有限空間作業(yè)證和安全交底和風(fēng)險告知卡和動火作業(yè)氣體檢測分析表

1、有限空間作業(yè)證和安全交底和風(fēng)險告知卡和動火作業(yè)氣體檢測分析表受限空間安全作業(yè)證申請單位申請人作業(yè)級別作業(yè)證編號受限空間所在單位 受限空間名稱 原 有介質(zhì)名稱作業(yè)內(nèi)容作業(yè)時間自年 月 日時分始至年 月 日時 分止作業(yè)單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人 監(jiān)護(hù)人員姓名工種作業(yè)人員姓名涉及的其它特殊作業(yè)安全教育人分析項 u有毒介質(zhì) 可燃?xì)怏w 氧含量 時間部位 分析人分析分析數(shù)據(jù)危害辨識序號安全措施選項確認(rèn)人 1對進(jìn)入受限空間危險性進(jìn)行分析 2所有與受 限空間聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單，落實了盲板抽堵負(fù)責(zé)人 3 設(shè)備經(jīng)過置換、吹掃、蒸煮設(shè)備打開通風(fēng)孔進(jìn)行自然通風(fēng)，溫度適宜人員作業(yè);必 要時采用強制通風(fēng)或佩戴隔

2、離正壓防護(hù)面具，不得用通氧氣或 4富氧空氣的方法 補充氧5相關(guān)設(shè)備進(jìn)行處理，帶攪拌機(jī)的設(shè)備已切斷電源，電源開關(guān)處加鎖或掛“禁 止合閘”標(biāo)志牌，設(shè)專人監(jiān)護(hù) 6檢查受限空間內(nèi)部已具備作業(yè)條件，作業(yè)是（無需 要/已釆用）防爆工具 7檢查受限空間進(jìn)出口通道，無阻礙人員進(jìn)出的障礙物 8分 析盛裝過可燃有毒液體、氣體的受限空間內(nèi)可燃、有毒有害氣體含量 9作業(yè)人 員、監(jiān)護(hù)人員清楚受限空間內(nèi)存在的危險有害因素，明確作業(yè)風(fēng)險，如內(nèi)部附件、集渣坑等 10作業(yè)監(jiān)護(hù)措施:消防器材（）、救生繩（）、救生三腳架（）、氣防裝備（）11其它安全措施：編制人：申請單位意見 設(shè)備（工程）部門意見簽字：年 月 日時分 簽字：年 月

3、 日時 分 生產(chǎn)（技術(shù)）部門意見安全管理部門意見簽字: 年 月 日時分簽字：年 月 日時分審批人意見簽字：年 月 日時 分作業(yè)前，崗位當(dāng)班班長驗票簽字：年 月 日時分完工驗收完工時間：年 月 日時分動火所在單位簽字：動火單位：簽字:安全交底和風(fēng)險告知確認(rèn)卡作業(yè)單位 車間項目負(fù)責(zé)人作業(yè)內(nèi)容作業(yè)時間年 月 日時分至月 日時分作業(yè)人員：基本要求作業(yè)前項 LI負(fù)責(zé)人應(yīng)對施工作業(yè)人員進(jìn)行安全交底和風(fēng)險告知內(nèi)容包括作 業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境、作業(yè)風(fēng)險、防范措施，工藝、設(shè)備、個體防護(hù)等，、應(yīng)急措 施及其他注意事項。作業(yè)人員應(yīng)按照風(fēng)險告知內(nèi)容逐條對接確認(rèn)落實到位后方 可作業(yè)。作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境：作業(yè)風(fēng)險：安

4、全防范措施，工藝、設(shè)備、個體防護(hù)等，：交底和風(fēng)險告知內(nèi)應(yīng)急措施：容其他注意事項：企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：我方所有施工作業(yè)人員已明確該項 LI的風(fēng)險并清楚了危害、防范措施和其它注 意事項。作業(yè)單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人簽字：時間：年 月 日動火作業(yè)氣體檢測分析表說明：1、分析人在取樣時須在動火區(qū)域直線組織指定人員的陪同下取樣，取樣 要有代表性;2、氣體取樣時間距動火時間不應(yīng)超過 30min,如超過此間隔時間或動 火停歇時間為 30min以上時，必須重新取樣分析。3、本表一式兩聯(lián)，第一聯(lián)做為 對應(yīng)動火作業(yè)許可證的附表，供初審、復(fù)審、終審時參考用，第二聯(lián)供有關(guān)單 位查驗。對應(yīng)動火作業(yè)許可證編號動火區(qū)域動火區(qū)域直線組織負(fù)

5、責(zé)人動火日期年 月 日氧氣濃度有毒氣體濃度（紛綜合評價（合格取樣時間取樣可燃?xì)怏w濃分析人 1& 23. 5% /不合格）點度10%LEL時分標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀0 H2s:10 0CO: 50*化工有限公司動火安全作業(yè)證申請單位申請人作業(yè)證編號動火作業(yè)級別動火地點動火方式動火作業(yè)負(fù)責(zé)人動火時間自年 月 日時分始至年 月 日時分止動火人特種作業(yè)工種特種作業(yè)證件號動火人 特種作業(yè)工種 特種作業(yè)證件號動火人 特種作業(yè)工種 特種作業(yè)證件號動火分析時間年 月 日時年 月 日 時年 月 日時分析點名稱分析數(shù)據(jù)分析人涉及的其它特殊作業(yè)安全教育人危害辨識序號安全措施 選項 確認(rèn)人 1動火設(shè)備內(nèi)部構(gòu)件清理干凈，蒸汽

6、吹掃或水洗 合格，達(dá)到用火條件。2斷開與動火設(shè)備相連接的所有管線，加盲板（）塊或斷開 管線（）。動火點 10m范圍內(nèi)及動火點下部區(qū)域嚴(yán)禁同時進(jìn)行可燃溶劑清洗和噴漆 等作業(yè)。在受限空間內(nèi)進(jìn)行動火作業(yè)、臨時用 3電作業(yè)時，不得同時進(jìn)行刷漆、 噴漆作業(yè)或使用可燃溶劑清洗等其他可能散發(fā)易燃?xì)怏w、可燃液體的作業(yè)。4動 火點周圍的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、 水封等手段進(jìn)行隔離。動火點周圍易燃物已清除。6 罐區(qū)內(nèi)動火點同一圍堰內(nèi) 和防火間距內(nèi)的儲罐不同時進(jìn)行脫水作業(yè)，排凝等作業(yè)。7距動火點 30m內(nèi)嚴(yán)禁 排放可燃?xì)怏w，15m 內(nèi)嚴(yán)禁排放各類可燃液體。8電焊回路線已接在焊件上，把 線未穿過下水井或其它設(shè)備搭接。9高處作業(yè)已采取防火花飛濺措施。10乙烘 氣瓶（直立放置）、氧氣瓶與火源間的距離大于 10m,二者間距不應(yīng)小于孔。11現(xiàn) 場配備消防蒸汽帶（）根，滅火器（）臺，鐵鍬（）把，石棉布（）塊，其他個體防護(hù) 設(shè)施。12其它安全措施：編制人：相關(guān)單位 監(jiān)護(hù)人：工種：生產(chǎn)單位負(fù)責(zé)人工種：監(jiān)護(hù)人：申請單位意見相關(guān)單位意見簽字：年 月 日時分簽字：年 月 日時分生產(chǎn)（技術(shù)）部門