒精濕化 瓶以消泡；鎮(zhèn)靜：杜冷丁 50100mg皮下注射或肌注， 或嗎啡

3、510mg，注意適應(yīng)癥；糖皮質(zhì)激素：氧化可的松 100200mg+10%GS（葡萄糖鹽水）100mL 或 地塞米松10mg靜注快作用強(qiáng)心藥：毛花苷C 0.4mg靜注，冠 心病患者可用毒K 0.25mg靜注或選用多 巴胺或多巴酚丁胺，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 術(shù)；速利尿劑：呋塞米20mg或利尿酸鈉25mg 靜注。可1520min重復(fù)（記24小時(shí)出入 量）注意補(bǔ)鉀；血管擴(kuò)張劑：選用作用迅速的血管擴(kuò)張劑 如硝酸甘油、硝普鈉等；必要時(shí)機(jī)械通氣去除誘因、監(jiān)護(hù)控制高血壓，控制感染，手術(shù)治療機(jī)械性心臟損 傷，糾正心律失常，進(jìn)入ICU監(jiān)測(cè)心電、血流動(dòng)力學(xué)、血?dú)夥治黾爸?持療法，防止水、電解質(zhì)及酸堿失衡5.急性心肌梗死

4、急救程序溶栓治療6.心包填塞急救程序靜脈壓升高10mmhg心搏微弱、心音遙遠(yuǎn)血壓下降甚至不易測(cè)出、脈壓差很小氣促、心悸、胸悶、出汗等半臥位、前傾坐位吸氧心電監(jiān)護(hù)控制輸液速度心包穿刺心包切開(kāi)1r監(jiān)測(cè)：心率、心律、呼吸 心電監(jiān)護(hù)及、血壓觀察：神志心前區(qū)疼痛引流液的顏色、性質(zhì)、量24小時(shí)出入量8.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征精品JO.哮喘治療急救程序療效好末次治療后，療效持續(xù)60 分鐘體檢正常PEF> 80%無(wú)焦慮SaO2 > 90%12小時(shí)內(nèi)部分有效 病史：高危病人 體檢：哮鳴音輕至中 度PEF60%79 %SaO2無(wú)改善1小時(shí)內(nèi)無(wú)效病史：高危病人體檢：癥狀嚴(yán)重、嗜睡、意識(shí)模糊PEF

5、v 50%PaCO2 > 45mmHg60mmHgPaO2 v出院回家繼續(xù)吸入32受體激動(dòng)劑多數(shù)病人考慮口 服激素病人教育：如何 正確用藥加強(qiáng)隨訪住院 吸入3 2受體激動(dòng)劑 和（或）吸入抗膽堿 藥全身給予激素 吸氧考慮靜脈注射氨茶堿 監(jiān)測(cè)PEF、SaO2及茶 堿血濃度改善無(wú)改善收入重癥監(jiān)護(hù)室 吸入B 2受體激動(dòng)劑 和（或）抗膽堿藥 靜脈注射激素3 2受體激動(dòng)劑皮下 注射、肌肉或靜脈注 射 吸氧靜注氨茶堿如PEF >預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的80%，經(jīng)口服或吸入用藥療效持 續(xù)，出院回家精品如果在612小時(shí)內(nèi)無(wú)改善, 收入重癥監(jiān)護(hù)病房11.咯血急救程序外科手術(shù)暢通氣道血紅蛋白 (Hb )&l

6、t;60g / L 時(shí) 輸血，休克 時(shí)抗休克 治療垂體后葉素 5U加入葡萄 糖液40ml緩 慢靜推，然后， 垂體后葉素 10U加入葡萄 糖液500ml靜 滴(高血壓、 冠心病、孕婦 禁用)，高血壓 者肌注利血平1mg心竭血強(qiáng)利擴(kuò):、管 左衰咯時(shí)心M血纖維支氣管 鏡確定出血 部位后，用 浸有腎上腺 素的海綿壓 近端或填塞 出血部位止 血FFaa導(dǎo)管氣囊壓迫止血支氣管 動(dòng)脈造 影，在病 變血管 內(nèi)注入 可吸收 的明膠 海綿精品12.自發(fā)性氣胸急救程序13.休克急救程序脈率100次/ min,周?chē)h(huán)不良 表現(xiàn)，收縮壓v 90mmHg,脈壓差v 20mmHg，尿量減少14.急性上消化道大出血急救程序

7、*3P試驗(yàn)陽(yáng)性（血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)）：反映繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)的試驗(yàn)16. 急性腎功能衰竭急救程序常有引起腎衰的原發(fā) 病或由感染、失水、 失血、失鹽、過(guò)敏、 中毒、休克、燒傷、 嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因所致 臨床以少尿、閉尿、 惡心、嘔吐、代謝紊 亂為主的特征 可分為腎前性、腎性、 腎后性三種，有少尿 期和無(wú)尿期 尿常規(guī)和腎功能檢查 異常，肌酐、尿素氮 明顯增高急性腎功能衰竭早期1. 治療原發(fā)病2. 盡早使用利尿劑維持尿量呋塞米20mg靜脈注射，觀察2小時(shí)，如無(wú)效， 加倍使用一次3. 血管擴(kuò)張劑：多巴胺 1020mg，酚妥拉明510mg，加入 10%GS300mL 靜滴，15 滴/分上述治療無(wú)效時(shí)，

8、急性腎 衰確診，按少尿期處理精品1. 限制攝入水量2. 高熱量、高必需氨基酸、低蛋白飲食3. 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂4. 保守療法不理想時(shí)盡早透析5. 透析指征：(1 )血K+ > 6.5 mmol/L(2)血尿素氮28.6 mmol/L，或血肌酐530.4卩mol/L(3 )二氧化碳結(jié)合力v 15 mmol/L(4) 少尿期72小時(shí)(5) 明顯水、鈉潴留表現(xiàn)(6 )明顯尿毒癥表現(xiàn)17. 急性肝功能衰竭急救程序護(hù)理與監(jiān)護(hù)T、P、R、BP監(jiān)測(cè) 注意神志變 化記錄出入量 做好基礎(chǔ)護(hù) 理吸氧急性肝功能衰急救措施絕對(duì)臥床休息保證成人每天攝入5.0186.691kl能量及各種維生素胰高糖素-

9、胰島素療法，新鮮血漿、白 蛋白肝性腦病的治療急性腎功能衰竭的治療DIC的治療糾正電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及低蛋白和低血糖癥H2受體阻滯劑血透、體外灌流療法、交換輸血療法 肝移植18.肝性腦病急救程序*臨床表現(xiàn)1. 等滲性脫水：Na+ 135145 mmol/L，尿少、厭食、惡心、 眼球下陷，甚至血壓下降、休克。2. 低滲性脫水：Na+ v 135mmol/L，惡心、嘔吐、四肢麻木、 無(wú)口渴，早期尿量正?；蛟龈?，晚期尿少、無(wú)尿。3. 高滲性脫水：Na+ > 150mmol/L，口渴、尿少、皮膚干燥、 躁狂甚至昏迷乏力，但不口渴，皮膚干燥、乏力，神志淡漠甚至昏迷,彈性差、眼球凹陷、煩躁、水、4.

10、 急性水中毒：頭痛、視力模糊、定向障礙、嗜睡與躁動(dòng)交替、癲癇樣發(fā)作甚至昏迷5. 低鉀血癥：K+ v 3.5mmol/L，疲乏、嗜睡、神志淡漠、定向障礙、心率加快、血壓下 降、肌無(wú)力，腱反射減弱或消失甚至昏迷6. 高鉀血癥：K+ > 5.5mmol/L，乏力，手足感覺(jué)異常，腱反射消失，皮膚蒼白、發(fā)冷、 青紫，低血壓，嗜睡，神志模糊，心律紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)：有攝水量不足和丟失水量過(guò)多，鉀攝入不足或過(guò)多；有上述臨床表現(xiàn)； 體征和實(shí)驗(yàn)室檢查解質(zhì)平衡失調(diào)急救程序低 鉀血癥. 原則：每日補(bǔ)鉀量在7.515g, 一般v 1.5g/h控制休克補(bǔ)充血容量控制水?dāng)z入水處理措施電 解 質(zhì) 平 衡 失 調(diào)*水中毒脫水

11、對(duì)癥處理限制鉀攝入*應(yīng)用拮抗藥一腸道排鉀>排鉀、利尿透析治療原發(fā)病治療驚厥、酸中毒、低鉀鈣劑、碳酸氫鈉、胰島* 口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂*咲塞米、依他尼酸原則：先鹽后糖、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)液量：累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量1. 脫水病人多飲水，每天20003000ml，等滲脫水者先飲糖水, 后淡鹽水，低滲性脫水者先飲淡鹽水，后糖水。2. 密切檢測(cè)尿量、皮膚彈性、電解質(zhì)、酸堿度、生命體征、淺 表靜脈充盈度及精神神經(jīng)癥狀，嘔吐、腹瀉及液體岀入量3. 補(bǔ)鉀原則：只能靜脈點(diǎn)滴、口服，不能靜注，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，尿 量v 400ml/d不宜補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀速度不宜過(guò)快低滲性脫水：補(bǔ)充高滲性溶液為主等滲性脫水

12、：補(bǔ)充等滲性溶液為主J高滲性脫水：補(bǔ)充低滲性溶液為主20.酸堿平衡失調(diào)急救程序21.糖尿病酮癥酸中毒的急救程序精品休克嚴(yán)重感染 心力衰竭 腎功能衰 竭肺水腫急性胃擴(kuò) 張 吸入性肺 炎T、P、R、BP監(jiān)測(cè)注意瞳孔 大小和反 應(yīng)注意神智 的變化記錄出入 量清洗口腔、 皮膚，預(yù)防 褥瘡和繼 發(fā)感染急救措施處理誘發(fā)病和并發(fā)癥監(jiān)護(hù)和護(hù)理里補(bǔ)液1）Na+正常，使用等滲液2）Na+ > 155mmol/L，用 0.45%氯化鈉溶液3） 2小時(shí)內(nèi)輸入 1000-2000ml （注意心功能）； 第2-6小時(shí)內(nèi)輸入1000-2000ml ;第8-12小時(shí)內(nèi) 輸入 2000-3000ml，第一天總量約 400

13、0-5000ml , 嚴(yán)重者可達(dá) 6000-8000ml。并根據(jù)BP、HP、每 小時(shí)尿量、末梢循環(huán)、CVP情況作調(diào)整4）必要時(shí)可給予膠體及其他抗體措施5） 血糖降至14.0mmol/L左右時(shí)，可開(kāi)始輸入5% 葡萄糖溶液（每 3-5g葡萄糖加1U胰島素） 胰島素治療：每小時(shí)每kg體重0.1U持續(xù)靜脈滴 注，每12小時(shí)測(cè)定血糖糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào)22.糖尿病高滲性昏迷的急救程序電解質(zhì)糾正酸中毒去除病因補(bǔ)液胰島素補(bǔ)充總量略 高于失液總 量的估計(jì) 值。包括生 理鹽水，低 滲鹽水或低 滲葡萄糖 液，右旋糖 酐，全血或 血漿，5%葡 萄糖液及葡 萄糖鹽水常用劑量為靜脈滴注46U/h ,使 糖量保持在

14、+，血糖下降 速度以每小時(shí)3.35.6 mmol/L 為宜。當(dāng)血糖降 至 16.7 mmol/時(shí)，改為5%葡萄23.糖高溫急救程(34) g: 1主要補(bǔ)鉀，24h內(nèi)補(bǔ)鉀46g, 當(dāng)尿量v50mL/h，血鉀> 5mmol/L 時(shí)，可暫緩補(bǔ) 鉀及中當(dāng)?shù)揭话憬?jīng)足量補(bǔ)液 胰島素治療后酸 毒可糾正，HCO -3恢復(fù) 1114mmol/L以上時(shí)，則停止補(bǔ) 堿。搞高滲碳酸氫鈉 液不宜用于HNDC(高滲性非酮癥糖尿病昏迷)患者。孚L 酸鈉可加重乳酸性中酸中毒，也不宜用 于HNDC的治療如疑有感染， 應(yīng)根據(jù)不同的 病原菌種，采 用足量的適用 的抗生素治療處 理 病 發(fā) 癥23.高溫急救程序高 熱溫素或抗結(jié)

15、 核治療使用拮抗藥26.腦疝急救程序平臥位，開(kāi)放氣道， 加壓面罩人工呼吸， 氣管插管、氣管切開(kāi)1詢問(wèn)病史、體格監(jiān)測(cè)2. 測(cè)血壓、脈搏3. 檢查瞳孔，測(cè)呼吸、體溫4. 給氧5. 準(zhǔn)備搶救車(chē)（箱）6. 病情允許時(shí)做頭顱CT或MRI檢查7. 急診科常規(guī)藥械準(zhǔn)備卄腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血1. 脫水劑2. 止血?jiǎng)?. 降壓藥4. 防止感染等并發(fā)癥5. 護(hù)理：吸氧，保持呼吸道暢通， 冰帽，防褥瘡6. 數(shù)字減影血管造影（DSA）下治療7. 開(kāi)顱清除血腫或減壓，CT導(dǎo)向下 立體定向血腫抽吸高血壓腦?。耗X水腫、顱內(nèi)壓增 高急進(jìn)性高血壓：舒張壓持續(xù)120或130mmHg頭痛、視力模糊、眼底出 血、滲出和乳頭水腫腎損害

16、突出：蛋白尿、血 尿及管型尿，并可伴腎功 能不全高血壓危象：血壓明顯升高（收縮 壓為主）頭痛、煩躁、眩暈、 惡心、嘔吐、心悸、 氣促及視力模糊20%甘露醇或呋塞米降顱內(nèi) 壓快速降壓治療（硝普鈉、鹽酸烏拉地爾、硝酸甘油、美托洛爾）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥29.羊水栓塞急救程序羊水栓塞產(chǎn)刖或產(chǎn)程中突然寒戰(zhàn)、尖 叫、咳嗆、呼吸困難、皮膚 青紫、不明原因休克或出 血、血不凝床邊心電圖、胸片、下腔靜脈血 找羊水成分，DIC篩查及確診全套加壓面罩、氣管插管給氧 罌粟堿 阿托品 氨茶堿 毛花苷3090mg12mg 250500mgC 0.4g能量合齊女口 ATP、CoA胎兒娩出前胎兒娩出后f肺動(dòng)脈高壓、 心衰、呼衰

17、、 腦缺氧產(chǎn)后出血、休克補(bǔ)充血容量血管活性藥物多巴胺2080mg阿拉明2080mg 酚妥拉明2040mg 糾酸、水、電解質(zhì)平衡抗過(guò)敏氫可的松300400mg地塞米松2040mg產(chǎn)科處理30.產(chǎn)后出血急救程序精品產(chǎn)后岀血岀血量：500ml/24h稱重法：1.05g=1ml容積法：積血盤(pán)休克指數(shù)=脈率x收縮壓=0.5血容量正常=1.0失血量 20%30%> 1失血量30%50%> 2失血量50%70%糾正休克補(bǔ)充血容量糾正酸中毒胎盤(pán)娩岀之前1剝離胎盤(pán) 清宮I胎盤(pán)娩岀之后檢查胎盤(pán) 完整否檢查修復(fù) 軟產(chǎn)道按摩子宮, 縮宮劑發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)植入子宮冷敷、 宮腔填塞子宮動(dòng)脈、髂 內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎查凝血功能、

18、對(duì)因治療31 .子癇急救程序孕產(chǎn)婦在子 癇前期（高血 壓、蛋白尿 等）基礎(chǔ)上進(jìn) 而抽搐發(fā)作 或伴有昏迷子癇了解病史記錄生命體征留置導(dǎo)尿，記錄尿量開(kāi)放靜脈血生化監(jiān)測(cè)平臥，側(cè)頭，置開(kāi)口器控制抽搐： 地西泮、苯 巴比妥、冬 眠一號(hào)解痙：硫酸鎂2.5g，稀釋后20分鐘注入， 維持1.01.5g./h降壓：肼屈噠嗪 酚妥拉明 拉貝洛爾 硝酸甘油解除腦水腫：甘露醇 腦部低溫 冰帽產(chǎn)科處理預(yù)防感染：廣譜抗生素頭孢類首選臨產(chǎn)未臨產(chǎn)糾酸, 持水、 解質(zhì) 衡腎衰心衰11利尿強(qiáng)心顱內(nèi) 出血止血?jiǎng)?頭顱CT縮短 第二 產(chǎn)程，產(chǎn)鉗 助產(chǎn)抽搐控制2h短期內(nèi)不能分娩血壓未控制剖宮產(chǎn)32.產(chǎn)科感染診治規(guī)程精品36.青霉素過(guò)敏性休克搶救程序立即停藥 就地?fù)尵冉M織搶救A呼吸抑制心跳驟停平臥頭側(cè)位氣道通暢保暖觀察病情=>皮下注射0.1%腎上腺 素0.5-1ml （小兒酌 減）癥狀不緩解，可 每隔半小時(shí)重復(fù)使用 至脫離危險(xiǎn)口對(duì)口呼吸、簡(jiǎn)易呼 吸囊輔助呼吸，肌注 尼可剎米注射液0.357或洛貝林3mg 喉嚨水腫一一氣管切