呼吸治療簡介

1、呼吸治療簡介1947 年美國呼吸治療學(xué)會（ American Association for Respiratory Care ， AARC ）正式成立標(biāo)志著呼吸治療學(xué)科開始建立， 1956 年美國呼吸治療國家委員會（ National Board for RespiratoryCare ， NBRC） 正式成立標(biāo)志著呼吸治療執(zhí)業(yè)體制逐漸規(guī)范， 1970 年美國呼吸治療教育鑒定委員會（ Joint Review Committee For Respiratory Therapy Education, JRCRTE ）正式成立標(biāo)志著美國呼吸治療教育體制逐漸完善。 1964 年加拿大繼美國之后成立

2、呼吸治療學(xué)會 （ Canadian Societyof Respiratory Therapist ,CSRT） 。臺灣部分醫(yī)院自 1973 年始建呼吸治療科， 1990 年成立呼吸治療學(xué)會，是目前亞洲組織較完備，體制較健全，學(xué)科發(fā)展較成熟的地區(qū)。此外，新加坡、菲律賓及中美洲一些國家基本按照美國模式相繼建立呼吸治療學(xué)科。四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院 / 華西醫(yī)院于 2000 年開全國先河創(chuàng)立本科呼吸治療專業(yè)，依托華西雄厚實(shí)力培養(yǎng)正規(guī)呼吸治療師.國際上RT 能在書面醫(yī)囑、口頭醫(yī)囑或經(jīng)認(rèn)可的治療協(xié)議（ Protocol ）指導(dǎo)下進(jìn)行如下工作：（ 1 ）呼吸治療過程監(jiān)測與效果評估。（ 2 ）呼吸生理監(jiān)測。

3、（ 3 ）機(jī)械通氣，包括呼吸機(jī)使用前自檢與調(diào)試，模式與參數(shù)的調(diào)節(jié)，呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥如呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的防治，機(jī)械通氣撤離。（ 4 ） 血 流 動 力 學(xué) 監(jiān) 測 ， 循 環(huán) 系 統(tǒng) 維 持 ， 體 外 膜 氧 合 技 術(shù) （ Extracorporeal Membrane Oxygenators,ECMO ）等。（ 5 ） 輔助醫(yī)生行人工氣道的建立，包括經(jīng)鼻、口氣管插管，氣管切開，在緊急情況下可獨(dú)立操作。（ 6 ）人工氣道的管理，包括導(dǎo)管位置的管理，人工氣道氣囊的管理，人工氣道的溫、濕化，人工氣道的拔除等。（ 7 ）氧療，包括氧濃度調(diào)節(jié)，氧療裝置的選擇、使用，氧療效果評價(jià)。（

4、8 ）特殊醫(yī)用氣體的使用，如 N0 吸入治療。（ 9 ）霧化治療，包括霧化藥物、裝置的選擇，霧化裝置的使用，霧化過程的監(jiān)測，霧化效果評價(jià)。（ 10 ）胸部物理治療，包括體位引流，胸部振動排痰，指導(dǎo)性咳嗽，經(jīng)鼻、口及人工氣道負(fù)壓吸痰，肺擴(kuò)張治療等。（ 11 ）呼吸康復(fù)鍛煉，包括控制性呼吸技術(shù)，呼吸肌肉訓(xùn)練等。（ 12 ）中心靜脈置管、動脈置管。（ 13 ）氣管鏡檢查。（ 14 ）肺功能檢查。（ 15 ）痰標(biāo)本的采集。（ 16 ）氣體代謝分析。（ 17 ）動脈血?dú)夥治?。?18 ）機(jī)械通氣病人的院內(nèi) /外轉(zhuǎn)運(yùn)。（ 19 ）參與心肺復(fù)蘇，掌握簡易呼吸器、心臟電除顫儀的使用。（ 20 ）高壓氧艙治療。

5、（ 21 ）睡眠呼吸暫停監(jiān)測。（ 22 ）呼吸治療相關(guān)儀器的管理，具體包括呼吸機(jī)的清潔、消毒及性能測試；呼吸機(jī)管路的清洗、消毒與安裝；霧化裝置，加熱、濕化裝置，氣管鏡，振動排痰機(jī)，負(fù)壓吸痰器，心臟電除顫儀，血?dú)夥治鰞x的維護(hù)。（ 23 ） 家庭治療， RT 應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬使用和維護(hù)呼吸機(jī)及相關(guān)呼吸治療儀器， 確保其安全有 效使用，指導(dǎo)患者霧化吸入治療、呼吸康復(fù)鍛煉等。（ 24 ） 戒煙指導(dǎo)。（ 25 ） 健康宣教。根據(jù)美國呼吸治療學(xué)會 （AARC） 的定義，呼吸治療是一種醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)，在醫(yī)生指導(dǎo)下對心肺功能不全或異常者給予診斷、 治療和護(hù)理. 而從事呼吸治療專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員稱之為呼吸治療師（ R

6、T）呼吸治療師的工作（工作范圍 ）1. 對于急性危重病人提供各種氧氣及通氣治療a、人工氣道的建立及管理b 、通氣機(jī)和各種氣道正壓治療c、正確給氧d 、氣道廓清2. 各種醫(yī)用氣體的使用與監(jiān)測3. 各種噴霧或噴藥治療與監(jiān)測4. 急救復(fù)蘇設(shè)備的使用與維護(hù)5. 維持呼吸道通暢的治療a、深呼吸運(yùn)動b 、咳嗽訓(xùn)練c、 IPPBd 、肺復(fù)原治療e、鼻導(dǎo)管吸痰6 .各種診療檢查及測試，如 ABG、PFT、心臟血管動力監(jiān)測等7 .呼吸康復(fù)治療a、調(diào)整病人的各種狀況，以適應(yīng)其生活b 、呼吸肌肉訓(xùn)練c、病人及家屬的教育8 . 定期評估與檢查病人接受治療后的效果9 . 其他：高壓氧倉治療呼吸治療器材的消毒、維修、發(fā)明

7、、品質(zhì)管制服務(wù)崗位RICUPICUNeonatal ICUCCU其他特殊 ICU急診室外傷中心主要工作內(nèi)容1. 呼吸機(jī)輔助通氣治療維持病人正常的肺泡通氣量維持病人正常的肺泡氧合功能減少呼吸功避免機(jī)械通氣所產(chǎn)生的并發(fā)癥2. 氧氣治療治療低氧血癥減少因缺氧而致呼吸功增加減少因缺氧而致心肌作功增加治療或預(yù)防肺動脈高壓治療一氧化碳中毒對有心肺疾病者，增加對運(yùn)動的耐受力3. 濕化及噴霧治療保持呼吸道濕潤及通暢刺激咳痰，以做痰液檢查用人工氣道的維護(hù)濕化療法呼吸道給藥4. 肺復(fù)原治療預(yù)防及治療呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥增進(jìn)呼吸肌肉的強(qiáng)度與耐力維持及改善胸廓的活動度增進(jìn)心肺系統(tǒng)的運(yùn)動耐力，進(jìn)而增進(jìn)體能呼吸治療給與病患更貼

8、心的關(guān)懷廣義上的呼吸治療是指無法自行呼吸的病人完成呼出二氧化碳與吸入氧氣的動作， 在過程中會以氧氣、 物理方式或者人工呼吸器進(jìn)行治療。 狹義的說法則是指， 當(dāng)病患暫時(shí)無法拔除人工呼吸器時(shí)，對病患及其家屬全程的身心醫(yī)療關(guān)懷過程，便稱為呼吸照護(hù) 。一般當(dāng)病患發(fā)生呼吸衰竭時(shí)， 就必須使用人工呼吸器幫助病患。 由于對使用呼吸器的恐懼， 多數(shù)病患及家屬很容易產(chǎn)生排斥及抗拒。 但事實(shí)上， 需要借助呼吸器的病人， 約有七成以上可以在一個(gè)星期之內(nèi)成功脫離呼吸器， 大約只有百分之八的病患， 需要借助呼吸器超過一個(gè)月， 這其中又有一半以上，只要繼續(xù)努力，還是有很大的機(jī)會脫離呼吸器，因此一年下來， 大約只有百分之二

9、的病患真正無法脫離呼吸器因此， 當(dāng)病患只是短期需要呼吸器協(xié)助時(shí)， 通常需要家屬心理層面上給予更多的支持， 讓醫(yī)療單位能順利地進(jìn)行完整的醫(yī)療行為， 以便讓病患早日痊愈。 但如果需要長期借助呼吸器時(shí)， 家屬方面就必須在經(jīng)濟(jì)面及心理面都有長期抗戰(zhàn)的準(zhǔn)備， 有錢的出錢， 有力的出力。不過，在醫(yī)療過程中，家屬并不是單獨(dú)面對這些壓力，除專業(yè)醫(yī)師外，醫(yī)療單位方面還會配合?？谱o(hù)理師、呼吸治療師、藥師、營養(yǎng)師、社工人員等，組成呼吸照護(hù)的團(tuán)隊(duì)，希望使病患得到完整的照顧。由于呼吸照護(hù)是需求投入大量心力的醫(yī)療行為， 非一般家庭能獨(dú)力負(fù)擔(dān)， 因此健保局針對這樣的情形，從八十九年七月一日開始試辦了一項(xiàng)呼吸器依賴患者整合性

10、照護(hù)系統(tǒng) 試辦計(jì)劃， 希望透過這項(xiàng)制度， 能夠減輕家屬在照顧病患時(shí)， 精神上以及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)， 并且有效利用醫(yī)療資源。在這項(xiàng)計(jì)劃中將病房分成四級。第一級是急性加護(hù)中心（ ICU ） ，第二級是中重度加護(hù)病房或稱呼吸照護(hù)中心（ RCC） ，第三階段叫做呼吸照護(hù)病房（ RCW ） ，第四階段就是居家照護(hù)（ HOMECARE） 。透過將醫(yī)學(xué)中心、 大醫(yī)院以及中、 小型醫(yī)院到最后居家護(hù)理垂直整合的方式， 希望一些確實(shí)難以如果病患有機(jī)會脫離脫離呼吸器的病患， 能夠轉(zhuǎn)到中、 小型醫(yī)院的呼吸照護(hù)病房繼續(xù)醫(yī)療行為。呼吸器，則還是會留在大醫(yī)院，由醫(yī)生協(xié)助脫離呼吸器。目前這項(xiàng)計(jì)劃設(shè)計(jì)加護(hù)病房（ICU）健保給付日數(shù)為21日，中重度病房（RCC）為42日。如在這 63 天后，病患還是無法脫離呼吸器，就會強(qiáng)制病患轉(zhuǎn)到第三級中小型醫(yī)院的呼吸照護(hù)病房。由于轉(zhuǎn)到第三級呼吸照護(hù)病房之后， 病情多已穩(wěn)定， 健保規(guī)定給付的醫(yī)療行為也較少， 相對家屬就必須支付日常生活照顧所需的費(fèi)用， 換句話說， 家屬將面臨負(fù)擔(dān)原本在加護(hù)病房由醫(yī)護(hù)人員二十四小時(shí)照料的看護(hù)費(fèi)用。 這時(shí)候， 整個(gè)呼吸照護(hù)團(tuán)隊(duì)中的社工師將發(fā)揮其功用， 協(xié)助家屬尋求國家其它的社會福利協(xié)助，以補(bǔ)足健保制度中難以全面照顧的部份。在整個(gè)呼吸照護(hù)的