中美高等醫(yī)學(xué)教育比較及啟示

1、中美高等醫(yī)學(xué)教育比較及啟示第2期2005年4月天津市教科院JournalofTianjinAcademyofEducationalScienceNo.2ApI.2005審美能力,掌握網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的能力;演示網(wǎng)頁,多媒體課件,可以鍛煉學(xué)生們表達能力,語言組織能力.把探究成果制成網(wǎng)頁和多媒體課件,不僅從展示方式上給人簡潔,直觀的感覺,也便于不同小組之間的交流和作為資料收藏.網(wǎng)絡(luò)是信息領(lǐng)域的佼佼者,探究式學(xué)習(xí)是基礎(chǔ)教育改革倡導(dǎo)的新的學(xué)習(xí)方式,他們結(jié)合的本身不僅僅體現(xiàn)了課改的精神和方向,也將推動著課改繼續(xù)深入的開展.四,實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)下的集體備課課堂教學(xué)的一個重要環(huán)節(jié)就是教師的備課,中國有句俗話,”三個臭皮匠頂

2、一個諸葛亮”,教師實現(xiàn)集體備課,匯集每位教師的創(chuàng)作靈感,可以設(shè)計出最佳的教學(xué)方案.但是,由于受時間和空問的限制,一個學(xué)校,一個地區(qū)或更大范圍內(nèi)的教師坐在一起經(jīng)常討論課堂教學(xué)內(nèi)容,是很難實現(xiàn)的,網(wǎng)絡(luò)的出現(xiàn),為教師的集體備課創(chuàng)造了有利的條件.對于集體備課而言,網(wǎng)絡(luò)帶給教師的不僅僅是搜索資料的便利,多媒體承載的也不僅僅是制作教學(xué)課件,教師在網(wǎng)上做的更多的是一種教學(xué)心得交流.小到一個學(xué)校,大到全國,身處不同地方的教師,借助于網(wǎng)絡(luò)暢所欲言,闡述自己對知識的理解和教學(xué)設(shè)想,由此設(shè)計出凝結(jié)著集體智慧和個人特點的最佳教學(xué)方案.目前,全國范圍內(nèi)的很多省市,地區(qū),學(xué)校都建立了學(xué)科教研網(wǎng)站,為教師之間的合作和集體備

3、課創(chuàng)造了廣闊的空間.利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)還可建立教案庫,試題庫,學(xué)生學(xué)業(yè)檔案庫等等,它在教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用是廣泛的.隨著課程改革的深入開展,利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)已不僅僅是一種手段,多媒體計算機在課堂上也不僅僅只是一個工具,更要求我們根據(jù)蘊涵在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)中的新理念,重新設(shè)計我們的課程.計算機長于動態(tài),形象和直觀,對問題的抽象分析和判斷則需要人來完成,讓網(wǎng)絡(luò)教學(xué)優(yōu)勢與傳統(tǒng)教學(xué)優(yōu)勢相結(jié)合,我們的課堂教學(xué)將會錦上添花.責(zé)任編輯:金錫萍中美高等醫(yī)學(xué)教育比較及一,中美高等醫(yī)學(xué)教育比較周亞夫(南京醫(yī)科大學(xué),江蘇南京210029)(一)教育規(guī)模及管理體制1.醫(yī)學(xué)院校的設(shè)置及規(guī)模.美國的醫(yī)學(xué)院校大多由政府建立且多為綜合性大學(xué)的一部分

4、.美國現(xiàn)有127所醫(yī)學(xué)院,分州立和私立兩種,其中州立76所,私立51所,設(shè)在綜合大學(xué)的醫(yī)學(xué)院114所,占88.8%,獨立建制的醫(yī)學(xué)院13所,占11.2%.平均每所醫(yī)學(xué)院每年招生130人左右,在校學(xué)生400500人左右.與美國相比,原先我國的醫(yī)學(xué)院校絕大多數(shù)是獨立于綜合性大學(xué)以外的,只有7所附屬于綜合性大學(xué),同時醫(yī)學(xué)院校雖全為國家建立,但其隸屬關(guān)系多樣化,分屬于中央直屬,省(自治區(qū),直轄市)或市屬,1992年以前全國135所醫(yī)學(xué)院校中國家教委直屬重點院校5所,衛(wèi)生部屬11所,省或市管理的學(xué)校有114所.近來隨著我國高等教育管理體制改革的不斷推進,眾多醫(yī)學(xué)院校開始與綜合性大學(xué)合并,特別是協(xié)和醫(yī)科大

5、學(xué)與清華大學(xué)的合并,北京醫(yī)科大學(xué)與北京大學(xué)的合并以及上海醫(yī)科大學(xué)與復(fù)旦大學(xué)的合并等,對于中國高等醫(yī)學(xué)教育進一步深化改革影響深遠.2.管理體制的差異.從國家層面上,美國對各醫(yī)學(xué)院主要通過教育撥款和科研資助的方式來影響醫(yī)學(xué)院的教育發(fā)展,各醫(yī)學(xué)院校均具有較大的自主權(quán).美國的醫(yī)學(xué)院和辦學(xué)88由I=;口,水平評價,主要通過非官方的高等醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會建立的評估來進行控制,全國醫(yī)學(xué)考試委員會對醫(yī)學(xué)院校的教育質(zhì)量具有監(jiān)控職能.這些高等醫(yī)學(xué)教育的管理機構(gòu)也不是政府機構(gòu),但是它同政府既有密切聯(lián)系,又保持一定獨立性.中國高等醫(yī)學(xué)教育管理由國家統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)一規(guī)劃,各醫(yī)學(xué)院校的自主權(quán)相對較少.我國高等醫(yī)學(xué)教育實行的

6、是中央,省,市三級辦學(xué)的形式,原國家教委和衛(wèi)生部進行宏觀管理,統(tǒng)籌規(guī)劃,雙重領(lǐng)導(dǎo),省市的醫(yī)學(xué)院校接受地方政府教育行政部門或衛(wèi)生行政部分的領(lǐng)導(dǎo).目前我國高校管理體制改革通過”共建,調(diào)整,合并,合作”形式,擴大省級政府對高等醫(yī)學(xué)教育的決策權(quán),統(tǒng)籌權(quán),擴大學(xué)校面向社會的自主權(quán),管理體制改革也正在向地方分權(quán)過渡,加強省級政府的統(tǒng)籌,逐步建立中央與地方并存的管理體制,這有利于改變我國高等醫(yī)學(xué)教育資源配置與結(jié)構(gòu)布局不合理,效益低,單科性學(xué)校過多,條塊分割的舊格局,有利于促進高等醫(yī)學(xué)院校為區(qū)域經(jīng)濟服務(wù),為社會主義市場經(jīng)濟服務(wù).與此同時,各高等醫(yī)學(xué)院校還進行了校內(nèi)管理體制改革,如進行定編定崗的人事制度改革,后

7、勤社會化改革等相配套的適應(yīng)社會需要的改革措施.(二)高等醫(yī)學(xué)教育制度美國采用傳統(tǒng)4年高等醫(yī)學(xué)教育制度,其學(xué)生大都從讀完4年大學(xué)本科后畢業(yè)的大學(xué)生中招收.在美國,由于出現(xiàn)周亞夫中美高等醫(yī)學(xué)教育比較及啟示?？漆t(yī)生過剩,邊遠地區(qū)又缺少醫(yī)師的現(xiàn)象,他們正在針對培養(yǎng)一個通科醫(yī)師(家庭醫(yī)師)進行縮短學(xué)制改革的試驗,近l0年在醫(yī)學(xué)院校設(shè)立家庭醫(yī)學(xué)專業(yè),以期能通過縮短培養(yǎng)家庭醫(yī)師的學(xué)習(xí)年限,使在今后20年?？漆t(yī)師及通科醫(yī)生的數(shù)量分配取得平衡.中國高等醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制一般為5年,也有3年,部分為7年制及8年制,總的說來,學(xué)制較為混亂.從1986年起,我國積極探索高等醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制改革,在借鑒國外高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制的

8、基礎(chǔ)上,結(jié)合國情,實施7年制高等醫(yī)學(xué)教育新學(xué)制,將學(xué)制進一步規(guī)范為3,5,7年制.但總的說來,我國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)制仍在進一步調(diào)整中.(三)結(jié)構(gòu)及層次在層次方面,美國高等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)的完整性和連續(xù)性很強,目前其高等醫(yī)學(xué)教育都是由醫(yī)學(xué)院校教育,畢業(yè)后教育和繼續(xù)高等醫(yī)學(xué)教育三部分組成,實行以醫(yī)學(xué)院校教育為起點.以畢業(yè)后教育為重點,并通過繼續(xù)教育,把教育培訓(xùn)同持續(xù)終身的職業(yè)生涯統(tǒng)一起來,從而形成了完整的高等醫(yī)學(xué)教育體系.中國的高等醫(yī)學(xué)教育全過程的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)還未完全形成,結(jié)構(gòu)還不完整.1985年以前,我國的高等醫(yī)學(xué)教育基本上是指醫(yī)學(xué)院校時期的基礎(chǔ)性教育,畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育尚未得到全面的發(fā)展,我國

9、的高等醫(yī)學(xué)教育基本仍然是傳統(tǒng)的一次性教育.衛(wèi)生部于1991年7月公布的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育暫行規(guī)定和1993年2月公布的臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法兩個文件的出臺標志著我國高等醫(yī)學(xué)教育開始向終身教育方向發(fā)展,開始構(gòu)建在校高等醫(yī)學(xué)教育,畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三階段完整統(tǒng)一體的現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育體系.在結(jié)構(gòu)方面,美國的高等醫(yī)學(xué)教育只有本科和研究生教育層次,不存在大專,中專培養(yǎng)醫(yī)師(士)層次,也沒有成人高等醫(yī)學(xué)教育的類型結(jié)構(gòu).中國的醫(yī)學(xué)教育則層次較多,結(jié)構(gòu)也較復(fù)雜,主要有初等醫(yī)學(xué)教育,中等醫(yī)學(xué)教育和高等醫(yī)學(xué)教育,高等醫(yī)學(xué)教育包括高等專科醫(yī)學(xué)教育,本科教育和研究生教育不同的層次,分別培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生,醫(yī)士,醫(yī)師

10、,學(xué)士學(xué)位醫(yī)師,碩士學(xué)位醫(yī)師或博士學(xué)位醫(yī)師等.培養(yǎng)醫(yī)生的途徑除普通高等醫(yī)學(xué)教育外,尚有成人高等醫(yī)學(xué)教育.(四)培養(yǎng)目標以及專業(yè)設(shè)置1.培養(yǎng)目標.在美國,作為基礎(chǔ)水平的醫(yī)學(xué)本科生教育,目標是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生為畢業(yè)后接受專科培訓(xùn)所必需的知識,技能和態(tài)度.中國醫(yī)學(xué)院校實施專門化人才培養(yǎng),培養(yǎng)目標一般是醫(yī)科畢業(yè)生畢業(yè)后即獨立從事醫(yī)療實踐工作,我國的醫(yī)學(xué)院校實行醫(yī)學(xué)生時期的早期專業(yè)化培養(yǎng),雖使畢業(yè)生在某一領(lǐng)域掌握較強的獨立工作能力,但這種犧牲基礎(chǔ)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展某一領(lǐng)域的專業(yè)技能做法,致使醫(yī)學(xué)生知識面過窄,畢業(yè)后社會適應(yīng)性較差,不利于畢業(yè)生的長遠發(fā)展.美國醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標有明確的方向性,一般分為專業(yè)技術(shù)教育和

11、職業(yè)技術(shù)教育兩類性質(zhì)不同的醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域,培養(yǎng)目標是互不重疊的,如高等醫(yī)學(xué)教育,作為專業(yè)技術(shù)教育,在醫(yī)學(xué)院校只設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),其培養(yǎng)目標是為醫(yī)科畢業(yè)生進一步接受畢業(yè)后培訓(xùn)做準備,而輔助衛(wèi)生專業(yè)教育作為一種衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)教育,其培養(yǎng)目標是為畢業(yè)后就業(yè)做準備.在培養(yǎng)目標上的另一個特點是在總的人才培養(yǎng)目標下,不同層次的學(xué)校,其培養(yǎng)目標也不同.如美國哈佛,杜克,賓大,北卡,夏威夷5所大學(xué)的培養(yǎng)目標分別為:科學(xué)家,開業(yè)醫(yī)師,學(xué)術(shù)帶頭人和開業(yè)醫(yī)師,面向2l世紀的醫(yī)師(其中60%為通科醫(yī)師,40%為專科醫(yī)師),社區(qū)醫(yī)生.中國的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)教育和衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)教育培養(yǎng)目標也有明確的方向性,但是在實踐中,由于其專業(yè)設(shè)

12、置和課程安排上兩者雷同,所以其培養(yǎng)目標從專業(yè)設(shè)置和課程安排上很難看出兩者的區(qū)別.我國由于畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度尚不健全,高等醫(yī)學(xué)教育目標尚不能實施美國式準醫(yī)生的培養(yǎng),主要還是以專門人才為培養(yǎng)目標,但是為迎接新世紀的挑戰(zhàn),在培養(yǎng)高級醫(yī)學(xué)人才的目標上,已經(jīng)注重拓寬專業(yè)口徑,增強適應(yīng)性,向培養(yǎng)復(fù)合型人才方面努力.國家教育部提出了制定高等醫(yī)學(xué)教育專業(yè)目標要處理好知識,能力,素質(zhì)三者的關(guān)系,在培養(yǎng)目標上不僅要求注重知識傳授,而且要立足于素質(zhì)教育及創(chuàng)新教育,要求培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才要具有基礎(chǔ)扎實,知識面廣,能力強,素質(zhì)高.另一方面也要求類型不同,層次不同的學(xué)校,其培養(yǎng)目標也要有所不同,改變以往千人一面的局

13、面.2.專業(yè)設(shè)置.專業(yè)結(jié)構(gòu)上,美國醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)設(shè)置以二級學(xué)科定向,以三級學(xué)科定向的?？苹?xùn)練均在畢業(yè)后教育中進行,以二級學(xué)科定向的專業(yè)設(shè)置培養(yǎng)目標是為畢業(yè)生進入畢業(yè)后?？苹嘤?xùn)做準備.到1963年,我國醫(yī)學(xué)院校本科專業(yè)的設(shè)置主要是采用大學(xué)生時期專科化的專業(yè)體系,因此同美國相比,我國高等醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)結(jié)構(gòu)是實行本科生時期的專門化教育.美國的醫(yī)學(xué)院校只設(shè)醫(yī)學(xué)專業(yè),而我國的醫(yī)學(xué)專業(yè)已分化成臨床醫(yī)學(xué),兒科學(xué),眼鼻喉科,精神病學(xué)和精神衛(wèi)生等等專業(yè).美國在畢業(yè)后階段進行的?？苹嘤?xùn),在我國則提前到醫(yī)學(xué)本科教育階段來進行.在專業(yè)設(shè)置數(shù)量上,美國衛(wèi)生科學(xué)教育領(lǐng)域基本形成了由專業(yè)教育(Professional

14、education)和職業(yè)技術(shù)教育(Occupa.tionaleducation)兩大門類的l2種專業(yè)所組成的高等醫(yī)學(xué)教育專業(yè)體系,前者包括醫(yī)學(xué),正骨醫(yī)學(xué),牙科學(xué)和藥學(xué)專業(yè),后者包括護理學(xué)和同醫(yī)學(xué)相關(guān)的輔助衛(wèi)生專業(yè),在大學(xué)本科中也不設(shè)公共衛(wèi)生專業(yè).我國高等醫(yī)學(xué)院校在1955年院系調(diào)整時,只設(shè)醫(yī)學(xué),衛(wèi)生,兒科,口腔醫(yī)學(xué)和藥學(xué)5種專業(yè),此后專業(yè)沿著不規(guī)范的道路越分越細,越分越多,最大規(guī)模時為l0大類,共57種專業(yè).縱觀美國和我國的專業(yè)發(fā)展,二者在高等醫(yī)學(xué)本科專業(yè)結(jié)構(gòu)上存在較大的差異.美國高等醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)數(shù)量少,專業(yè)面寬,我國的專業(yè)設(shè)置過細,專業(yè)面過窄.隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和衛(wèi)生服務(wù)需求的變化,以及

15、衛(wèi)生改革的深入,我國原有那種按三級學(xué)科定向的專業(yè)結(jié)構(gòu)已不能適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要,調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)已是十分必要.因此我國從1989年起進行了兩次專業(yè)目錄修訂工作,1998年公布的新專業(yè)目錄顯示,醫(yī)學(xué)分為9個門類共37種專業(yè),在一定程度上拓寬了專業(yè)面,但與美國相比,這些專業(yè)基本上仍按三級學(xué)科設(shè)置,仍存在專業(yè)劃分過細,專業(yè)面窄,專業(yè)教育與職業(yè)技術(shù)教育交叉,畢業(yè)后教育與本科生教育不相接的狀況,專業(yè)設(shè)置尚待進一步調(diào)整.(五)教學(xué)模式世界大多數(shù)國家高等醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)模式是三段式,即89周亞夫中美高等醫(yī)學(xué)教育比較及啟示由基礎(chǔ)課,臨床專業(yè)課,臨床實習(xí)三階段組成.這是一種由美國醫(yī)學(xué)教育家F1exner于1920年

16、初總結(jié)歐洲和美國高等醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)經(jīng)驗教訓(xùn)而倡導(dǎo)的模式.我國醫(yī)藥院校教學(xué)模式幾乎全部采用該傳統(tǒng)三段式.美國自20世紀60年代起率先掀起醫(yī)學(xué)課程改革的浪潮,使高等醫(yī)學(xué)教育模式在近3o年發(fā)生了很大變化.目前,已由過去的三段式普遍改為二段式,即基礎(chǔ)和實習(xí)兩段,普遍取消II缶床課講授階段,改為在臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí)中教學(xué).我國在較長時期內(nèi)實行三段式教學(xué)與醫(yī)學(xué)生的招生對象及培養(yǎng)目標定位有關(guān),也與我國的國情有關(guān).因為我國與美國相似規(guī)模的醫(yī)學(xué)院校的招生人數(shù)是美國的幾倍,需要的教學(xué)醫(yī)院也多,而教學(xué)醫(yī)院的師資力量,辦學(xué)條件不可能承擔兩年的I臨床專業(yè)課教學(xué).因此,只能在最后一年到教學(xué)醫(yī)院進行I臨床實習(xí).但是,實行三段式教學(xué)

17、并不意味著三段式教學(xué)不需要改革.應(yīng)當借鑒早期接觸I臨床,后期臨床高級選修實習(xí)等方式.國外高等醫(yī)學(xué)教育模式的變化提示我們讓學(xué)生早期接觸臨床勢在必行.因此我國的醫(yī)學(xué)院校在這方面也正進行積極的探索.從國際趨勢看,一個國家的高等醫(yī)學(xué)教育課程體系并非千篇一律,各校根據(jù)其歷史,培養(yǎng)目標有所不同.我國醫(yī)學(xué)院校在構(gòu)建新的課程體系時應(yīng)注意:一是要結(jié)合新的培養(yǎng)目標和人才定位來構(gòu)建;二是充分考慮三種課程類型的優(yōu)缺點,靈活運用,建立綜合化的課程體系.目前,我國高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的課程數(shù)為:三年制3O40門,五年制4050門,七年制5060門,而這些課程大多以單一學(xué)科課程形式設(shè)置和實施.只有有效地對這些課程進

18、行規(guī)范,合并,優(yōu)化,重組,才能合理地構(gòu)建綜合化課程體系.高等醫(yī)學(xué)院校構(gòu)建綜合課程體系有利于從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,有利于新世紀高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標的實現(xiàn),有利于與美國高等醫(yī)學(xué)教育的交流與銜接.二,啟示1.管理體制方面.80年代以來,美國由于醫(yī)科畢業(yè)生出現(xiàn)供大于求的情況,聯(lián)邦政府對醫(yī)學(xué)院校撥款即行削減,限制醫(yī)學(xué)院的招生規(guī)模.集權(quán)制的國家通過下放權(quán)力,加大地方政府對醫(yī)學(xué)院校的統(tǒng)籌力度,擴大醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)自主權(quán),更加強調(diào)從宏觀上管理高等醫(yī)學(xué)教育.中國應(yīng)該加快建立高等教育質(zhì)量宏觀管理體系,對高等醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)工作進行合格和優(yōu)秀評價,從宏觀上推動醫(yī)學(xué)院校上質(zhì)量,上水平,出特色

19、,充分發(fā)揮院校的辦學(xué)自主權(quán),改變過去大包大攬的做法.2.培養(yǎng)目標和專業(yè)結(jié)構(gòu)方面.在醫(yī)生的培養(yǎng)目標上,要更加強調(diào)基礎(chǔ)的廣泛性,解決問題的能力和終身學(xué)習(xí),合作共事,防治結(jié)合開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和進行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力.從專業(yè)上看,作為基礎(chǔ)水平的專業(yè)教育,仍保持專業(yè)面廣的特點,但同時為適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展,改善不平衡的地理分布和提高衛(wèi)生人才的使用效率的需要,也注意及時調(diào)整專業(yè).3.醫(yī)學(xué)教育的終身化.在校教育不再是教育的終點;繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和在職教育成為時代所需,從而世界高等醫(yī)學(xué)教育的一大趨勢是順應(yīng)潮流培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力和技巧;重視學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng);拓寬專業(yè)和基礎(chǔ),突破狹隘的教育思想,改變教學(xué)方法和手段,進行啟發(fā)式教學(xué)和增大實習(xí)的時間.4.課程結(jié)構(gòu)教學(xué)內(nèi)容綜合化.高等教育的課程結(jié)構(gòu)和教學(xué)內(nèi)容的綜合化趨勢已成為當前高等教育改革